Výhody a nežiaduce účinky Tamoxifenu v premenopauzálnom karcinóme prsníka
Tamoxifen, tiež známy pod značkou Nolvadex, je jedným z najbežnejšie predpísaných liekov na prevenciu recidívy rakoviny prsníka. Aký je prínos užívania tohto lieku po primárnej liečbe rakoviny prsníka , aké sú bežné vedľajšie účinky a aké sú riziká?
Prehľad
Tamoxifen je liek, ktorý má ako antiestrogénne, tak estrogénne účinky, v závislosti od konkrétneho typu tkaniva v tele, kde pôsobí.
Je klasifikovaný ako selektívny modulátor estrogénového receptora (SERM) spolu s liekom Evista (raloxifén).
Pre tamoxifen sa používajú tri základné látky:
- Ženy a muži diagnostikovaní rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu po operácii, chemoterapiou alebo ožarovaním s pozitívnym estrogénovým receptorom , aby sa znížilo riziko recidívy.
- Ženy a muži diagnostikovaní s pokročilým štádiom alebo metastatickým karcinómom prsníka, ktorý je pozitívny na hormonálne receptory
- Primárna prevencia rakoviny prsníka u pacientov so zvýšeným rizikom vzniku ochorenia.
Tamoxifen sa zvyčajne nepovažuje za prospešný pre tých, ktorí majú estrogén alebo progesterón negatívny karcinóm prsníka.
Tamoxifen prichádza v 10 mg alebo 20 mg tablete, pričom najčastejšia dávka je 20 mg jedenkrát denne. Existuje niekoľko dôležitých interakcií liekov, ktoré môžu znížiť účinnosť lieku. Obvykle sa užíva denne počas 5 až 10 rokov alebo kým osoba neprejde na inhibítor aromatázy.
výhody
Tamoxifen bol schválený v roku 1998 a odvtedy sa ukázal ako účinný pri liečbe rakoviny prsníka pre milióny ľudí. Stále sa považuje za vynikajúcu možnosť, ak ste premenopauzálny, alebo ste po menopauze a nemôžete užívať inhibítor aromatázy.
Pri použití po primárnej liečbe môže znížiť riziko recidívy rakoviny prsníka o polovicu, ak bol váš nádor pozitívny na estrogénový receptor.
Môže tiež znížiť riziko výskytu iného rakoviny v rovnakom prsníku alebo nového rakoviny u iných prsníkov až o 50 percent. Toto znížené riziko platí aj pre pacientov s vysokým a nízkym rizikom 70 génov.
Môže byť užitočné si uvedomiť, že tamoxifén aj naďalej prináša výhody pri znižovaní rizika recidívy aj po ukončení užívania lieku.
Okrem jeho účinkov na zníženie rizika rakoviny prsníka alebo recidívy má tamoxifen aj ďalšie výhody. Na rozdiel od antiestrogénových účinkov na prsné tkanivo má tamoxifén estrogénové účinky na kosť. Preto tamoxifén (rovnako ako Evista) môže pomôcť spomaliť alebo zastaviť stratu kostnej hmoty. (Na rozdiel od toho inhibítory aromatázy často vedú k strate kostí). Tamoxifen môže tiež znížiť hladinu cholesterolu, konkrétne LDL cholesterol.
Ako to funguje
Bunky rakoviny prsníka, ktoré sú pozitívne na estrogénový receptor, sú v podstate kŕmené estrogénom. Estrogén v tele sa viaže na bielkoviny na povrchu týchto buniek (estrogénové receptory), ktoré signalizujú bunku rozdeľovaniu a rastu. Tamoxifén sa viaže na tento receptor, takže estrogén nemôže v podstate postihnúť rakovinové bunky.
Nežiaduce účinky a riziká
Mnohé z častých vedľajších účinkov tamoxifénu sú v podstate vedľajšie účinky zníženia množstva estrogénu v tele (menopauza).
Preto sú bežné horúčavy, nočné potenie, vaginálny výtok a odvodnenie a znížené libido. Ako rýchla poznámka, ak vás tieto obťažujú, horúce záblesky sú spojené s lepším prežitím z rakoviny prsníka). Môžu sa vyskytnúť aj katarakty.
