Ako sa diagnostikuje rakovina pľúc

Testy a postupy na diagnostiku rakoviny pľúc

Diagnóza rakoviny pľúc môže začať s röntgenovým vyšetrením hrudníka, ale keďže tento test môže zabrániť skorým rakovinám, vyšetreniu hrudníka a prípadne biopsii, ak sa nájde uzlík alebo hmota.

Rakovina pľúc je často podozrivá, keď sa na röntgenovom hrudníku urobí abnormálna škvrna na vyhodnotenie bolesti kašeľa alebo hrudníka. Počas tohto strašného času je užitočné poznať niektoré postupy, ktoré možno odporučiť, aby ste zistili, či je abnormalita benígna (bez rakoviny) alebo malígna (rakovinová).

Ak je abnormalita malígna, vykonajú sa ďalšie štúdie, aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila ( metastázuje ) do iných oblastí tela a aby sa zistila fáza ochorenia.

Skríning rakoviny pľúc

Pre tých, ktorí nemajú žiadne príznaky, bol skríning rakoviny pľúc schválený na včasné odhalenie u ľudí vo veku 55 až 80 rokov, fajčil najmenej 30 balení rokov a fajčil alebo prestať fajčiť za posledných 15 rokov. Je však dôležité poznamenať, že skríning by mal byť test vykonaný pre tých, ktorí nemajú žiadne príznaky. Ak máte nejaké možné príznaky rakoviny pľúc, budú potrebné ďalšie testy vrátane úplného CT vyšetrenia.

Pľúcne "škvrny" a iné popisy

Predtým, než začnete diagnostikovať rakovinu pľúc, môžete sa cítiť zahltení príznakmi a akékoľvek abnormality, ktoré váš lekár videl alebo uvidí na RTG alebo CT vyšetrení. Ako rýchly prehľad, ako rýchly prehľad, pľúcna uzlina sa považuje za "škvrnu" na pľúcach, ktorá má priemer 3 cm a menej.

Pľúcna hmotnosť sa vzťahuje na abnormalitu, ktorá je väčšia ako 3 cm v priemere. Miesto na pľúcach alebo "pľúcna lézia" môže byť ako benígna, alebo malígna. "Stín" na röntgenovom žiarení môže byť tiež benígny alebo malígny, alebo jednoducho prekrývajúce sa normálne štruktúry v hrudníku.

História a fyzické

Keď je podozrenie na rakovinu pľúc, lekár najprv vykoná dôkladnú históriu a fyzickú skúšku.

Vykonáva sa to na vyhodnotenie symptómov a rizikových faktorov rakoviny pľúc a hľadanie akýchkoľvek fyzických znakov naznačujúcich pľúcnu chorobu . Tieto môžu zahŕňať abnormálne pľúcne zvuky, zväčšené lymfatické uzliny , neúmyselnú stratu hmotnosti alebo klubovanie nechtov (bacuľaté nehty).

Laboratórne a rádiologické štúdie

Môže byť potrebných niekoľko rôznych zobrazovacích štúdií, v závislosti od konkrétnych príznakov a nálezov na vyšetrení. Tie môžu zahŕňať:

Rentgén hrude

Röntgenové vyšetrenie hrudníka je zvyčajne prvým testom vykonaným na vyhodnotenie akýchkoľvek obáv založených na starostlivej anamnéze a fyzickom vyšetrení. Môže to ukázať hmotnosť v pľúcach alebo zväčšených lymfatických uzlinách. Niekedy je röntgen na hrudníku normálny a ďalšie vyšetrenia sú potrebné na hľadanie podozrenia na rakovinu pľúc. Dokonca aj vtedy, ak sa nájde hmota, nie sú vždy rakovinové a sú potrebné ďalšie štúdie. Treba zdôrazniť, že röntgenové vyšetrenie samotného hrudníka nie je dostatočné na vylúčenie rakoviny pľúc a skoré rakoviny sa pri týchto testoch môžu ľahko vynechať.

CT scan

CT vyšetrenie (počítačová tomografia) je často druhým krokom buď pri sledovaní abnormálneho nálezu rôntgenového hrudníka, alebo pri hodnotení problémových symptómov u pacientov s normálnym rentgenom hrudníka. CT skenovanie zahŕňa rad röntgenových lúčov, ktoré vytvárajú trojrozmerný pohľad na pľúca.

