Ak vám bolo povedané, že máte pľúcny uzlík alebo pľúcne uzliny na rentgenovom tele, pravdepodobne ste veľmi vystrašení. Aké sú niektoré príčiny? Ako často majú ľudia pľúcne uzliny? A aké sú šance, že je to rakovina pľúc ?
Je dôležité okamžite uviesť, že väčšina - najmenej 60 percent pľúcnych uzlín celkovo - nie je rakovinová. Budeme hovoriť o týchto možných príčinách, ale je rovnako dôležité poznamenať, že ak je uzlom rakovina pľúc, stále existuje dobrá šanca, že sa dá vyliečiť.
Roztok je podľa definície priemer menší ako tri centimetre a pri tejto veľkosti je mnoho pľúcnych nádorov veľmi vyliečiteľných. Napriek tomu, že aj pri rakovinách pľúc, ktoré sú väčšie, sa miera liečby a prežitia rakoviny pľúc v posledných rokoch výrazne zlepšila.
Posledným bodom pred začiatkom je poznamenať, že sledovanie diagnózy je dôležité, aj keď ste nikdy nefajčili. V súčasnej dobe existuje viac bývalých fajčiarov a nikdy nefajčiarov, ktorí vyvíjajú rakovinu pľúc , než ľudia, ktorí fajčia.
Čo sú pľúcne uzliny?
Pľúcna uzlina je definovaná ako "škvrna" na pľúcach s priemerom troch centimetrov (asi 1,5 palca) alebo nižším. Tieto uzliny sa často označujú ako "mincové lézie", ak sú opísané na zobrazovacom teste. Ak je abnormalita pozorovaná na röntgenovom pľúcach väčšia ako tri centimetre, považuje sa to za " pľúcnu hmotu " namiesto uzliny a je pravdepodobnejšie rakovinové.
Pľúcne uzliny zvyčajne musia mať rozmer najmenej jeden centimeter, aby mohli byť videné na rentgenovom snímku hrudníka, zatiaľ čo na CT vyšetrení sa niekedy môžu objaviť uzliny s malým rozmerom ako jeden až dva milimetre.
převládání
Pľúcne uzliny sú pomerne časté a nachádzajú sa na jednom z 500 RTG hrudníc a jeden zo 100 CT snímok hrudníka.
Približne 150 000 pľúcnych uzlín je každý rok zistené u ľudí v Spojených štátoch. Zhruba polovica ľudí starších ako 50 rokov, ktorí fajčia, bude mať uzliny na CT snímku hrudníka.
Ak je potenciálny uzlík videný na snímke hrudníka, je dôležité mať CT vyšetrenie. Malé rakoviny sa môžu vynechať na RTG hrudníku .
príznaky
Väčšina pľúcnych nodulov nespôsobuje žiadne príznaky a sú zistené "náhodne" alebo "náhodne", keď sa z iného dôvodu vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak sú príznaky prítomné, môžu zahŕňať kašeľ, vykašliavanie krvi, dýchavičnosť, dýchavičnosť alebo respiračné infekcie, ak sú uzliny umiestnené v blízkosti veľkých dýchacích ciest.
príčiny
Pľúcne uzliny môžu byť buď benígne (bez rakoviny) alebo malígne (rakovina). Najbežnejšie príčiny celkovo zahŕňajú granulómy (zhluky zapáleného tkaniva v dôsledku infekcie alebo zápalu) a hamartómy (benígne pľúcne nádory). Najčastejšou príčinou malígnych pľúcnych uzlín je rakovina pľúc alebo rakovina z iných oblastí tela, ktoré sa rozšírili do pľúc ( metastatický karcinóm ).
Uzly možno rozdeliť na niekoľko hlavných kategórií.
- Infekčné príčiny uzlín môžu zahŕňať bakteriálne infekcie, ako sú tuberkulóza a iné mykobakteriálne infekcie, hubové infekcie, ako je histoplazmóza, blastomykóza, aspergilóza a kokcidiomykóza a parazitárne infekcie, ako je napríklad ascariáza (okrúhla červená), echinokoková (hydatidová cyst) a paragonimálna flukes.) Keď imunitný systém "ztiahne" oblasti infekcie, často tvorí granulómy.
