Možnosti liečby a prognóza
Rekurent hrudnej steny je rakovina prsníka, ktorá sa po mastektómii vráti. Rekurencia hrudnej steny môže zahŕňať kožu, svalstvo a fascie pod miestom pôvodného nádoru prsníka, ako aj lymfatických uzlín . Keď sa rakovina objaví v hrudnej stene, môže byť klasifikovaná ako lokoregionálna recidíva alebo môže byť spojená so vzdialenou metastázou . Ak je recidívou hrudnej steny izolovaná recidíva, označuje sa to ako ne-metastatická recidíva rakoviny prsníka.
Približne 5% žien, ktoré mali mastektómiu, bude mať v nasledujúcich 10 rokoch regionálnu recidívu.
To môže byť neuveriteľne mätúce pri výskume recidívy hrudnej steny. Aké štatistiky sú správne? Prečo sa zdá, že liečby navzájom odporujú? Na účely tohto článku hovoríme o ľuďoch, ktorí mali mastektómiu. Ak sa rakovina vráti do prsníka po lumpektómii , je to úplne iné.
príznaky
Recurzia hrudnej steny môže byť po prvýkrát považovaná za bolesť, ktorá sa nezdravuje a pravdepodobne odteká. Môže to byť nepríjemné pocity alebo ťažkosti.
diagnóza
Ak je váš recidív viditeľný, môže sa vykonať biopsia na určenie, či ide o recidívu prsníka, alebo nie. Ak je to pozitívne, onkológovia odporúčajú opakovať testy, aby zistili, či ide o estrogénový receptor pozitívny, progesterónový receptor pozitívny alebo HER2 pozitívny . Toto sa môže zdať prekvapujúce, keď už boli testované, ale v opakovaní sa stav receptorov rakovinových buniek môže meniť, najmä ak je od vašej mastektómie viac ako rok alebo dva.
Inými slovami, ak ste pôvodne mali nádor rakoviny prsníka, ktorý bol estrogénový receptor pozitívny, vaše nádorové bunky sa mohli zmeniť a stať sa estrogénovým receptorom negatívne. Z medicínskeho hľadiska sa to označuje ako "nesúlad s nádorom".
Niektorí ľudia môžu byť prekvapení, že biopsia sa odporúča, ak váš lekár je presvedčený, že ide o opakovanie pôvodnej rakoviny.
Je to kvôli nesúhlasu, že sa to robí a môže mať veľký vplyv na výber najlepších možností liečby.
Pretože lokoregionálna recidíva, ako je napríklad recidíva hrudnej steny, môže byť spojená so vzdialenými metastázami , opätovné spracovanie je často vykonané a môže zahŕňať PET vyšetrenie, ktoré hľadá ďalšie oblasti rozšírenia v tele.
ošetrenie
Rovnako ako pri pôvodnej diagnóze rakoviny prsníka, liečba recidívy zvyčajne kombinuje niekoľko liečby. Liečba môže byť rozdelená na:
- Systémová liečba: ide o liečbu, ktorá sa zameriava na rakovinové bunky kdekoľvek vo vašom tele a zahŕňa chemoterapiu, cielené terapie, hormonálne terapie a niektoré z nových liečebných postupov dostupných v klinických štúdiách, ako sú inhibítory PARP a ďalšie.
- Miestne liečby: Tieto liečby ovplyvňujú rakovinu, kde pochádzajú (alebo sa šíria), ale nevenujú sa rakovinovým bunkám na iných miestach tela. Medzi príklady patrí radiačná terapia, chirurgia a protonová terapia.
Prvým krokom je určenie, či je recidívou hrudnej steny izolovaná recidíva, alebo či sú prítomné ďalšie oblasti recidívy, najmä vzdialených metastáz.
Opakovanie hrudného steny a vzdialené metastázy
Ak existujú dôkazy o vzdialených metastázach, liečba metastatického karcinómu prsníka bude primárnym prístupom.
Tie môžu zahŕňať. Lokálne liečby sa môžu použiť aj na kontrolu rakoviny v hrudnej stene, ako je uvedené nižšie. Podľa štúdie z roku 2018 približne 27 percent žien s lokoregionálnym recidívou, ako je recidíva hrudnej steny, bude mať synchrónne vzdialené metastázy.
Izolačné metastázy steny hrudníka (nemetastatické opakovanie)
Ak neexistuje žiadny dôkaz o prítomnosti metastatického ochorenia na diaľku (žiadne dôkazy o rozšírení rakoviny na kosti, pľúca, pečeň, mozog alebo iné oblasti), je cieľom liečby lokálna liečba na odstránenie recidívy. Keďže nádor, ktorý sa rozšíril do hrudnej steny, tiež v podstate "vyhlásil svoj úmysel" rozšíriť do iných oblastí tela, sú dôležité aj systémové liečby.
Pred liečbou nádoru je dôležité, aby sa urobila "re-biopsia", aby sa určil stav receptora rekurencie. Možnosti zahŕňajú:
chemoterapia
Ak je oblasť recidívy príliš rozsiahla na úplné odstránenie chirurgického zákroku, chemoterapia sa môže najskôr použiť na zníženie veľkosti nádoru tak, aby bola možná lokálna liečba.
