Dokážete X-paprsky na hrudi nájsť rakovinu pľúc skoro?
Mnohí ľudia položili otázku: "Môže rôntgenové vyšetrenie hrudníka diagnostikovať rakovinu pľúc ?" Alebo namiesto toho môžete byť zvedaví o ďalšom rozmanitosti tejto otázky: "Ak máte normálny RTG hrudníka, ale stále máte pretrvávajúci kašeľ , dýchavičnosť alebo bolesť, stále by ste mohli mať rakovinu pľúc? "
Otázka o úlohe hrudných röntgenových lúčov pri diagnostike rakoviny pľúc je v skutočnosti niekoľkými otázkami, na ktoré je veľmi dôležité odpovedať.
Poďme sa pozrieť na to, čo nám dokážu vypovedať röntgenové lúče, čo nám nedokážu povedať (a ako môžu vynechať rakovinu pľúc) a čo by ste mali vedieť, ak sa pýtate na jednu z týchto otázok.
Význam pochopenia úlohy röntgenov hrudníka pri diagnostike rakoviny pľúc
Vieme, že miera prežitia rakoviny pľúc je lepšia, čím skôr je človek diagnostikovaný. Súčasne je približne polovica ľudí diagnostikovaná, keď sa rakovina pľúc už považuje za " pokročilé štádiá rakoviny pľúc ", ktoré už nemôžu byť vyliečené operáciou rakoviny pľúc.
Ak máte obavy, že máte príznaky rakoviny pľúc alebo ak máte rizikové faktory rakoviny pľúc , pokračujte v čítaní. Pochopenie spôsobu diagnostikovania rakoviny pľúc, obmedzenia niektorých testov používaných pri diagnostike a vášho vlastného advokáta by mohli doslova zachrániť váš život.
Je to pravda, či ste fajčili už mnoho rokov, alebo sa nikdy nedotkli cigarety. Fajčenie je hlavnou príčinou rakoviny pľúc celkovo, ale rakovina pľúc u nefajčiarov je stále šiestou hlavnou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou v Spojených štátoch.
V skutočnosti sú nefajčiari s väčšou pravdepodobnosťou diagnostikovaní zmeškaní a diagnostikovaní v neskorších štádiách ochorenia. Čo všetci potrebujú vedieť?
Je rameno hrudníka dostatočné na diagnostiku alebo vylúčenie rakoviny pľúc?
Odpoveď na otázku, či rôntgenový hrudník stačí na diagnostiku alebo vylúčenie rakoviny pľúc, je dôrazný "nie". Napriek tomu je dôležité pochopiť, prečo samotný röntgenový hrudník nestačí a kroky, ktoré by ste mali urobiť, ak máte záujem.
Ak máte príznaky alebo rizikové faktory rakoviny pľúc, rôntgenové vyšetrenie hrudníka nemôže vylúčiť, že máte rakovinu pľúc. To bude podrobnejšie diskutované neskôr, ale myslelo sa, že röntgenové vyšetrenie hrudníka vykonané v základnej starostlivosti na hľadanie rakoviny pľúc chýba takmer 25% rakoviny pľúc. Bohužiaľ počujeme od ľudí s rakovinou pľúc veľmi často, ktorí boli najskôr ubezpečení, že nemajú rakovinu pľúc založenú len na výsledkoch samotného röntgenového vyšetrenia hrudníka a až neskôr po tom, ako im bol nádor poskytnutý viac času na to, aby nevyrastal, dostali svoju diagnózu.
Ako casto röntgenové vyšetrenie na hrudníku chýba diagnóza rakoviny pľúc?
Priemerné röntgenové snímky hrudníka chýbajú diagnostiku rakoviny pľúc príliš často. Existuje prekvapivo niekoľko nedávnych štúdií, ktoré sa zameriavajú na skutočný výskyt "chýbajúcich diagnóz" rakoviny pľúc, ale výskum, ktorý bol vykonaný, je odvážny.
Pre tých, ktorí majú príznaky rakoviny pľúc, z veľkej štúdie z roku 2006 v Spojenom kráľovstve sa zistilo, že takmer 25 percent röntgenových snímok hrudníka urobených v primárnej starostlivosti pre pacientov s rakovinou pľúc bolo negatívne, ak boli vykonané v priebehu roka diagnózy. Negatívne röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vyskytlo u ľudí s najčastejšími príznakmi rakoviny pľúc s výnimkou chrapotov.
Pri pohľade na túto skutočnosť iným spôsobom zistilo, že v roku 2013 sa pri kontrolách zberu rádiológie, ktoré zahŕňajú hrudník (hrudník) zistilo, že najmenej 40 percent prípadov súviselo s vynechanou diagnózou rakoviny pľúc.