Ak je CT abnormálne, diagnóza rakoviny pľúc stále vyžaduje potvrdenie prostredníctvom vzorky tkaniva jedným z nižšie uvedených postupov.

MRI (magnetická rezonancia)

Pre niektorých ľudí sa použije MRI (magnetická rezonancia) na vyhodnotenie možnosti rakoviny pľúc. Tento postup používa magnetizmus a nezahŕňa žiarenie. Určití jednotlivci, napríklad tí s kovovými implantátmi (kardiostimulátori atď.) By nemali mať MRI skeny. Technik položí otázky, aby sa ubezpečil, že nie sú prítomné.

PET Scan

PET scan (pozitrónová emisná tomografia) využíva rádioaktívny materiál na vytvorenie farebných trojrozmerných snímok oblasti tela.

Tento typ snímania sa odlišuje od ostatných v tom, že definuje nádory, ktoré aktívne rastú. Malé množstvo rádioaktívneho cukru sa vstrekuje do krvného riečišťa a čas, ktorý sa má preniesť do buniek. Bunky, ktoré aktívne rastú, zaberajú viac cukru a na filme sa rozsvietia. Test sa zvyčajne kombinuje s CT vyšetrením (PET / CT). Ako doplnok k ďalším postupom, niektorí vedci navrhujú, že PET skenovanie môže zistiť nádory skôr, skôr ako sú viditeľné anatomicky prostredníctvom iných štúdií. PET vyšetrenia sú užitočné aj na rozlíšenie medzi nádormi a tkanivom jazvy u ľudí, ktorí majú z akéhokoľvek dôvodu zjazvenie v pľúcach.

Cytológia sputa

Po podozrení na rakovinu pľúc na základe zobrazenia je potrebná vzorka tkaniva na potvrdenie diagnózy a určenie typu rakoviny. Cytológia sputa je najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, ale jeho použitie je obmedzené na tie nádory, ktoré prechádzajú do dýchacích ciest. Cytológia sputa nie je vždy presná a môže vynechať niektoré rakovinové bunky. Skúška je veľmi výhodná, keď je pozitívna, ale hovorí málo, ak je negatívna.

bronchoskopia

Pri bronchoskopii pľúcny špecialista vloží do dýchacích ciest tubu na vizualizáciu a odobratie vzorky nádoru. Tento postup sa používa, keď je nádor nájdený vo veľkých dýchacích cestách a môže sa dosiahnuť podľa rozsahu. Pacienti dostávajú anestéziu počas tohto postupu, aby sa minimalizovali nepohodlie. Počas bronchoskopie sa môže urobiť biopsia akéhokoľvek nádoru alebo iných abnormalít, ktoré sa vyskytujú v dýchacích cestách.

Endobronchiálny ultrazvuk

Endobronchiálny ultrazvuk je relatívne nová technika na diagnostiku rakoviny pľúc. Počas bronchoskopie lekári používajú ultrazvukovú sondu v dýchacích cestách na vyšetrenie pľúc a oblasti medzi pľúcami (mediastinum). Pre nádory, ktoré sú relatívne blízko dýchacích ciest, je možné vykonať biopsiu s týmto zobrazením.

Ihlová biopsia

V biopsii s jemnou injekčnou ihlou (FNA) lekár vloží dutú ihlu cez hrudnú stenu zvyčajne vedenú pomocou CT zobrazenia a odoberie vzorku nádoru. To sa môže uskutočniť pri nádoroch, ktoré nie je možné dosiahnuť bronchoskopiou, najmä pri tých, ktoré sú blízko periférie pľúc.

torakocentéza

Keď rakovina pľúc ovplyvňuje periférne pľúca, môže spôsobiť tvorbu tekutiny medzi pľúcami a pľúcnym obložením (pleura). Pri lokálnej anestézii sa do pleurálnej dutiny vloží väčšia ihla, z ktorej buď diagnostické množstvo tekutiny (malé množstvo na testovanie rakovinových buniek, malígny pleurálny výpotok ) alebo terapeutické množstvo tekutiny (veľké množstvo na zlepšenie bolesti a / alebo dýchavičnosti).

mediastinoskopia

Mediastinoskopia Tento postup sa vykonáva v operačnej miestnosti pod celkovou anestéziou. Rozsah sa vkladá tesne nad sternum (prsná kosť) do oblasti medzi pľúcami ( mediastinum ), aby sa odobrali vzorky tkaniva z lymfatických uzlín. PET vyšetrenie môže teraz často poskytovať rovnaké výsledky ako v minulosti mediánoskopia.