Tamoxifén pôsobí na maternicové (endometriálne) tkanivo a môže zvýšiť riziko rakoviny maternice . Toto riziko závisí od dĺžky doby užívania lieku. Toto riziko je najvyššie u žien vo veku nad 50 rokov, ale je menej ako jedno percento.
Tamoxifen môže zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín buď v nohách (hlboká žilová trombóza), alebo v pľúcach ( pľúcna embólia ). V súčasnosti nie sme si istí, ale tamoxifen môže tiež zvýšiť riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.
Kedy zavolajte svojho lekára
Je dôležité, aby ste zavolali svojho lekára, ak máte nejaké príznaky, o ktoré máte obavy, ale obzvlášť by ste mali zavolať, ak sa u Vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Abnormálne krvácanie z pošvy
- Bolesť v panve
- Opuch nôh
- Bolesť v hrudi
- Dýchavičnosť
- Slabosť, necitlivosť alebo mravčenie
- Otázky vízie
Tamoxifen vs. inhibítory aromatázy
Tamoxifen a inhibítory aromatázy sa líšia, pokiaľ ide o prínosy aj riziká. U žien, ktoré sú v postmenopauze alebo pred menopauzou a ktoré dostali terapiu na potlačenie ovarií, inhibítor aromatázy môže ponúknuť väčšie výhody pri znižovaní rizika recidívy. Aromatázové inhibítory tiež spôsobujú menopauzálne symptómy, ale môžu skôr urýchľovať stratu kostnej hmoty, než znížiť ich ako tamoxifén. Bolest kostí a kĺbov sa môže vyskytnúť pri každej skupine liekov, ale je oveľa bežnejšia s inhibítormi aromatázy.
varovanie
Liekové interakcie
Vzhľadom na to, ako sa metabolizuje, tamoxifen môže interagovať s receptormi aj s voľne predajnými liekmi. Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek iných liekoch, ktoré používate, a uistite sa, že si lekárnik vedel dobre. Najmä niektoré antidepresíva, ako aj lieky proti alergii, ktoré nie sú známe, môžu znížiť účinnosť tamoxifénu.
tehotenstvo
Vzhľadom na pomerne vysokú mieru vrodených chýb sa tamoxifen nemá používať počas tehotenstva a liek sa má zastaviť najmenej 2 mesiace predtým, než sa otehotniete.
Ako dlho by ste to mali vziať
Na základe jasných dôkazov z dvoch veľkých randomizovaných klinických štúdií fázy III (ATLAS a aTTom) sa 10-ročná, a nie päťročná, adjuvantná liečba s tamoxifénom spája s menším rizikom recidívy a znížením úmrtnosti na rakovinu prsníka.
Toto zníženie recidívy rakoviny prsníka musí byť zvážené proti potenciálnym vedľajším účinkom pre každú osobu ako jednotlivca. Ak ste predmenopauzálny, lekár Vám môže odporučiť tamoxifén 3 až 5 rokov pred prechodom na inhibítor aromatázy počas ďalších 5 rokov.
Je dôležité držať sa s vašimi liekmi. Bohužiaľ, veľa ľudí buď neužíva dávky alebo prerušuje tieto lieky predčasne, čo vedie k zvýšenému riziku recidívy.
Spodný riadok
Tamoxifen môže významne znížiť riziko recidívy rakoviny prsníka po primárnej liečbe chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a / alebo rádioterapiou. Tak ako pri akýchkoľvek liekoch, tamoxifen má riziká a vedľajšie účinky a prínosy liečby musia byť zvážené proti týmto rizikám. Uistite sa, že ste o svojom príznaku diskutovali so svojím lekárom a porozprávajte sa s ňou, ak máte akékoľvek vedľajšie účinky Udržiavajte linky komunikácie otvorené, aby ste zabezpečili, že tamoxifen pracuje pre vás bez významných nedostatkov.
> Zdroje:
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny prsníka (PDQ) - verzia profesionálnej zdravotnej starostlivosti.
Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. a kol. Účinky tamoxifénu na plazmatický lipoproteín (a) Koncentrácie: systematické vyšetrenie a metaanalýza. Lieky . 2017, 77 (11): 1187-1197.
Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. a kol. Adjuvantná endokrinná monoterapia pre postmenopauzálnych pacientov s prvým karcinómom prsníka s pozitívnym hormonálnym receptorom: systémová prehliadka a sieťová metaanalýza. Rakovina prsníka . 2017 júl 28.