Estrogén a progesterón pozitívny karcinóm prsníka
Ak ste mali biopsiu prsníka alebo chirurgickú operáciu na rakovinu prsníka (buď mastektómiu alebo lumpektomiu), jednou z prvých vecí, ktoré ste urobili, je určenie statusu hormónu receptora vášho nádoru. Stav hormónového receptora je naopak veľmi dôležitý pri výbere najlepších možností liečby rakoviny. Poďme sa pozrieť na rôzne hormonálne testy, aký pozitívny alebo negatívny stav znamená a ako to ovplyvňuje ďalšie kroky v diagnostike a liečbe.
Testy estrogénu a progesterónu
Estrogénové a progesterónové receptorové testy sú "biomarkerové" testy, ktoré sa robia na všetkých rakovinách prsníka. Tieto údaje sa objavia na vašich hláseniach o patológii po bioptickej aj po operácii. Receptory sú takisto opätovne testované, ak ste niekedy mali opakovaný výskyt, pretože sa môžu zmeniť, ak sa nádor znovu objaví alebo sa rozšíri. Hormónové receptory sa stanovujú s použitím mikroskopu na bioptickej vzorke.
Pochopenie hormonálnych receptorov
Estrogénové a progesterónové receptory sú proteíny, ktoré sa nachádzajú na povrchu buniek prsníka. Estrogén a progesterón sa pripájajú k týmto receptorom (ako zámok a kľúč), aby signalizovali, že bunka rástla a rozdelila sa. Všetky bunky prsníka majú tieto receptory, ale nachádzajú sa v oveľa väčšom počte na bunkách rakoviny prsníka, ktoré sa považujú za pozitívne.
Aby sa zablokoval signál vytvorený, keď sa estrogén alebo progesterón viaže na tieto receptory, je potrebné urobiť jednu z dvoch vecí.
Môžete znížiť množstvo estrogénu v tele (prostredníctvom ovariálnej potlačenej terapie pred menopauzou alebo použitím inhibítora aromatázy po menopauze) alebo blokovať receptor tak, aby estrogén, ktorý je prítomný v tele, nemôže byť viazaný na receptor.
Význam estrogénu a progesterónu s rakovinou prsníka
Rakoviny prsníkov, ktoré sú pozitívne na estrogén (a / alebo progesterón), sú "poháňané" estrogénom.
Nie všetky bunky rakoviny prsníka sú poháňané estrogénom. Niektoré rakoviny prsníka sú HER2 pozitívne. S týmito druhmi rakoviny sa rastové faktory v tele viažu na receptory HER2 na povrchu rakovinových buniek na zvládnutie rastu nádoru. Niektoré rakoviny prsníka nemajú žiadny z týchto receptorov a sú označované ako "trojnásobne negatívne" rakoviny.
Niektoré rakoviny prsníka sú pozitívne na hormonálne receptory a HER2 pozitívne. Pri týchto rakovinách môžu byť bunky stimulované k rastu buď väzbou estrogénu / progesterónu k receptorom estrogénu alebo progesterónu, alebo rastovými faktormi viažucimi sa na receptory HER2. Tieto druhy rakoviny sa môžu označovať ako "trojité pozitívne" rakoviny prsníka. (Viac informácií o úlohe estrogénu v rakovine prsníka).
Pozitívny a negatívny stav estrogénu
Skóre estrogénového receptora pozitívneho (ER +) znamená, že estrogén spôsobuje rast vášho nádoru a že rakovina má dobre reagovať na liečbu supresie hormónov. Ak je skóre Estrogénový receptor negatívne (ER-), potom váš nádor nie je poháňaný estrogénom a vaše výsledky budú musieť byť vyhodnotené spolu s inými testami, ako je váš stav HER2 , aby ste určili najefektívnejšiu liečbu.
Kedy by ste sa mali pýtať na číselné skóre?
Ak sú vaše hormonálne štúdie hodnotené iba ako negatívne, je dobré sa opýtať svojho lekára na číslo, ktoré označuje skutočné skóre.
Aj keď je počet nízky, rakovina môže byť účinne liečená hormonálnou terapiou.
Výsledky pre stav hormónového receptora
Na vašej správe o patológii sa môžu zobraziť výsledky pre stav hormónov. Toto je vyjadrené ako číslo medzi 0 a 3. Tu je návod na pochopenie čísiel:
- 0 nie sú nájdené receptory,
- 1+ je malé číslo,
- 2+ je stredné číslo a
- 3+ je veľký počet receptorov.
Môžete tiež nájsť počet buniek zo 100 buniek, ktoré boli pozitívne na hormonálne receptory. Toto je napísané ako číslo medzi 0% (žiadne receptory) a 100% (všetky bunky majú receptory).
