Pochopenie pľúcnej biopsie

by Lynne Eldridge, MD; Autor posudku Grant Hughes, MD

Typy, postupy a komplikácie pľúcnej biopsie

Pľúcna biopsia sa môže odporučiť, ak máte pľúcny uzlík alebo hmotnosť, alebo ak sa váš lekár obáva, že máte infekciu alebo iný pľúcny stav. Čo je pľúcna biopsia, ako sa to robí a aké sú možné komplikácie?

Čo je biopsia pľúc?

Pľúcna biopsia je postup na získanie vzorky podozrivého pľúcneho tkaniva. Pri pohľade na vzorku tkaniva pod mikroskopom môžu lekári lepšie určiť, čo presne spôsobuje abnormalitu a či je proces rakovinový alebo nie.

Pri rakovine pľúc je dôležitá pľúcna biopsia na určenie typu rakoviny pľúc, ako aj molekulárneho alebo genetického profilu nádoru.

Dôvody pľúcnej biopsie

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa odporúča pľúcna biopsia:

Vyhodnotiť uzlík alebo hmotnosť viditeľnú na zobrazovacej štúdii hrudníka a zistiť, či je benígne alebo malígne (rakovinové). Ako sa diagnostikuje rakovina pľúc?
Ak chcete sledovať abnormálne výsledky vyšetrenia rakoviny pľúc CT. Aké sú vaše šance na rakovinu, keď skríning rakoviny pľúc odhalí uzlík ?
Na diagnostiku infekcie pľúc. Pľúcne infekcie môžu byť bakteriálne (napríklad tuberkulóza), vírusové alebo hubové (ako je napríklad aspergilóza alebo kokcidiomykóza).
Na diagnostiku ochorenia pľúc, ako je sarkoidóza , pľúcna fibróza , Wegenerova granulomatóza alebo reumatoidné ochorenie pľúc .
Vykonávať genetické testovanie (molekulárne profilovanie) na rakovinu pľúc . Toto testovanie hľadá "cieľové" génové mutácie, tj mutácie v rakovinových bunkách, ktoré "riadia" rakovinu, z ktorých niektoré teraz majú k dispozícii liečbu.

Určiť typ rakoviny pľúc .
Pomôcť určiť stupeň známej rakoviny pľúc.

Typy a postupy pľúcnej biopsie

Existujú štyri hlavné spôsoby, ako môžu lekári biopsovať oblasť podozrivého pľúcneho tkaniva:

Jemná biopsia ihly (niekedy nazývaná jadrová bioptika alebo biopsia perkutánnej ihly)
Transbronchiálna biopsia (vykonaná počas bronchoskopie a endobronchiálneho ultrazvuku)

Torakoskopická biopsia
Otvorená pľúcna biopsia

Pozrime sa na každý z týchto postupov zvlášť.

Biopsia pľúc z ihly

V jemnej biopticke pľúcnej ihly si lekári umiestnia dlhú ihlu cez chrbát do pľúc a získajú vzorku tkaniva. To sa deje s použitím CT skenera alebo ultrazvuku, ktoré pomáhajú usmerňovať ihlu na príslušné miesto. Biopsia ihly je najmenej invazívny spôsob, ako vyskúšať vzorku podozrivej oblasti v pľúcach, ale vždy nie je dostatok tkaniva na správne stanovenie diagnózy. Biopsia ihlových pľúc sa nazýva aj "transtorakálna" biopsia alebo "perkutánna" biopsia.

Transbronchiálna biopsia

Transbronchiálna biopsia sa vykonáva počas bronchoskopie , pričom postup je zameraný smerom nadol z úst a do horných dýchacích ciest pľúc. Pomocou ultrazvuku ( endobronchiálny ultrazvuk ) môžu lekári potom nasmerovať ihlu do podozrivej oblasti a získať vzorku (aspirácia transbronchiálnej ihly.) Tento postup je najúčinnejší, ak sa nachádza abnormalita alebo nádor v alebo v blízkosti veľkých dýchacích ciest v pľúcach.

Thorakoskopická biopsia pľúc

Pri thorakoskopickej pľúcnej biopsii sa cez hrudnú stenu a do oblasti pľúc zavedie rozsah, ktorý má byť biopsia.

Počas torakoskopickej biopsie sa videokamera používa na pomoc lekárom pri hľadaní a biopsii oblasti tkaniva. V tomto postupe, tiež známy ako videoasistovaná thorakoskopická chirurgia (VATS), lekári môžu tiež odstrániť oblasť podozrivého tkaniva alebo laloka pľúc, ktorý je rakovinový. (Poznámka: Nebudú to robiť bez toho, aby ste o tom predtým diskutovali.)

