Liečba a prognóza rakoviny pľúc
Kostné metastázy z rakoviny pľúc (rozšírenie rakoviny pľúc na kosti) sú príliš časté pri rakovine pľúc, postihujúc 30 až 40 percent ľudí s pokročilým karcinómom pľúc . V skutočnosti, keďže miera prežitia rakoviny pľúc narastá, počet ľudí žijúcich s kostnými metastázami sa tiež zvyšuje.
Okrem toho, že spôsobujú značné bolesti a nepohodlie, môžu mať kostné metastázy zlomeniny, ktoré narúšajú každodenné aktivity a znižujú kvalitu života.
Aké sú príznaky, liečby a prognóza rakoviny pľúc s kostnými metastázami?
Prehľad
Rakovina pľúc s kostnými metastázami sa vzťahuje na bunky rakoviny pľúc, ktoré sa šíria do kostí buď cez krvný obeh alebo cez lymfatické (cievy, ktoré prenášajú infekčné bunky cez telo). Rakovina metastatická voči kosti je iná ako rakovina kostí - nádory, ktoré pochádzajú z kostí a sú tvorené abnormálnymi kostnými bunkami. Rakovina metastatická kosti je tvorená bunkami, ktoré pochádzajú z primárneho rakoviny - v tomto prípade pľúc. Ak je to mätúce, môžete sa dozvedieť viac o tom, ako sa rakovina šíri cez telo .
Aké kosti rastie pľúcne rakoviny?
Rakovina pľúc je tretia najbežnejšia forma rakoviny, ktorá sa rozšíri na kosti (po rakovine prsníka a rakovine prostaty) a keď sa zistí, že metastázy kosti sú bez zjavného zdroja, polovica času súvisí so základným karcinómom pľúc. Najbežnejšie kosti, na ktoré sa šíria rakoviny pľúc:
- Chrbtica (najmä stavce v oblasti hrudníka a spodnej časti brucha)
- Panva
- Horné kosti paží a nohy (humerus a femur)
Rakovina pľúc je tiež trochu jedinečná v tom, že sa môže rozšíriť na kosti v rukách a nohách.
príznaky
Bolesť je zvyčajne prvým príznakom rakoviny pľúc s kostnými metastázami.
Bolesť sa môže na začiatku cítiť ako sťahovanie svalov alebo napätie, ale postupne sa zhoršuje a môže sa stať závažným. Keď kostné metastázy zahŕňajú ruky a nohy, bolesť je často s pohybom horšia. Bolesť v dôsledku rozšírenia rakoviny pľúc na chrbticu je často horšie v noci a po odpočinku v posteli.
Ak kostné metastázy zahŕňajú chrbticu, kompresia miechy v dôsledku nádoru môže spôsobiť bolesť pri chôdzi a slabosť alebo brnenie v nohách. Ak je spinálna príčina kompresie ťažká v dolnej časti chrbtice (syndróm cauda equina), bolesť a slabosť v nohách sa môžu vyskytnúť spolu so stratou funkcie čriev alebo močového mechúra. Ide o zdravotnú pohotovosť a príznaky sa môžu stať trvalé bez rýchlej liečby.
Niekedy sa prvý príznak, že rakovina pľúc rozšírila do kosti, je zlomenina ( patologická zlomenina ). V tomto prostredí rakovinové bunky nahrádzajú normálne kostné tkanivo, oslabujú ho, takže je pravdepodobnejšie, že sa zlomí. Tieto zlomeniny sa môžu vyskytnúť bez významnej traumy (dokonca aj v roliach v posteli) a počas bežných denných aktivít.
Kvôli rozpadu kosti, ktorá uvoľňuje vápnik, môže zvýšená hladina vápnika v krvi (hyperkalcémia) spôsobiť zmätenosť, nevoľnosť a vracanie, smäd a svalovú slabosť.
komplikácie
Ako bolo uvedené vyššie, kostné metastázy môžu spôsobiť niekoľko typov príznakov, z ktorých mnohé znižujú kvalitu života ľudí žijúcich s rakovinou pľúc.