Ak rakovina pľúc chýba na RTG hrudníku, mohlo by to najlepšie oddialiť liečbu. V najhoršom prípade, vzhľadom na priemerný čas zdvojnásobenia rakoviny pľúc je 125 dní (a môže to byť tak rýchlo ako sedem dní), oneskorenie diagnózy by mohlo znamenať rozdiel medzi nájdením rakoviny v počiatočných fázach, kedy je operácia možná, a neskorších štádiách, v ktorých sa stal nefunkčným . A nielen, že skoré pľúcne rakoviny sú pravdepodobnejšie liečiteľné, najväčšie zlepšenie miery prežitia rakoviny pľúc v posledných desaťročiach patrí medzi tých, ktorí majú lokalizovanú chorobu.
Ak máte príznaky rakoviny pľúc, ďalšie testovanie, ktoré sa často začína s CT vyšetrením, je potrebné na vylúčenie možnosti rakoviny pľúc.
Prečo radiológovia niekedy chcú rakovinu pľúc na hrudníku X-lúče?
Ak ste vy alebo milovaný mali rakovinu pľúc, ktorú ste vynechali na rentgenovom hrudníku, pravdepodobne sa pýtate: "Ako sa to môže stať?" "Ako by niekto nemohol vidieť rakovinu na RTG hrudníku?" A prečo sú niektoré typy rakovín spozorované retrospektívne, pozerajú sa späť na staré röntgenové lúče, ale na začiatku nie sú nájdené?
To môže pomôcť vysvetliť trochu o tom, čo radiológovia vidia na RTG hrudníku. Röntgenové snímky hrudníka sa považujú za čierne a biele obrázky; lekári sa doslova pozerajú na odtiene šedej a tiene. Látky s podobnou hustotou môžu vyzerať rovnako. Napríklad krv, hnis (z infekcie) a voda môžu vyzerať veľmi podobne. Navyše, existuje veľa prekrývajúcich sa štruktúr v hrudníku. Pľúcne tkanivo za kľúčovou kosťou - napríklad klavikulu - môže byť ťažké predstaviť.
Iné procesy v pľúcach môžu ďalej skrývať rakovinu. Pneumónia môže "skryť" rakovinu pľúc a nie je zriedkavo nájdená ruka v ruke s rakovinou pľúc, pretože obštrukcia dýchacích ciest z nádoru môže viesť k pneumónii. Tuberkulóza (TBC) je rizikovým faktorom pre rakovinu pľúc, ale nie je nezvyčajné, že rakovina pľúc je chybne diagnostikovaná ako TBC - nielenže vyzerajú podobne na snímkach hrudníka, ale často majú podobné príznaky.
Navyše, hrudné röntgenové lúče nám poskytujú informácie o štruktúre, ale nevedia, ako oblasť "funguje". Príklad, ktorý je často videný, je "bodka", ktorá sa objaví na RTG hrudníku po tom, čo osoba má rádioterapiu na rakovinu pľúc. Je ťažké povedať na RTG (alebo dokonca CT), ak je to miesto nového nádoru, ktorý sa objavil, alebo ak je to len zjazvenie súvisiace s rádioterapiou. Našťastie pridanie PET skenov pridal k týmto otázkam náhľad. PET vyšetrenie (ktoré zahŕňa odber rádioaktívneho cukru rastúcimi bunkami) môže pomôcť rádiológom vidieť "škvrny" v pľúcach, ktoré sú aktívne rastúce, v porovnaní s miestami, ktoré, ako jazvy, nie sú aktívne rastúce.
Hľadanie rakoviny na hrudníku X-Ray: Prečo je to tak ťažké?
Jednoduché zobrazenie, ktoré raz bolo uvedené v redakcii v časopise Radiology, môže pomôcť vysvetliť ťažkosti s nájdením niektorých pľúcnych rakovín na rentgenovom snímku hrudníka.
Prečítali ste niekedy knihu "Kde je Waldo" alebo ste sa pozreli na ilustráciu "Nájdi skrytý obraz" v kópii "Najdôležitejšie"? Tieto publikácie, ako aj iné, ktoré vás žiadajú, aby ste našli skryté postavy v obraze, môžu byť použité na vysvetlenie toho, prečo nájsť rakovinu na hrudníku môže byť také ťažké. Hoci rádiológovia sú odborníci na hľadanie Walda na filmoch, niektoré nádory by mohli byť prirovnané k najnáročnejším skrytým obrazovým hádankám.
Možno ste si všimli niečo iné, ak ste pracovali na niekoľkých z týchto hádaniek. Akonáhle ste našli skrytý obrázok, môžete sa diviť, prečo bolo také ťažké ho nájsť na prvom mieste. Dokonca aj keď ste strávili niekoľko hodín práce na hádanku, môžete to okamžite vidieť, skoro sa na vás pozrieť, akonáhle to vyriešite. Rovnaký proces sa stáva často s röntgenovými snímkami hrudníka. Akonáhle je známe umiestnenie "skrytého nádoru", povedzme pomocou následných röntgenových vyšetrení alebo iných testov, ako je napríklad CT vyšetrenie, nádor, ktorý nebol pôvodne videný, môže byť jasne zrejmý.
V niektorých ohľadoch je však hĺbkové röntgenové lúče čoraz ťažšie čitateľné než najpokročilejšie a náročnejšie skryté obrazové puzzle. Na rozdiel od týchto hádaniek, hrudníkové röntgenové lúče nemajú kľúč na strane, ktorý vám povie, že objekt je skutočne prítomný niekde na obrázku. V skutočnosti pri čítaní röntgenových snímok hrudníka, najmä tých, ktoré nemajú jasné príznaky alebo rizikové faktory rakoviny pľúc, je pravdepodobné, že objekt (nádor) nie je prítomný a nikdy sa v ňom nenachádza (na filmy). Štatisticky neexistuje skrytý objekt.
Konečný rozdiel medzi objektom na obrázku "Kde je Waldo" a röntgenovým hrudníkom je, že väčšina skrytých obrázkových hádaniek je vytlačených farebne skôr ako čierna a biela a odtiene šedej.
Aby sa vám táto diskusia nedala vyhnúť, mali by ste mať na pamäti, že je možné znížiť riziko chýb. V jednej štúdii bola najčastejšou príčinou zmeškanej diagnózy rakoviny pľúc zlyhanie rádiologa porovnávať nové röntgenové filmy hrudníka s predchádzajúcimi filmami, ktoré boli odobraté. Rovnako ako skryté obrazové ilustrácie vedľa seba, v ktorých je jedna osoba prítomná len v jednom, uľahčuje ju nájsť v druhom, pričom starší film, s ktorým sa porovnáva, znižuje riziko vynechania nádoru.
Zmeškané diagnózy: Kedy sa X-lúče najčastejšie slečna rakovina pľúc?
Existujú určité situácie, v ktorých je rakovina ľahko vynechaná na RTG hrudníku a to zahŕňa anatomické úvahy, charakteristiky nádoru a rizikové faktory
Anatomicky sú rakoviny v určitých častiach pľúc viac obtiažne vizualizovať a je pravdepodobnejšie, že ich chýba na rentgenovom snímku hrudníka. Ako bolo uvedené vyššie, husté štruktúry, ako napríklad kosť, môžu "skryť" malé rakoviny. V skutočnosti v jednej štúdii bolo 72% vynechaných rakovín pľúc v horných lalokoch, z ktorých 22% bolo zakryté kĺbovými kosťami (klavikuly). Rakoviny nachádzajúce sa na periférii pľúc (ako je adenokarcinóm pľúc ) sú častejšie ktoré sa vyskytujú centrálne blízko veľkých dýchacích ciest (ako napríklad malobunkový karcinóm pľúc a karcinóm dlaždicových buniek pľúc ).
Existuje niekoľko charakteristík rakoviny pľúc, ktoré tiež zvyšujú šancu na vynechanie. Veľkosť je veľmi dôležitá a nádory menšie ako 1,5 cm sú pravdepodobne vynechané ako väčšie druhy rakoviny. Nádory, ktoré majú "vzhľad brúseného skla" - čo sa často vyskytuje pri adenokarcinómoch pľúc, zvyšuje aj riziko, že ich nebudú vidieť.
Nakoniec, rizikové faktory, ktoré človek má pri rakovine pľúc, môže zvýšiť pravdepodobnosť, že sa nádor vynechá. Niektoré skupiny ľudí majú tendenciu lietať pod radikálovou obrazovkou lekára, pokiaľ ide o možnosť rakoviny pľúc, a u týchto ľudí je pravdepodobnejšie, že diagnóza bude chýbať. Niekoľko štúdií zistilo, že diagnostika je často oneskorená u rakoviny pľúc u žien v porovnaní s mužmi, u nefajčiarov vo vzťahu k fajčiarom a u mladých dospelých s rakovinou pľúc vo vzťahu k starším ľuďom.
Veľkosť nádorov, hrudníka X-lúče, CT skenovania a počítača
Pochopenie veľkosti nádorov, ktoré je možné zistiť, pomáha pochopiť limity skenov. Ako bolo uvedené vyššie, röntgenové lúče hrudníka skôr vynechajú rakoviny pľúc s priemerom menej ako 1,5 cm. Na rozdiel od toho, hrudný CT scan je presnejší až na 1 milimeter (hoci stále pretrvávajú niektoré druhy rakoviny.)
Výskumníci v Nórsku zaznamenali významný rozdiel medzi röntgenovým vyšetrením hrudníka a CT vyšetrením pri hľadaní malých pľúcnych karcinómov. Celkovo zistilo, že šanca na zistenie týchto malých druhov rakoviny sa znížila z 18 percent na obyčajných x-lúčov až na 82 percent pri CT scenároch s veľmi nízkou dávkou.
Čo znamenajú abnormality na hrudníku?
Je dôležité venovať si chvíľu a definovať niektoré z mätúcich termínov, ktoré môžete počuť, keď hovoríte o zobrazovacích testoch pľúc. Definície s odkazmi na články, ktoré ich podrobnejšie opisujú, zahŕňajú:
- Pľúcna uzlina - Pľúcna uzlina je opísaná ako bod, ktorý má priemer 3 cm (1 ½ palca) alebo menej.
- Pľúcna hmotnosť - Pľúcna hmotnosť sa vzťahuje na bod, ktorý je väčší ako 3 cm (1 ½ palca) v priemere alebo viac.
- Tieň na pľúcach - Tieň na rentgenovom hrudníku môže znamenať niečo od nádoru až po normálne prekrývanie štruktúr prítomných v hrudníku.
- Pľúcny novotvar - Termín novotvar sa prekladá ako "nový rast" a môže sa použiť na opis akejkoľvek formy rastu vrátane tých, ktoré sú benígne.
- Pľúcna lézia - Pojem pľúcna lézia jednoducho znamená abnormalitu. Často sa používa na popis benígnych a malígnych nádorov, ale môže v podstate znamenať čokoľvek.
- Benígne až zhubné - benígne nádory môžu rásť pomerne veľké a môžu sa opakovať, ale nerozšíriť sa do iných častí tela. Malígne (nádorové) nádory sú také, ktoré môžu metastázovať. (Viac informácií o rozdieloch medzi benígnymi a malígnymi nádormi .
Môžu sa X-lúče hrudníka použiť na sledovanie rakoviny pľúc?
Rovnako ako röntgenové vyšetrenie na hrudníku nie je dostatočné na vylúčenie rakoviny pľúc pre tých, ktorí majú príznaky, nie sú ani účinným spôsobom, ako skríning rakoviny pľúc. Keďže niektorí lekári naďalej objednávajú hrudníkové röntgenové lúče pre ľudí, ktorí fajčili, je dôležité pochopiť, prečo je to tak a čo potrebujete vedieť, aby ste mohli byť vaším vlastným advokátom vo vašej lekárskej starostlivosti.
Röntgenové snímky hrudníka niekedy nájdu rakovinu pľúc u ľudí s rakovinou pľúc, ktorí nemajú príznaky. V skutočnosti, ak hovoríte s prežilcami rakoviny pľúc, bežným zistením je, že mali röntgenové vyšetrenie hrudníka urobené z nejakého nesúvisiaceho dôvodu a našla sa rakovina. Všetko je dobré, keď je to tak, ale nemôžete závisieť na röntgenovom hrudníku, aby ste našli rakovinu.
V minulosti lekári niekedy nariadili skríning röntgenových snímok hrudníka pre ľudí, ktorí mali rizikové faktory rakoviny pľúc (a toto sa ešte stále robí na niektorých miestach). V roku 2011 sa uskutočnila rozsiahla štúdia takmer 150 000 ľudí, u ktorých boli vystavení riziku rakoviny pľúc každoročne prijaté röntgenové snímky hrudníka počas štyroch rokov zistili, že skríningové rentgenové snímky neznížili úmrtnosť na rakovinu pľúc. Určite boli zistené niektoré druhy rakoviny, ale v dobe, keď sa tieto rakoviny objavili na RTG hrudníku, boli dostatočne veľké, aby bola priemerná dĺžka života rovnaká, ako keby títo ľudia čakali, až kým nebudú mať príznaky rakoviny pľúc.
To nie je dôvod na zúfalstvo. Na rozdiel od röntgenových snímok hrudníka môže CT screening s nízkymi dávkami znížiť riziko úmrtia na rakovinu pľúc (pozri nižšie).
Ako môžem byť vyšetrený na rakovinu pľúc?
Prieskum rakoviny pľúc je teraz dostupný pre tých, ktorí spĺňajú určité kritériá. Upozorňujeme, že skríning sa týka detekcie rakoviny u niekoho, kto nemá žiadne príznaky. Ak máte príznaky, budú potrebné ďalšie štúdie. Majte tiež na pamäti, že každý je iný. Niektorí ľudia, ktorí nespĺňajú tieto kritériá, si môžu želať prezradiť a niektorí ľudia, ktorí spĺňajú kritériá, si nemusia prezerať. Podľa týchto usmernení sa zdá, že skríning by mohol znížiť mortalitu (úmrtnosť) z rakoviny pľúc o 20 percent v Spojených štátoch.
Súčasné kritériá na vyšetrenie rakoviny pľúc CT zahŕňajú:
- Byť vo veku od 55 do 80 rokov
- Po fajčení najmenej 30 balených rokov
- Tí, ktorí fajčia alebo prestali fajčiť za posledných 15 rokov
- Tí, ktorí by boli schopní podstúpiť liečbu, ak by bola zistená rakovina
Čo môžete urobiť, aby ste sa vyvarovali nesprávnej diagnózy alebo zlyhania diagnostiky rakoviny pľúc?
Môže to byť strašné počuť výskyt vynechaných rakovín pľúc na snímkach hrudníka, ale to neznamená, že potrebujete zúfalstvo. Ako bolo uvedené vyššie, skríning CT môže znížiť riziko úmrtia na rakovinu pľúc u tých, ktorí majú rizikové faktory. Dokonca aj pre tých, ktorí bez týchto rizikových faktorov, existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť:
- Ak máte röntgenové vyšetrenie hrudníka, uistite sa, že Váš lekár vie - a máte k dispozícii na porovnanie - akékoľvek staré röntgenové snímky hrudníka, ktoré ste mali. Ako sme už uviedli, zanedbávanie porovnávania nových snímok hrudníka s dávnymi dávkami je najčastejšou príčinou zmeškaných diagnóz.
- Uistite sa, že všetky príznaky a rizikové faktory sú uvedené v objednávkovom formulári, ktorý radiológ uvidí. Tieto v podstate dávajú rádiológovi hlavy, že je skôr prítomná "skrytá postava" na "nájdenie obrazu".
- Neprestávajte, ak máte aj naďalej príznaky rakoviny pľúc, ako je dýchavičnosť alebo pretrvávajúci kašeľ. Bez ohľadu na diagnózu si vaše príznaky zaslúžia vysvetlenie. Ďalšie testovanie bude pravdepodobne potrebné. Majte na pamäti, že dokonca aj CT vyšetrenia môžu vynechať niektoré rakoviny pľúc a môže sa vyžadovať aj testovanie nad rámec CT vyšetrenia. Ak stále nedostávate odpovede, zvážte získanie druhého stanoviska. Niekedy sú dve (alebo viac) mysle lepšie ako jedna.
- Zistite, či je možné urobiť niečo, čo by znížilo riziko vzniku rakoviny pľúc. Pozrite sa na tieto top 10 tipov prevencie rakoviny pľúc .
Spodná čiara
Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže byť užitočné pri hľadaní rakoviny pľúc, ale nemôže vylúčiť prítomnosť rakoviny. Na rozdiel od toho, normálne röntgenové vyšetrenie hrudníka môže vyjadriť falošné uistenie, že všetko je v poriadku. Röntgenové snímky hrudníka môžu chýbať malé a potenciálne liečiteľné rakoviny pľúc. Ak máte nevysvetlené príznaky alebo rizikové faktory rakoviny pľúc, uistite sa, že ste sa porozprávali so svojím lekárom.
zdroj:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Malpractice obleky v hrudníku Radiológia: Hodnotenie histórie 8265 radiológov. Journal of Thoracic Imaging . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J., McDonnell K a kol. Znalosť, postoje k použitiu nízkej dávky počítačovej tomografie pre screening rakoviny pľúc medzi rodinnými lekármi. Rakovina . 2016, 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P a kol. Skríning pomocou hrudníka a rakoviny pľúc - mortalita prostaty, pľúc, kolorekta a vaječníkov (PLCO). JAMA . 30. 306 (17): 1865-1873.
Prejdite HI. Princípy a prax rakoviny pľúc: oficiálny referenčný text IASLC. Philadelphia: Wolters Kluwer Zdravie / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Tlač.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Záporné hrudné X-lúče u pacientov s primárnou starostlivosťou s rakovinou pľúc. Britský vestník všeobecnej praxe . 2006. 56 (529): 570-573.