- Zápal - Podmienky, ako je reumatoidná artritída , sarkoidóza a Wegenerova granulomatóza, ako aj pneumokoniózy, ako je silikóza, môžu tiež viesť k vzniku granulómov.
- Benígne nádory - benígne nádory pľúc, ako sú hamartómy (najbežnejší benigny pľúcny nádor), bronchiálne adenómy, fibrómy, blastómy, neurofibrómy a hemangiómy. sa môže objaviť ako uzol v pľúcach na röntgenovej snímke.
- Malígne nádory - rakoviny, ktoré sa môžu objaviť ako uzlík, zahŕňajú rakovinu pľúc, lymfómy , sarkómy a karcinoidné nádory.
- Metastázy - Pľúcne uzliny môžu byť tiež spôsobené metastázami iných rakovín, ako je rakovina prsníka, rakovina hrubého čreva, rakovina močového mechúra a rakovina prostaty.
- Ďalšie benígne uzliny - pľúcne infarkty (oblasti pľúcneho tkaniva, ktoré stratili krvný obeh), abnormality krvných ciev (AV malformácie), atelectáza (zrútenie časti pľúc), pľúcna fibróza a amyloidóza sú všetky ďalšie možné príčiny pľúc uzlík.
diagnóza
Prvá vec, ktorú váš lekár bude chcieť urobiť, ak uvidí pľúcnu uzlu na vašom rentgenu, je získať akékoľvek predchádzajúce x-žiarenie, ktoré ste mali a porovnať ich. Ak sú uzliny alebo uzliny dlhodobo prítomné, ďalšie testy nemusia byť potrebné. Ak je uzlík nový alebo nemáte žiadne predchádzajúce röntgenové lúče na porovnanie, môže byť potrebné ďalšie spracovanie.
Ak sa na hrudníku nájde uzlina, prvým krokom bude zvyčajne vykonanie CT vyšetrenia na hrudi. Môžu byť potrebné ďalšie testy, ako je napríklad magnetická rezonancia.
V tomto bode váš lekár bude chcieť poznať vašu históriu, ako aj akékoľvek rizikové faktory, ktoré máte pre akýkoľvek typ pľúcnych uzlín (pozri nižšie.) Napríklad, ak ste nedávno prešli, je pravdepodobnejšie, že plesňová infekcia je pravdepodobná, fajčiť, je pravdepodobnejší malígny nádor. Taktiež sa vyhodnotí charakteristika nádoru, ako je to videné na vašom CT vyšetrení.
PET vyšetrenie je niekedy užitočné pri ďalšom definovaní uzliny. Na rozdiel od CT skenov a MRI sú "štrukturálne" testy. Môžu nájsť lézie v pľúcach, ale v skutočnosti nedávajú mieru toho, čo sa deje v uzle. S PET vyšetrením sa do krvného obehu vstrekuje malé množstvo rádioaktívneho cukru. Aktívne rastúce nádory zaberajú viac cukru, ktorý sa rozsvieti na vyšetrení. To môže byť užitočné pri rozlíšení rastúceho nádoru od jazvového tkaniva, pretože rastúci nádor bude trvať viac cukru. To je obzvlášť užitočné pre tých, ktorí majú predtým hrudné žiarenie, pľúcne infekcie alebo chirurgický zákrok, čo môže viesť k tvorbe jazvy.
Ak sa zdá, že uzol nie je rastúci alebo má vlastnosti benígneho nádoru (má "malú pravdepodobnosť" rakoviny), niekedy sa môže po určitom časovom intervale vykonať "čakanie a sledovanie". Jediné osamelé uzliny, ktoré zostali nezmenené počas dvoch alebo viacerých rokov, vo všeobecnosti nepotrebujú žiadnu ďalšiu prácu.
Biopsia pľúcnych uzlín
Bohužiaľ, často je potrebná biopsia pľúc, aby sme si boli istí, čo spôsobuje uzol. Našťastie sú teraz dostupné novšie a menej invazívne metódy odberu tkaniva. To môže byť dôležité aj vtedy, ak je váš lekár dostatočne istý, čo spôsobuje uzlík alebo uzliny.