Otvorte biopsiu pľúc

Ako najinvazívnejší spôsob odberu vzoriek tkaniva je niekedy potrebná otvorená pľúcna biopsia na odber vzoriek tkaniva, keď iné metódy zlyhali. Toto je hlavný chirurgický zákrok, ktorý sa robí pod celkovou anestéziou. To môže vyžadovať oddelenie rebier alebo odstránenie časti rebra, aby ste získali prístup do pľúc.

Niekedy sa v rámci chirurgického zákroku uskutoční otvorená biopsia na odstránenie uzliny alebo hromadenia, najmä ak je váš chirurg úplne istý, že máte rakovinu.

Tekutá biopsia

Tekutá biopsia je vzrušujúca nová oblasť, ktorá sa skúma na hodnotenie rakoviny pľúc. Tento postup, vyžadujúci jednoduchý odber krvi, hľadá cirkulujúce rakovinové bunky s cieľom vyhodnotiť nádorovú DNA pre mutácie génov vodiča - to znamená, mutácie v rakovinových bunkách, pre ktoré môžu byť k dispozícii špecifické liečby. Niekedy, keď sa vykonáva pľúcna biopsia, lekári nie sú schopní extrahovať dostatok tkaniva na vykonanie tohto testu a kvapalná biopsia môže tieto výsledky sprístupniť bez toho, aby museli ísť po viac nádorových tkanív.

V júni 2016 bola schválená prvá tekutá biopsia na detekciu mutácií EGFR u ľudí s nemalobunkovým karcinómom pľúc.

Výsledky biopsie pľúc

Ak je váš lekár schopný získať dobrý vzor tkaniva, pravdepodobne budete počuť o výsledkoch v priebehu dvoch až troch dní - hoci to niekedy trvá dlhšie, najmä ak si viac ako jeden patológ chce prezrieť výsledky. Je užitočné požiadať svojho lekára v čase konania, keď môžete očakávať, že počujete výsledky, a či dostanete telefonát, alebo ak sa musíte dohodnúť na stretnutí, aby ste sa dozvedeli o výsledkoch. Niektorí lekári vám pohodlne volajú po telefóne, aby vás informovali o svojich zisteniach, zatiaľ čo iní môžu chcieť nastaviť následnú schôdzku, aby prešli výsledky.

Tento článok hovorí o tom, ako pochopiť Vašu patologickú správu z pľúcnej biopsie.

Aj keď váš lekár môže mať dobrú predstavu o tom, aké sú zistenia, nie je nezvyčajné, že lekári sa zle po tom, čo videli vzorku tkaniva. Pravdepodobnosť, že abnormalita je rakovinová závisí od mnohých faktorov, z ktorých jedna je veľkosť. Pľúcne uzliny (škvrny na pľúcach, ktoré sú 3 centimetre alebo menej) sú menej pravdepodobné, že sú zhubné ako pľúcne hmoty (škvrny na pľúcach, ktoré majú veľkosť väčšiu ako 3 centimetre). Zoznam niektorých možných príčin možno vidieť kliknutím na nižšie uvedené odkazy.

Príležitostne vzorka tkaniva neodhalí diagnózu. Takáto správa môže byť vrátená ako "nepresvedčivá". Ak je to tak, stále existuje niekoľko možností. Ak je pravdepodobnosť nízka, že abnormalita v hrudníku je rakovina, môžete sa rozhodnúť počkať a vykonať opakované vyšetrenie v priebehu niekoľkých mesiacov. Podobne, aj keď je škvrna rakovinná a presná diagnóza nemení liečbu, môžete sa rozhodnúť počkať.

Ak je na druhej strane dôležitá diagnóza, vy a váš lekár sa môžete rozhodnúť opakovať biopsiu alebo nájsť iný spôsob, ako získať vzorku tkaniva. Môžete sa dozvedieť viac o rozdieloch medzi benígnymi a malígnymi nádormi a prečo urobiť rozdiel je niekedy ťažké.

Molekulárne profilovanie

Je dôležité poznamenať, že všetci s nemalobunkovým karcinómom pľúc by mali mať na svojom nádore testovanie génov (molekulárne profilovanie). Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak ste o tom nepočuli. V súčasnej dobe sú lieky schválené pre tých, ktorí majú ALK prešmykovanie , EGFR mutácie a ROS1 prešmyknutia a liečba iných cieľových mutácií sa vykonáva v klinických štúdiách.