Liečenie ožiarením
Ak sa radiačná terapia nepoužila v čase, keď bola liečená pôvodná rakovina, táto sa zvyčajne používa (spolu s chirurgickým zákrokom alebo inými metódami na odstránenie nádoru), aby sa zabezpečilo, že sa liečia všetky rakovinové bunky (bunky, ktoré nie sú viditeľné na zobrazovaní, Ak by sa radiačná terapia už predtým používala, váš radiačný onkológ bude vážiť možný prínos vzhľadom na to, ako dlho to bolo, odkedy ste mali radiačnú terapiu a ak sa môže vyžadovať znížená dávka.
chirurgia
Chirurgia je základom liečby na odstránenie oblasti recidívy. Ako bolo uvedené vyššie, chemoterapia môže byť potrebná na zníženie veľkosti nádoru pred chirurgickým zákrokom a radiačná liečba sa často používa po operácii.
Ak je to možné, odporúča sa plná hrúbka resekcie, a keď sa to urobí na ľudí, ktorí sú vhodnými kandidátmi, podľa štúdie v roku 2018 vyústilo do 41% miery prežitia po 15 rokoch.
Hormonálna terapia
Ak je recidívou estrogénový receptor pozitívny a bol predtým negatívny, odporúča sa hormonálna liečba. Môže to byť tamoxifen pre tých, ktorí sú predmenopauzálnymi, alebo pre tých, ktorí sú postmenopauzálnymi alebo premenopauzálnymi a ktorí podstúpili terapiu na potlačenie ovarií, inhibítorom aromatázy, ako je Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) alebo Femara (letrozol). Ak je nádor pozitívny na estrogénový receptor a váš predchádzajúci nádor je pozitívny na estrogénový receptor, váš onkológ starostlivo zváži vaše možnosti. Ak sa vyskytne recidív, keď ste na hormonálnej liečbe, nádor sa mohol stať rezistentným. Môžu sa odporučiť rôzne lieky, alebo
Cieľová terapia
Ak je váš nádor HER2 pozitívny a váš pôvodný nádor bol HER2 negatívny, pravdepodobne sa odporúčajú HER2 cielené terapie, ako je Herceptin (trastuzumab). Ak je váš nádor HER2 pozitívny a predtým bol tiež pozitívny na HER2, môže byť použitý iný inhibítor HER2.
Protonová terapia
Protonová terapia je relatívne nová možnosť liečby a nemáme veľa štúdií. Jedna štúdia z roku 2017 zistila, že protonová terapia pre recidíva hrudnej steny, keď bola vykonaná ožarovacia terapia pre počiatočnú rakovinu, mala prijateľnú toxicitu. Chirurgia na hrudnú stenu však po protónovej terapii môže viesť k závažným problémom pri hojení rán.
prognóza
Celková 10-ročná miera prežitia pre rakovinu prsníka s recidívou hrudnej steny je okolo 50%, ale teraz sa môžu meniť s lepšími možnosťami liečby. Časové obdobie, ktoré uplynulo medzi počiatočnou rakovinou prsníka a lokoregionálnym recidíva, zohráva dôležitú úlohu pri prežití, pričom tí, ktorí majú recidívu hrudnej steny v priebehu troch rokov od diagnózy, sú horšie (okolo 30%), zatiaľ čo tí, ktorí majú po 3 rokoch opakovanie , miera prežitia môže byť 70 percent alebo viac.
zvládanie
Ak sa váš rakovina prsníka vráti, môže to byť ešte desivejšie, keď ste prvýkrát diagnostikovaný. Časť toho je, že 27 percent recidív hrudnej steny je spojených so vzdialenými metastázami (metastatický karcinóm prsníka), čo znamená, že rakovina už nie je liečiteľná. Napriek tomu, aj keď rakovina nie je liečebná, je stále veľmi liečebná a existuje niekoľko možností.
Pre tých, ktorí majú izolovanú lokoregionálnu recidívu, odstránenie nádoru v celej hrúbke môže viesť k dlhodobému prežívaniu mnohých kandidátov na túto liečbu.
> Zdroje:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. a E. Senkus. Lokálne recidivujúce alebo metastatické rakoviny prsníka: usmernenia klinickej praxe ESMO pre diagnostiku, liečbu a následnú liečbu. Annals of Oncology . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. a G. Rocco. Chirurgická hrudná stena pre účasť na rakovine prsníka. Kliniky hrudnej chirurgie . 2010. 20 (4): 509-17.
McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. a kol. Postmastektómia Rehirácia steny hrudníka s protonovou terapiou pre rakovinu prsníka. Radiačná onkológia, biológia a fyzika . 2017. 99 (2): E34-E35.
Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. a kol. Riziko synchronného vzdialeného recidívy v čase lokoregionálneho recidívy u pacientov s II. A III. Štádiom rakoviny prsníka (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018, 2017,75,538.
> Shen, M. a kol. Klinický priebeh pacientov s rakovinou prsníka s izolovanou sternou a plnou hrúbkou steny s hrudnou stenou liečených radikálnou a bez chirurgickej liečby. Annals of Chirurgical Oncology . 2013. 20 (13): 4153-60.
Wakeam, E., Acuna, S. a S. Keshavjee. Resovnanie hrudnej steny pre recidivujúcu rakovinu prsníka v modernej dobe: Systematický prehľad a metaanalýza. Annals of Surgery . 2018, 267 (4): 646-655.