Test na určenie, či sa rakovina pľúc rozšírila (metastázuje)

Rakovina pľúc sa najčastejšie šíri do pečene , nadobličiek, mozgu a kostí. Bežné testy zahŕňajú:

Ďalšie testy počas diagnostiky

Ďalšie diagnostické testy sa často vykonávajú aj počas diagnostiky rakoviny pľúc. Tie môžu zahŕňať:

Pľúcna biopsia

Ak existuje podozrenie na rakovinu pľúc pri zobrazovacích štúdiách, ďalším krokom je vykonanie pľúcnej biopsie, aby sa zistilo, či je abnormalita skutočne rakovinou, a určiť typ rakoviny pľúc.

Väčšina biopsií sa vykonáva na tkanivových vzorkách, ale kvapalné biopsie sú vzrušujúcim novým spôsobom, ako sledovať niektorých ľudí s rakovinou pľúc. Schválené v júni roku 2016, tieto testy môžu byť vykonané jednoduchým krvným remízom. V tom čase sú schválené iba na detekciu mutácií EGFR, ale pre každého sú dobrým príkladom, ako sa každoročne zlepšuje diagnóza a liečba rakoviny pľúc.

Keď sa rakovina pľúc rozšíri, je dôležité "reabinfikovať" tkanivá, pretože rakovina sa môže časom meniť a tieto zmeny môžu naopak pomôcť vám a Vášmu lekárovi vybrať tie najlepšie možnosti liečby.

Molekulárne profilovanie / testovanie génov

Teraz sa odporúča, aby všetci s nemalobunkovým karcinómom pľúc a predovšetkým pľúcnym adenokarcinómom absolvovali molekulárny profil na svojom nádore. Toto génové testovanie hľadá mutácie v rakovinových bunkách, pre ktoré sú k dispozícii špecifické lieky, ktoré "zameriavajú" tieto mutácie.

Toto nie sú mutácie, ktoré ste sa narodili, ani ich nemôžete odovzdávať svojim deťom. Ide o mutácie, ktoré sa vyskytujú v procese bunky, ktorá sa stáva rakovinnou a ktorá "poháňa" rast rakoviny.

Cielená liečba je v súčasnosti schválená pre ľudí s mutáciami EGFR , prestaveniami ALK, prestaveniami ROS1 a niekoľkými ďalšími mutáciami. Okrem toho sa v klinických štúdiách v súčasnosti skúmajú ďalšie liečebné postupy.

Testovanie PD-L1

Keďže v roku 2015 bola schválená prvá imunoterapeutická látka na liečbu rakoviny pľúc, boli k dispozícii ďalšie 3 lieky. Na stanovenie percenta expresie PD-L1 na vaše rakovinové bunky je možné vykonať test označený ako PD-L1. PD-L1 je proteín, ktorý sa exprimuje vo väčších množstvách na niektorých bunkách rakoviny pľúc. Tento proteín slúži na zvýšenie "brzdenia" imunitného systému, čo znižuje jeho schopnosť bojovať proti rakovinovým bunkám. Niektoré rakovinové bunky našli spôsob, ako tento proteín "nadmerne exprimovať" ako spôsob skrývania sa z imunitného systému. Lieky známe ako inhibítory kontrolných bodov fungujú tým, že blokujú túto činnosť a v podstate uvoľňujú brzdy na imunitný systém.

Ešte stále nevieme, aké dôležité bude testovanie PD-L1 pri liečbe rakoviny pľúc. Obidve pľúcne rakoviny, ktoré nadmerne exprimujú PD-L1, a tie, ktoré nie sú schopné reagovať na tieto lieky. V súčasnej dobe sa predpokladá, že tieto testy môžu byť nákladovo efektívne, ale obmedzenie používania týchto liekov iba na ľudí, ktorí majú nádory, ktoré nadmerne exprimujú PD-L1, by mohli znížiť počet ľudí, ktorí by tieto lieky profitovali.

> Zdroje:

> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. a kol. Účinok testovania PD-L1 na nákladovú efektívnosť a ekonomický dopad inhibítorov imunitného kontrolného bodu na liečbu druhej línie NSCLC. Annals of Oncology . 2017 15. júna (Epub pred tlačou).

> Národný inštitút zdravia. Medline Plus: Rakovina pľúc. Aktualizované 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html