Lekárske fakturácie na Medicare, Medicaid a Tricare

Pochopenie základov plánov zdravotného poistenia a platiteľov umožňuje zamestnancom lekárskej služby efektívne komunikovať s pacientmi ohľadom ich dávok zdravotného poistenia a diskutovať o podrobnostiach pacienta s predstaviteľmi poisťovne. Ak máte záujem o to, aby ste sa stali lekármi, tu je lekcia o Medicare, Medicaid, Tricare a ďalších plátcoch.

1 -

Pochopenie Medicare

Je dôležité pochopiť požiadavky na fakturáciu Medicare, ktoré môžu byť trochu zložité. Zvážte navštevovanie vzdelávacích podujatí a príležitostí. Poskytovatelia musia zabezpečiť, aby tí, ktorí sú zodpovední za prípravu a predkladanie žiadostí spoločnosti Medicare, boli oboznámení s riadnymi usmerneniami a predpismi.

Existujú štyri základné časti programu Medicare:

1. Medicare Part A: Medicare Časť A je súčasťou Medicare, že väčšina ľudí nemusí platiť za tzv. Nemocenské poistenie. Medicare Part A sa nazýva nemocničné poistenie, pretože pomáha za starostlivosť o pacienta v nemocničnom prostredí, nemocnici s kritickým prístupom, kvalifikovanú ošetrovateľskú službu (SNF), hospic a domácu zdravotnú starostlivosť.
2. Medicare Časť B: Medicare Časť B je súčasťou Medicare s názvom zdravotné poistenie. Časť B zahŕňa väčšinu služieb, na ktoré sa nevzťahuje časť A, ako sú návštevy lekárov, ambulantné ošetrenia, preventívna starostlivosť, zdravotnícke pomôcky, záchranné služby atď.
3. Medicare Časť C: Medicare časť C tiež známy ako Medicare + voľba, ale je uvedené ako plány Medicare Advantage. Plány Medicare Advantage umožňujú príjemcom programu Medicare zapísať sa do súkromného zdravotného poistenia alebo do programu riadenej starostlivosti podľa vlastného výberu. Existuje široká škála plánov na výber z tejto ponuky služieb, ktoré sú zvyčajne pokryté tradičným Medicare.
4. Medicare Časť D: Táto časť programu Medicare je predpísaná lieková dávka. Pokrytie drogami je k dispozícii len prostredníctvom plánov Medicare Advantage.

viac

2 -

Pochopenie Medicaid

Medicaid je vždy platiteľom poslednej inštancie . To jednoducho znamená, že Medicaid vždy platí posledný, keď existujú iné plány zdravotného poistenia. Od príjemcov sa vyžaduje, aby informovali spoločnosť Medicaid o všetkých informáciách o zdravotnom poistení.

Poskytovatelia sú tiež zodpovední za to, že oznamujú spoločnosti Medicaid poistenie tretích strán, o ktorej sa dozvedeli, a informujú Medicaid o všetkých platbách tretích strán, ktoré dostávajú v mene príjemcu.

Medicaid je štátom regulovaný, preto každý štát má svoje vlastné fakturačné požiadavky. Účtovatelia musia kontaktovať program Medicaid vo svojom vlastnom štáte, aby zistili konkrétne informácie o fakturácii.

viac

3 -

Pochopenie Tricare

TRICARE, súčasť Vojenského zdravotného systému, je program zdravotnej starostlivosti pre aktívnych, dôchodcov a členov strážnej / rezervnej služby a ich rodiny. Existujú štyri rôzne geografické regióny, ktoré poskytujú služby príjemcom TRICARE:

• sever
• juh
• západ
• zámoria

4 -

Pochopenie iných platiteľov

Základné pochopenie každého typu poistenia minimalizuje komplikácie pri podávaní pohľadávok a pri vymáhaní platieb. Existujú dva hlavné typy plánov zdravotného poistenia:

• Poistenie zodpovednosti za škodu: Plány poistenia odškodnenia vykonávajú platby zdravotnej kancelárii na základe modelu poplatku za služby.
• Manažované plány starostlivosti : Správa plánov starostlivosti sa snaží o spravovanie nákladov na zdravotnú starostlivosť pre svojich členov koordináciou a plánovaním starostlivosti so sieťou lekárov, špecialistov a nemocníc. Existujú štyri typy plánov riadenej starostlivosti:
  • Organizácie pre udržiavanie zdravia (HMO)
  • Preferované organizácie poskytovateľov (PPO)
  • Výhradné organizácie poskytovateľov (EPO)
  • Point-of-Service (POS) plány