Riziká pľúcnej biopsie

Riziká pľúcnej biopsie sa líšia v závislosti od typu postupu, umiestnenia tkaniva a celkového zdravotného stavu. Najčastejšie komplikácie sú krvácanie alebo únik vzduchu z pľúc. Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:

Pneumotorax - zhroucenie pľúc (únik vzduchu) - Ak vyvolate pneumotorax v dôsledku biopsie, váš chirurg pravdepodobne bude musieť umiestniť hrudník . Ide o rúrku, ktorá dovoľuje vzduchu opustiť pľúca, až kým netvorí vzduch.
Krvácajúca.
Infekciu.
Riziko anestézie. Lokálna anestézia a celková anestézia môžu prinášať riziká.
Systémová vzduchová embólia - únik vzduchu do hlavných tepien, ktoré môžu cestovať do srdca; nazývaná systémová vzduchová embólia, sa vyskytuje u menej ako jedného percenta biopsií pľúc ihly.
Tumor "seeding" - Existuje hypotetické riziko, že nádor sa bude rozširovať pozdĺž dráhy biopsie ihly, keď sa urobí jadrová biopsia. Toto riziko je zriedkavé a v súčasnej dobe sa biopsie ihiel považujú za veľmi bezpečný spôsob, ako v prípade potreby vykonať biopsiu pľúc.

Vaše emócie pred pľúcnou biopsiou

Bez ohľadu na dôvod, pre ktorý lekár odporučil pľúcnu biopsiu, môže byť ťažké zvládnuť neistotu. Mnohí ľudia povedali, že sa cítia viac v pokoji so zlou diagnózou ako žijú v stave, ktorý nevedia.

Nasaďte sa na vašu rodinu a priateľov a tentokrát. Oslovte ľudí, o ktorých viete, že vám pomôžu vyrovnať sa s čakaním, ako sú tí, ktorí zvyčajne zvyšujú váš duch. Je to tiež vhodný čas, aby sa láskavo požiadalo tvojich blízkych o to, aby si "diagnostikovali" teba, kým neznáš viac, a zdržali sa zdieľania svojich príbehov (čo nazývame hororové príbehy) o ostatných, ktorí čelili niečomu podobnému.

Ak sa vaša myseľ rozhodne pre najhoršie scenáre, nezabudnite, že liek sa stále mení. Ak máte rovnakú diagnózu, čo vaša stará mama robilo pred niekoľkými rokmi, neznamená to, že budete mať rovnaké skúsenosti. V rokoch 2011 až 2016 bolo schválených viac nových liečebných postupov na liečbu rakoviny pľúc ako počas 40 rokov pred rokom 2011.

_zdroj:

_{Dietel, M. a kol.} _{Diagnostické postupy pre nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLS): odporúčania Európskej expertnej skupiny.} _{Thorax .} _{2015 3. novembra (Epub pred tlačou)}

_{Freund, M. a kol.} _{Systémová embolizácia počas perkutánnej jadrovej biopsie pľúc: frekvencia a rizikové faktory.} _{BMC pľúcna medicína .} _{2012 6. februára (Epub pred tlačou)}

_{Hare, S. a kol.} _{Systémová arteriálna vzduchová embólia po perkutánnej pľúcnej biopsii.} _{Klinická rádiológia .} _{66 (7): 589-96.}

_{Jiang, T., Ren, S. a C. Zhou.} _{Úloha analýzy cirkulujúcej nádorovej DNA u nemalobunkového karcinómu pľúc.} _{Rakovina pľúc .} _{2015. 90 (2): 128-34.}

_{Národný inštitút zdravia.} _MedlinePlus. _{Biopsia pľúcnej ihly.} _{Aktualizované 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm}

_{Národný inštitút zdravia.} _MedlinePlus. _{Otvorte biopsiu pľúc.} _{Aktualizované 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm}

_{Robertson, E. a G. Baxter.} _{Nasadenie nádorov po perkutánnej biopsii ihlou: skutočný príbeh!} _{Klinická rádiológia .} _{66 (11): 1007-14.}

_{Wu, C. a kol.} _{Komplikácie CT-riadenej perkutánnej ihlicovej biopsie hrudníka: prevencia a manažment.} _{AJR: American Journal of Roentgenology .} _{2011. 196 (6): W678-82.}

_{Yao, X. a kol.} _{Biopsia aspirácie s jemnou ihlou v porovnaní s biopsiou jadra a ihly pri diagnostikovaní rakoviny pľúc: systematická revízia.} _{Aktuálna onkológia .} _{2011. 19 (1): e16-27.}

_{Zhang, A., Ramnath, N. a S. Nagrath.} _{Aktuálny stav CTC ako kvapalinovej biopsie pri rakovine pľúc a budúce smerovanie.} _{Hranice v onkológii .} _{2015. 5: 209.}