Príkladom je, keď sú uzliny považované za metastatické rakoviny z iného nádoru, ako je rakovina prsníka. Nedávny výskum naznačuje, že aj keď sa nájde pľúcna uzlina u osoby, u ktorej sa dá očakávať, že má pľúcne metastázy, iba polovica uzlín bola metastázami, keď boli biopsené. Až 25 percent bolo skôr druhým primárnym karcinómom pľúc.
V závislosti od umiestnenia uzliny sa môže urobiť jemná biopsia ihly . Niekedy sa môže ako časť bronchoskopie uskutočniť endobronchiálny ultrazvuk a biopsia. Občas môže byť potrebná otvorená biopsia. Aj keď je to tak, novšie techniky, ako je video-asistovaná thorakoskopická chirurgia (VATS), sa často môžu robiť namiesto torakotómie.
Benígne vs. zhubné uzliny
Celkovo je pravdepodobnosť, že pľúcna uzlina je rakovina, 40%, ale riziko rakoviny pľúcnej uzliny sa značne líši v závislosti od niekoľkých faktorov. U ľudí mladších ako 35 rokov je pravdepodobnosť, že pľúcna uzlina je rakovina, menej ako jedno percento, zatiaľ čo polovica pľúcnych uzlín u ľudí starších ako 50 rokov je malígna (rakovinová).
Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú alebo znižujú riziko pľúcnej uzliny sú rakovina:
- Veľkosť - väčšie uzliny sú pravdepodobnejšie rakovinové než menšie.
- Fajčenie - u súčasných a bývalých fajčiarov je pravdepodobnejšie, že majú rakovinové pľúcne uzliny ako nikdy nefajčiari. Naučte sa percento fajčiarov, ktorí majú rakovinu pľúc.
- Zamestnanie - Niektoré pracovné expozície zvyšujú pravdepodobnosť, že uzol je rakovina.
- Anamnéza - Ak máte v anamnéze rakovinu, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že uzlík môže byť malígny.
- Rodinný príbeh y - Tí, ktorí majú uzliny a rodinnú anamnézu rakoviny pľúc, majú väčšiu pravdepodobnosť rakovinových uzlín než tí, ktorí nemajú rodinnú anamnézu.
- Symptómy - Šanca, že uzol je rakovina pľúc, je väčšia, ak sú prítomné iné príznaky rakoviny pľúc .
- Tvar / vzhľad uzliny - Hladké, okrúhle uzliny sú pravdepodobnejšie nežiaduce, zatiaľ čo "spikulované" uzliny alebo s nepravidelnými alebo lobulárnymi okrajmi sú pravdepodobnejšie rakovinové.
- Pevné / nepevné - uzliny, ktoré sú časťou tuhého a nie tuhého, sú pravdepodobnejšie rakovinové
- Rast - rakovinové pľúcne uzliny majú tendenciu rásť pomerne rýchlo s priemernou dobou zdvojenia asi štyri mesiace, zatiaľ čo benígne uzliny majú tendenciu zostať v rovnakej veľkosti v priebehu času.
- Kalcifikácia - Pľúcne uzliny, ktoré sú kalcinované, sú pravdepodobnejšie nežiaduce.
- Kavitácia - uzliny označené ako "kavitárne", čo znamená, že vnútorná časť uzliny je na röntgenových lúčoch tmavšia, sú pravdepodobnejšie nežiaduce.
- Uzlíky zo zemného skla - uzliny, ktoré sú označené ako vzhľad brúseného skla, sú často výzvou a môžu byť buď benígne alebo malígne. V dôsledku tejto ťažkosti je zvyčajne potrebná biopsia týchto lézií.
- Počet uzlíkov - Tí, ktorí majú viac uzlín, majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny ako tí, ktorí majú osamelý alebo len málo pľúcnych uzlín.
- Umiestnenie uzlíkov - Lobuly umiestnené v pravom alebo ľavom spodnom laloku alebo v pravom strednom laloku pľúc sú menej pravdepodobné, že sú rakovinové ako tie, ktoré sa nachádzajú v ľavom alebo pravom hornom laloku.