- Bolesť - Bolesť súvisiaca s kostnými metastázami môže byť veľmi závažná, čo zhoršuje kvalitu života. Okrem toho lieky na liečbu bolesti môžu mať za následok ďalšiu únavu, ako aj zápchu.
- Zlomeniny - zlomeniny sú, samozrejme, často bolestivé, ale znižujú aj kvalitu života. V kombinácii s rakovinou, znížená pohyblivosť v dôsledku zlomeniny zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a pľúcnej embólie .
- Kompresia miechy - Okrem spôsobenia príznakov je kompresia miechy mimoriadnou chorobou, ktorá môže spôsobiť ochrnutie a stratu kontroly čriev a močového mechúra.
- Hyperkalcémia - Okrem príznakov uvedených vyššie, hyperkalcémia u pacientov s rakovinou je mimoriadna a môže mať za následok abnormálne srdcové rytmy, dezorientáciu a dokonca smrť. Medzi príznaky hyperkalcémie patrí nevoľnosť a zvracanie, zvýšená smäd, znížené močenie, bolesti svalov a kĺbov, slabosť a zmätenosť.
- Zvláštne žiarenie, chirurgia a lieky - Ak sa na liečbu komplikácií kostných metastáz použije radiačná liečba, chirurgia alebo lieky, vedľajšie účinky týchto liečebných postupov sa pridávajú k vedľajším účinkom liečby, ktorá sa používa na liečbu rakoviny.
- Zmeškané liečby - Jedna komplikácia, ktorá sa často neočakáva, je to, ako môžu metastázy v kostiach znižovať ďalšie liečby rakoviny. Týmto spôsobom môžu byť súčasťou začarovaného kruhu, v ktorom rakovina spôsobuje problém (napríklad zlomeninu), čo môže byť obmedzenie užívania liekov a chirurgických zákrokov na liečbu rakoviny.
diagnóza
Testy, ktoré sa používajú na hľadanie kostných metastáz, môžu zahŕňať:
- Skenovanie kostí : skenovanie kostí sa používa menej často na vyhľadávanie kostných metastáz než v minulosti a niekedy je ťažké rozlíšiť rakovinu od iných kostných stavov.
- PET vyšetrenia : PET vyšetrenia sú veľmi citlivé na detekciu kostných metastáz , pretože hľadajú oblasti aktívneho rastu nádoru v kostiach.
- MRI skenovanie
- CT skenovanie
liečba
Liečba rakoviny pľúc s metastázami kostí je primárne paliatívna - to znamená, že je určená na zmiernenie príznakov, ale nie na liečbu rakoviny. Primárnym cieľom liečby je zníženie bolesti spôsobenej metastázami a liečenie alebo prevencia zlomenín a iných komplikácií. To znamená, že pre ľudí s len niekoľkými metastázami (niečo označované ako oligometastatické) lekári môžu zvážiť liečbu metastáz agresívne s nádejou na dlhodobé prežitie (pozri nižšie).
Možnosti liečby kostných metastáz sú uvedené nižšie. Najdôležitejšie je však mať na pamäti, že cieľom liečby by malo byť zmiernenie akýchkoľvek bolesti alebo nepohodlia, ktoré prežívate. Štúdie nám hovoria, že je možné dosiahnuť dobrú pomoc pri bolesti. To znamená, že sa to môže stať niekoľko vecí. Je dôležité, aby ľudia s nádorovým ochorením uvedomili, že lieky proti bolesti, ak sa používajú podľa pokynov, zriedkavo vedú k závislosťam a v budúcnosti nebudete redukovať vašu šancu na úľavu od bolesti, ak používate lieky proti bolesti. Je tiež dôležité, aby ste sa stali vlastným advokátom pri starostlivosti o vašu rakovinu a nechajte svojho lekára vedieť, či máte akúkoľvek bolesť, ktorá zasahuje do vašej kvality života.
Možnosti liečby zahŕňajú systémové (v celom tele) a lokálne (zamerané na samotné kostné metastázy) terapie. Pozrime sa na každú z nich zvlášť.