Možnosti liečby pre pozitívny karcinóm prsníka s estrogénovým receptorom
Ak je váš nádor ER + a / alebo PG +, odporúča sa hormonálna liečba.
Voľba liekov však závisí od vášho menopauzálneho stavu.
Pred menopauzou produkujú vaječníky najväčšie množstvo estrogénu. Aby sa zabránilo tomu, že tento estrogén sa spojí s rakovinovými bunkami, aby sa rozmnožili, používa sa liek nazývaný selektívny modulátor estrogénového receptora. Tieto lieky, ako tamoxifén , sa viažu na estrogénový receptor, takže estrogén sa nemôže viazať.
Po menopauze je situácia iná. V tele je oveľa menej estrogénu. Namiesto vaječníkov produkujúcich estrogén je primárnym zdrojom estrogénu v tele premena androgénov (hormónov mužského typu) na estrogén. Táto reakcia je katalyzovaná enzýmom známym ako aromatáza. Lieky nazývané inhibítory aromatázy môžu blokovať tento enzým tak, že estrogén sa nevytvára a nemôže sa viazať na rakovinové bunky, aby ich vyrastal.
Teraz sú k dispozícii tri inhibítory aromatázy:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasin (exemestan)
- Femara (letrozol)
Inhibítory aromatázy môžu byť niekedy použité pri predmenopauzálnych ženách po liečbe ovariálnej supresie. Najprv sa používajú lieky, ktoré zabraňujú vzniku vaječníkov estrogénu. (Ďalšou možnosťou, hoci nie je prvou voľbou, je odstrániť vaječníky). Potom žena môže prejsť z tamoxifénu na jeden z aromatázových inhibítorov. Zdá sa, že to má pre niektoré ženy s rakovinou prsníka prežitie.
Existujú aj iné hormonálne terapie, ktoré sa môžu používať niekedy. Faslodex (fulvestrant) je selektívny regulátor poklesu estrogénových receptorov (SERD). Môže sa používať u žien, ktoré majú progresiu rakoviny počas liečby tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy. Okrem toho existujú ďalšie hormonálne terapie pre metastatický karcinóm prsníka, ktoré môžu byť u niektorých ľudí považované.
Receptory hormónov a recidívy rakoviny prsníka alebo metastázy
Pri rakovine prsníka v počiatočnom štádiu, ktoré je pozitívne na estrogénový receptor, hormonálna liečba môže znížiť rekurenciu približne o polovicu, či už je to tamoxifén používaný pre premenopauzálne ženy alebo inhibítory aromatázy používané pre postmenopauzálnych pacientov.
Pozitívne nádory estrogénového receptora a bisfosfonáty
Nedávno boli pridané bisfosfonáty spolu s inhibítormi aromatázy pre rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu, ktoré sú pozitívne na estrogénový receptor. Pri použití spolu s inhibítormi aromatázy sa zdá, že znižujú riziko recidívy, najmä šírenia rakoviny prsníka na kosti.
Dĺžka liečby
V minulosti liečba inhibítormi tamoxifenu alebo aromatázy zvyčajne prebiehala 5 rokov. Teraz sa predpokladá, že používanie inhibítora aromatázy dlhšie ako 5 rokov znižuje riziko recidívy u žien, ktoré majú rakovinu prsníka, u ktorých je pravdepodobnosť, že sa opäť objavia. Je dôležité, aby ste v súvislosti s týmito novými štúdiami porozprávali lekárovi o aktuálnych odporúčaniach týkajúcich sa dĺžky liečby.
Bottom Line na testy hormónového receptora s rakovinou prsníka
Stav hormónového receptora je veľmi dôležitou súčasťou diagnostiky rakoviny prsníka. Ak je nádor pozitívny na estrogénový receptor (ER +), znamená to, že estrogén je "hnacím motorom" rastu rakoviny. Podobne nádor, ktorý je pozitívny na progesterónový receptor (PG +), je riadený prítomnosťou progesterónu. Často, ale nie vždy, bude nádor tak ER +, ako aj PG + alebo ER- a PG-.
U premenopauzálnych žien je obvyklým prístupom blokovanie estrogénového receptora na bunkách rakoviny prsníka. U postmenopauzálnych žien je obvyklým prístupom zablokovanie tvorby estrogénu v periférnych tkanivách inhibítormi aromatázy. Použitie hormonálnych terapií u pacientov s pozitívnymi stavmi receptorov estrogénu alebo progesterónu v počiatočnom štádiu môže významne znížiť riziko recidívy. U žien s metastatickým karcinómom prsníka môže hormonálna terapia predĺžiť dĺžku života a často zmierniť symptómy ochorenia.
> Zdroj:
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny prsníka (PDQ) - verzia profesionálnej zdravotnej starostlivosti. Aktualizované 13/17/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq