Symptómy a pokroky v liečbe rakoviny
Pľúcny adenokarcinóm je forma nemalobunkového karcinómu pľúc , najbežnejší typ rakoviny pľúc. Nemalobunkové pľúcne karcinómy predstavujú 80 percent pľúcnych malignít a z nich zhruba 50 percent tvoria adenokarcinómy.
Adenokarcinóm je dnes najbežnejšou formou rakoviny pľúc u žien, ázijcov a ľudí mladších ako 45 rokov . Je pravdepodobné, že je viac pravdepodobné, že zasiahne nefajčiari (či už nefajčiari alebo bývalí fajčiari) ako ľudia, ktorí v súčasnosti fajčia.
Zatiaľ čo miera klesá u mužov a vyrovnáva sa u žien, počet mladých, nefajčiarskych žien stále rastie a nie sme si úplne istí, prečo. Väčšinou sa predpokladá, že genetika, sekundárny dym a expozícia radónu v domácnosti sú všetkými faktormi, ktoré prispievajú.
príznaky
Pľúcne adenokarcinómy sa zvyčajne začínajú v tkanivách blízko vonkajšej časti pľúc a môžu trvať dlho pred objavením sa symptómov. Keď sa nakoniec objavia, znamenia sú často menej zrejmé ako iné formy rakoviny pľúc, prejavujúce sa s chronickým kašľom a krvavým sputom až v neskorších a pokročilejších štádiách.
Z tohto dôvodu môžu byť niektoré z generalizovanejších skorých symptómov (ako je únava, jemná dýchavičnosť alebo horná časť chrbta a bolesť na hrudníku) vynechané alebo pripísané iným príčinám. V dôsledku toho sú diagnostiky často oneskorené, najmä medzi mladými ľuďmi a nefajčiarmi, ktorí nikdy nepovažovali rakovinu za hrozbu.
diagnóza
Rakovina pľúc je často najprv zistená, keď sa na röntgenových snímkach vyskytujú abnormality, zvyčajne vo forme slabo definovaného tieňa . Zatiaľ čo trápenie, nájdenie aspoň poskytuje príležitosť na včasnú diagnostiku. V prípade až 25 percent prípadov rakoviny pľúc nerozpozná hrdlo röntgen žiadne nezrovnalosti a vráti perfektne "normálnu" diagnózu.
Ak existuje podozrenie na rakovinu, môžu sa použiť iné citlivejšie diagnostiky vrátane:
- Počítačová tomografia (CT scan) , skenovanie na hrudi, ktoré dokáže odhaliť oveľa menšie abnormality ako rôntgenové vyšetrenie hrudníka
- Magnetická rezonancia (MRI), ktorá využíva magnetické polia na zobrazovanie obrázkov
- Bronchoskopia , postup, pri ktorom sa do hrdla zavádza flexibilný priestor na vizuálne vyšetrenie veľkých dýchacích ciest v pľúcach
- Pozitrónová emisná tomografia (PET scan), ktorá dokáže vizualizovať oblasti metabolickej hyperaktivity, ako sa môže stať s rakovinovými bunkami
Môže sa použiť aj cytológia sputa , v ktorej sa hodnotí vzorka vykúpených slín a hlienu, ale považuje sa za menej užitočnú pri diagnostike skorého rakoviny.
V závislosti od výsledkov Váš lekár môže chcieť získať vzorku pľúcneho tkaniva na potvrdenie diagnózy. Okrem invazívnej biopsie pľúcneho tkaniva môže byť novší krvný test nazývaný kvapalná biopsia schopný sledovať špecifické genetické abnormality v bunkách rakoviny pľúc, ako sú mutácie EGFR.
Genetické profilovanie a testovanie PD-L1
Jedným z najzaujímavejších pokrokov bolo využitie genetického testovania na profil rakovinových buniek. Týmto spôsobom môžu lekári vybrať liečbu, ktorá je schopná zacieliť na tieto špecifické genetické varianty.
Tento cielený prístup je oveľa menej všeobecný ako liečba predchádzajúcej generácie, ktorá široko napadla zdravé aj nezdravé bunky, čo viedlo k vážnym a dokonca neprípustným vedľajším účinkom.
Súčasné smernice odporúčajú, aby všetky osoby s pokročilým alebo metastatickým pľúcnym adenokarcinómom boli geneticky testované a mali testy PD-L1 na profil svojho špecifického rakoviny.
Špecifické liečebné postupy sú dostupné nielen pre tých, ktorí majú mutácie EGFR , prešmyky ALK a prestavenia ROS1 , ale BRAF, ERBB2, MET zostrihové mutácie a amplifikácie, RET preusporiadania a ďalšie. Okrem toho sa v klinických štúdiách skúmajú ďalšie mutácie a cielené terapie.
Testovanie PD-L1 sa uskutočňuje s cieľom predpovedať potenciálnu účinnosť troch imunoterapeutických liekov, ktoré sú schválené pre rakovinu pľúc. Diskusia o tvojom molekulárnom testovaní a testovaní PD-L1 je jedným z najdôležitejších krokov, keď si prvý raz diagnostikovaný pokročilý adenokarcinóm pľúc, pretože táto oblasť sa rýchlo mení. Prvý imunoterapeutický liek bol napríklad schválený v roku 2015.
etapy
Po potvrdení diagnózy rakoviny lekár na základe sérií štandardných testov postaví chorobu. Cieľom inscenácie je určiť, ako pokročilý je rakovina, či sa rozšírila a aké sú iné tkanivá. Podstúpenie pomáha priamej liečbe vhodnejším spôsobom, ani podliehať malignite alebo pretváraniu a spôsobovať viac škody než dobrému.
Štyri etapy sú klasifikované nasledovne:
- Etapa 0 : Rakovina ešte nie je invazívna, ale je skôr karcinómom na mieste .
- Okultný karcinóm pľúc: Okultný pľúcny karcinóm sa považuje za prítomný, ak sa nachádzajú rakovinové bunky v spúte, ale nádor nie je možné nájsť v pľúcach pomocou zobrazovacích štúdií.
- Fáza 1 : Rakovina je lokalizovaná a nerozšírila sa do žiadnych lymfatických uzlín. Toto je najskoršia fáza "invazívnej" rakoviny pľúc.
- Fáza 2 : Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín, výstelky pľúc alebo hlavných priechodov pľúc.
- Etapa 3 : Rakovina sa rozšírila do okolitého tkaniva. Stupeň 3 sa opäť rozdelí na stupeň 3A a stupeň 3B, ktoré sa často spracovávajú veľmi odlišne.
- Štádium 4 : Rakovina sa rozšírila (metastázuje) do iných oblastí tela alebo je malígny pleurálny výpotok . Rakovina pľúc metastázuje najčastejšie sa šíri do kostí, mozgu, pečene a nadobličiek.
Keď sa dozviete o možnostiach liečby, pravdepodobne budete počuť, že rakovina pľúc bude definovaná jedným z nasledujúcich spôsobov:
- Pojem rakovina pľúc v prvom štádiu: Pojem skorý štádium sa používa na popísanie rakoviny pľúc, ktoré sú štádiom 1, fázou 2 a fázou 3A. Sú to nádory, ktoré sú potenciálne liečiteľné chirurgickým zákrokom.
- Lokálne pokročilý karcinóm pľúc: Tento termín sa najčastejšie používa na popis rakovín, ktoré sú v štádiu 3A. Chirurgia môže byť možná, ale adjuvantná liečba chemoterapiou a ožarovaním je zvyčajne potrebná na kontrolu nádoru.
- Pokročilý pľúcny karcinóm : Termínom pokročilý karcinóm pľúc sa často používa pri rakovine v štádiu 3B a štádiu 4 a je štádiom, v ktorom sú nechirurgické liečby najlepšou voľbou.
Možnosti liečby
V závislosti od štádia ochorenia môže liečba zahŕňať jednu alebo kombináciu nasledujúcich:
- Chirurgia môže byť ponúkaná v počiatočných štádiách, a to buď samotná alebo sprevádzaná chemoterapiou a / alebo radiačnou terapiou.
- Chemoterapia môže byť použitá samostatne, v spojení s radiačnou terapiou alebo pred alebo po operácii.
- Cielené terapie sú lieky určené na napadnutie špecifických genetických mutácií. Pracujú rozpoznávaním špecifických proteínov na rakovinových bunkách a blokujú schopnosť buniek replikovať. Medzi možnosti patrí Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) a Tagrisso (osimertinib).
- Radiačná liečba sa môže použiť buď na liečbu rakoviny, alebo na kontrolu symptómov u pacientov s metastatickou rakovinou. Viac cielených foriem liečby, známych ako stereotaktická telová rádioterapia (SBRT) alebo protonová terapia, sa môže použiť pri menších rakovinách, ktoré chirurgia nedokáže dosiahnuť.
- Imunoterapia je forma liečby, ktorej cieľom je využiť imunitný systém tela na boj proti rakovine. Súčasné možnosti zahŕňajú Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) a Tecentriq (atezolizumab).
Slovo z
Pretože skoré príznaky adenokarcinómu pľúc sú často ťažko zistené, priemerná päťročná miera prežitia je len okolo 18 percent. Pre tých, ktorí sú diagnostikovaní v počiatočných fázach, je výhľad oveľa sľubnejší.
Toto zdôrazňuje potrebu väčšej informovanosti o nešpecifických alebo atypických symptómoch rakoviny pľúc. Samotné symptómy sa môžu ľahko vynechať. Spoločne môžu vyvolať červenú vlajku, ktorá môže viesť k včasnej diagnostike a skôr k účinnejšej liečbe.
Liečba pľúcneho adenokarcinómu sa rýchlo zlepšuje a zvyšuje sa aj miera prežitia. V niektorých prípadoch môžu byť aj pokročilé nádory udržiavané v kontrole už dlho s cielenou terapiou. Pre menšie percento ľudí liečba imunoterapiou vyústila do "trvalej odpovede", čo znamená, že lekári opatrne sa pýtajú, či sa dokonca môže vyliečiť. So zložitosťou molekulárnych nálezov je veľmi užitočné nájsť onkológa, ktorý sa špecializuje na rakovinu pľúc. Je tiež kriticky dôležité, aby ste sa stali vlastným advokátom v starostlivosti o vašu rakovinu .
> Zdroje:
> Americká rakovinová spoločnosť. "Rakovina pľúc (nie malých buniek.) Miera rakoviny pľúc, ktorá nie je malými bunkami, podľa stupňa prežitia." Atlanta, Gruzínsko; aktualizované 16. mája 2016.
Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. a kol. Pľúcny adenokarcinóm: od molekulárnej báze až po genómom riadenú terapiu a imunoterapiu. Journal žalúdočných chorôb . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. a kol. Výnos a klinická využiteľnosť sekvenovania nasledujúcej generácie u vybraných pacientov s adenokarcinómom pľúc. Klinický karcinóm pľúc . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Molekulárna diagnostika rakoviny pľúc na klinike. Translačný výskum rakoviny pľúc . 2017. 6 (5): 560-569.