Systémové možnosti liečby
Všeobecné liečby metastatického rakoviny pľúc, ako je chemoterapia, cielené terapie a imunoterapia, môžu znížiť kostné metastázy. Prvý imunoterapeutický liek na rakovinu pľúc bol schválený v roku 2015 a teraz sú k dispozícii štyri takéto lieky na rakovinu pľúc. Ako pozitívny nález štúdia z roku 2018 zistila, že prítomnosť kostných metastáz je nezávislým prediktorom, že liek Opdivo (nivolumab) môže byť účinný pri rakovine.
Miestne možnosti liečby
Existuje niekoľko možností, ako liečiť kostné metastázy, a to bez ohľadu na to, aké liečenie prebiehate pre samotnú rakovinu. Tieto liečby sa môžu použiť samostatne alebo v kombinácii v závislosti od závažnosti bolesti a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Možnosti zahŕňajú:
Lieky proti bolesti - Ako protizápalové lieky a omamné látky, ako napríklad morfín, môžu byť použité na kontrolu bolesti z kostných metastáz. Tu sú ďalšie informácie o zvládaní bolesti spôsobenej rakovinou.
Radiačná terapia - žiarenie je najbežnejšou liečbou používanou na zmiernenie bolesti, predchádzanie zlomeninám a uvoľnenie kompresie miechy z kostných metastáz. Väčšina ľudí dostáva výraznú úľavu od radiačnej terapie a pre mnohých ľudí môže ožarovanie úplne zbaviť bolesti.
Chirurgia - Chirurgia sa používa predovšetkým na stabilizáciu kostí, ak zlomia, alebo na prevenciu zlomeniny v kosti, ktorá je veľmi oslabená rakovinou (blížiace sa zlomeniny). Chirurgia môže byť niekedy použitá, ak nádor spôsobuje významný tlak na miechu, napríklad pri syndróme cauda equina.
Cieľové terapie na kostiach alebo terapie modifikujúce kosti - Môžete počuť, že Váš lekár hovorí o terapii na úpravu kostnej hmoty . Tieto terapie zahŕňajú použitie bisfosforečnanov (uvedené ďalej) a použitie denosumabu).
Bifosfonáty - Bisfosfonáty sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu osteoporózy (tenké kosti), ale môžu tiež pomôcť zabrániť rozpadu kostí u ľudí s kostnými metastázami spôsobenými rakovinou. Lieky používané pre ľudí s rakovinou pľúc zahŕňajú Zometa (kyselina zoledrónová) a Prolia (denosumab.)
Tieto lieky sú relatívne bezpečné, v zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť komplikáciu známu ako osteonekróza čeľuste (porucha kosti v čeľusti) a poškodenie obličiek. Môžu sa použiť po komplikácii kostných metastáz, alebo predísť komplikáciám na prvom mieste. Zometa a Prolia majú ďalšiu výhodu, že majú protirakovinové vlastnosti. Zometa aj Prolia sa podávajú ako intravenózne (IV) každé tri až štyri týždne v prípade Zomety alebo každé dva až štyri týždne s Proliou.
Denosumab - Denosumab je ľudská protilátka, ktorá sa s určitým úspechom použila u ľudí s rakovinou prsníka a prostaty, ktoré sa rozšírili do kostí. Doteraz sa myslelo, že môže znížiť komplikácie, ako sú zlomeniny, súvisiace s rakovinou pľúc, ktorá sa rozšírila na kosti. Tiež sa myslelo, že by mohlo mať určitý účinok na samotnú rakovinu, pretože má protinádorové vlastnosti. Denosumab sa podáva ako podkožná injekcia (tesne pod kožou) každé štyri týždne.