- Etnická a geografická poloha - Ak ste cestovali mimo územia Spojených štátov, pľúcna uzlina je pravdepodobne menej vhodná. Napríklad, výskumy z ecentu zistili, že pľúcne uzliny spôsobené schistosomiázou, parazitickou infekciou, sú bežne bežné u afrických migrantov. Podobne uzliny súvisiace s hubovými infekciami, ako je kokcidiomykóza, sú bežné v juhozápadnej časti.
Neurčité pľúcne uzliny
Počet pľúcnych uzlín, ktoré rádiológovia čítajú ako "neurčité", sa zvýšil s nástupom skríningu rakoviny pľúc. Počutie, že uzlina alebo uzliny sú neurčité, môže byť mätúce. Nie je to jasné? Bohužiaľ, existujú časy, kedy nie je možné len na zobrazovacích testoch zistiť, či je uzlík malígny - dokonca aj po zvážení všetkých vyššie uvedených faktorov. Aby sme mohli odpovedať na túto otázku, musí sa urobiť biopsia. Našťastie radiológovia, chirurgovia a patológovia spoločne hľadajú menej invazívne metódy odberu tkaniva. Ak chcete lepšie pochopiť, prečo je táto otázka taká ťažká, môžete sa dozvedieť viac o rozdieloch medzi benígnymi a malígnymi nádormi .
Skríning rakoviny pľúc
Skúmanie rakoviny pľúc u príslušných ľudí zistilo, že znižuje úmrtnosť z rakoviny pľúc o 20 percent. Ale rovnako ako pri každom skríningovom teste, existuje riziko falošných pozitívov a je bežné nájsť noduly na CT screeningu. Ale nájdenie uzlíkov nie vždy znamená rakovinu. V skutočnosti štúdie doteraz odhadujú, že len asi päť percent uzlov nájdených na prvom vyšetrení pľúc CT je nádorové.
liečba
Liečba pľúcnych uzlín sa značne líši v závislosti od príčiny, či sú spojené s infekciami, zápalmi, rakovinou alebo inými stavmi. Väčšina benígnych pľúcnych uzlín, najmä tých, ktoré sú prítomné a nezmenili sa počas niekoľkých rokov, môžu zostať osamote.
Slovo z
Ak ste počuli, že vy alebo váš blízky máte pľúcny uzlík, ste pravdepodobne kombinácia nervózneho a ohromeného. Existuje toľko rôznych možností a niektoré z nich sú desivé. Môže to trochu pomôcť zvážiť, že väčšina uzlíkov nie je rakovina a dokonca aj tie, ktoré sú chirurgicky liečiteľné.
Ak sa rozhodnete preskúmať uzol v súlade, je dôležité poznamenať, že veda sa rýchlo mení. Novšie diagnostické techniky sa stávajú dostupnými, rovnako ako nové liečebné postupy každý rok. Keďže sa liek mení tak rýchlo, je dôležité, aby ste sa stali vlastným advokátom vo vašej lekárskej starostlivosti. Ak nedostávate odpovede, položte si ďalšie otázky. Zvážte získanie druhého názoru bez ohľadu na to, čo počujete. Nakoniec oslovte rodinu a priateľov. Ak sa ukáže, že váš uzlík je rakovina pľúc, existuje aktívna komunita s rakovinou pľúc, ktorá Vás privíta.
> Zdroje:
Gould, M., Donington, J., Lynch, W. a kol. Hodnotenie jedincov s pľúcnymi uzlinami: Kedy je to rakovina pľúc? , Hrudníka. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. a kol. Pravdepodobnosť rakoviny pľúcnych uzlín zistená na prvom vyšetrení CT. New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. a S. Morcos. Dôkazové zobrazovacie stratégie pre solitárny pľúcny uzlík. Journal of Thoracic Disease. 2014. 6 (7): 872-87.
Yang, W., Jiang, H., Khan, A. a kol. Transtorakálna aspirácia ihly v solitárnom pľúcnom uzlíku. Translačný výskum rakoviny pľúc. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. a Y. Song. Ako diagnostikovať pľúcne uzliny: od skríningu k terapii. Translačný výskum rakoviny pľúc. 2017. 6 (1): 3-5.