Liečba radionuklidmi - Liečba radionuklidmi je prístup k liečbe kostných metastáz, ktorý sa predtým používal predovšetkým pri rakovine prostaty a prsníka. Z preskúmania niekoľkých skúšok, ktoré boli doteraz vykonané, sa zistilo, že táto liečba viedla k úľave od bolesti u 75% ľudí s rakovinou pľúc, ktoré začína jeden až päť týždňov po liečbe a trvajú až šesť mesiacov. Dúfame, že rozsiahlejšie štúdie vyhodnotia použitie tejto metódy v blízkej budúcnosti.
Klinické štúdie - Klinické skúšky sa zameriavajú na lepšie spôsoby liečby kostných metastáz v dôsledku rakoviny.
Alternatívne liečby - Výskumníci tiež hľadajú doplnkové metódy liečby bolesti kostí v dôsledku metastatického rakoviny a akupunktúra môže byť prísľubom, ak sa použije navyše k týmto ďalším liečebným postupom.
Liečba solitárnych a oligometastáz
Ako je uvedené vyššie, v zriedkavých prípadoch možno zvážiť stereotaktickú rádioterapiu ( SBRT ) u pacientov s jediným alebo len niekoľkými metastázami na kostnú stenčiu rakovinu pľúc. Doteraz to bolo vykonané primárne u ľudí s jedinou alebo málo metastáz do mozgu alebo pečene.
prognóza
Stredné prežitie - to je čas, po ktorom je 50 percent ľudí nažive a 50 percent zomrelo - je pre ľudí s kostnými metastázami spôsobenými rakovinou pľúc bohužiaľ menej ako šesť mesiacov. Prežitie je o niečo vyššie u žien , u adenokarcinómov , u ľudí s iba jednou kostnou metastázou a u jedincov, ktorí nemajú žiadne zlomeniny. To znamená, že niektorí ľudia prežili a robili dobre po mnoho rokov po diagnóze rakoviny pľúc s kostnými metastázami.
Slovo z kostných metastáz z rakoviny pľúc
Učenie, že máte kostné metastázy z rakoviny pľúc, je srdcervúce. To znamená, že vaša rakovina je štádium 4 (metastatické) a už nie je liečiteľná. Navyše kostné metastázy môžu byť veľmi bolestivé a ovplyvňujú vašu schopnosť dostať sa okolo seba. To znamená, že liečba sa zlepšuje. Liečba metastatického rakoviny, ako je chemoterapia, cielené terapie a imunoterapia môžu pomôcť aj pri kostných metastázach. Navyše kostné metastázy sa môžu liečiť lokálne s možnosťami, ako sú lieky na úpravu kosti (ktoré môžu mať protirakovinové účinky) a radiačnú terapiu. Zatiaľ čo prognóza je celkovo zlá, niektorí ľudia žijú mnoho rokov s kostnými metastázami spôsobenými rakovinou pľúc.
> Zdroje:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. a kol. Terapeutický potenciál denosumabu u pacientov s rakovinou pľúc: Okrem prevencie kostných komplikácií. Klinický karcinóm pľúc . 2015. 16 (6): 431-46.
Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. a A. Dingemans. Účinok bisfosfonátov, denosumabu a rádioizotopov na kostnú bolesť a kvalitu života u pacientov s rakovinou pľúc bez malých buniek a kostnými metastázami: Systematický prehľad. Časopis hrudnej onkológie . 2016. 11 (2): 155-73.
Langer, C. a V. Hirsh. Skeletálna morbidita u pacientov s rakovinou pľúc s kostnými metastázami: demonštruje potrebu včasnej diagnostiky a liečby bisfosfonátmi. Rakovina pľúc . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. a kol. Vznikajúce terapeutické ciele rakoviny pľúc založené na patogenéze kostných metastáz. Medzinárodný vestník bunkovej biológie . Epub 2014 14. augusta.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. a kol. Metastatické miesto ako prediktor účinnosti nivolumabu u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc: Retrospektívna multicentrická štúdia. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. a L. Petersen. Liečba rádionuklidov hľadajúcich kosti pri bolestivých kostných metastázach u pacientov s rakovinou pľúc: systematická revízia. Podporná a paliatívna starostlivosť BMJ . 2016 Jan 27. (Epub pred tlačou).