Pomoc krok za krokom
Medicaid je program zdravotného poistenia pre osoby s nízkym príjmom a rodiny, ktoré si nemôžu dovoliť zdravotnú starostlivosť. Centrá pre Medicare a Medicaid Services (CMS) je federálna agentúra, ktorá reguluje a dohliada na všetky štátne programy Medicaid. Oprávnení príjemcovia dostávajú lekársku starostlivosť od poskytovateľov, ktorí potom účtujú Medicaid za služby. Táto fakturácia sa uskutočňuje na miestnej úrovni, takže každý štát sa líši v tom, ako je program spravovaný.
Naučme sa, ako podať žiadosť s Medicaidom.
Než budete môcť Bill, musíte sa stať poskytovateľom
Poskytovatelia musia mať licenciu a akreditáciu podľa špecifických zákonov a predpisov, ktoré sa vzťahujú na ponúkanú službu.
Potenciálni poskytovatelia služieb Medicaid musia požiadať o program Medicaid a byť zapísaní do programu Medicaid, mať pridelené číslo poskytovateľa a súhlasiť s určitými podmienkami účasti, kým bude možné vykonať platbu za poskytnuté služby. Skontrolujte stav.
Kto máte vplyv na to, ako ste súbor
Typ nároku, ktorý podáte na zaplatenie, sa líši podľa toho, ako ste klasifikovaní ako poskytovateľ. Nasledujúce subjekty predložia inštitucionálne nároky napríklad:
- domovy pre dospelých
- domáce zdravotné agentúry
- služby hospicu
- ošetrovateľské zariadenia
Profesionálne nároky podávajú:
- dodávateľov trvalej zdravotníckej techniky
- domáce služby infúznej terapie
- súkromné ošetrovateľské služby
Podanie žiadosti
Nasledujú všeobecné pokyny. Ak je tento článok témou, skontrolujte s Vaším štátom.
Vo všeobecnosti máte jeden rok od dátumu doručenia alebo posledného dňa doručenia.
Tu sú niektoré akronymy a definície, ktoré vám môžu pomôcť pri navigácii na reklamné formuláre.
MPN : číslo poskytovateľa Medicaid, vydaný 7-miestnym číslom prijatým Medicaidom pri registrácii.
NPI : identifikátor národného poskytovateľa, vydaný 11-miestnym číslom vydaným na požiadanie.
Kód taxonomie : 10-znakový kód, ktorý predstavuje typ a špecializáciu poskytovateľa.
- Získajte formulár žiadosti o konkrétny štát. Štáty zvyčajne zakladajú svoje formuláre na pohľadávky z národného štandardu ustanoveného Národným výborom pre jednotné pohľadávky. Nájdite vzorový formulár žiadosti.
- Veľká časť formulára s nárokom je sama vysvetľujúca a samozrejmá, keď sledujete, takže budeme pokrývať oblasti, ktoré by mohli byť zložitejšie pomocou vzorového formulára vo vyššie uvedenom prepojení. Môžete ju vytlačiť. Horná polovica väčšiny formulárov vyžaduje demografické informácie o pacientovi a poistenej osobe (ak je odlišná od pacienta). Spodná polovica je venovaná informáciám poskytovateľa alebo dodávateľa.
- Bod 14 - Dátum bežnej choroby, zranenia - Dátum aktuálneho stavu choroby alebo zranenia sa vzťahuje na prvý dátum vzniku choroby alebo skutočný dátum úrazu.
- Položka 17 - Meno odkazujúceho poskytovateľa - zadajte meno a poverenie profesionála, ktorý uviedol, objednal alebo dohliadal na službu (služby) alebo dodávku (dodávky) na reklamáciu. Položka 17a - identifikátory poskytovateľa sú pridelené poskytovateľovi. Položka 17b: Zadajte číslo NPI sprostredkovateľa.
- Bod 21 - Diagnóza alebo povaha ochorenia alebo úrazu - Diagnóza alebo povaha choroby alebo zranenia sa vzťahuje na označenie, symptóm, sťažnosť alebo stav pacienta, ktoré sa vzťahujú na službu (služby). Uveďte maximálne štyri diagnostické kódy ICD-9- MC.
- Položka 24B - Zadajte príslušný dvojmiestny kód z poľa Zoznam miesta služby pre každú použitú položku alebo vykonanú službu. Kód miesta miesta určuje miesto, kde bola služba vykreslená. Nájdite ich tu.
- Položka 24D - Postupy, služby alebo spotrebný materiál - Zadajte kód (-y) CPT alebo HCPCS z príslušného kódu platného v deň poskytnutia služby. Nájdite komplexný zoznam v Centre pre služby Medicare a Medicaid.
- Predložte formulár žiadosti podľa pokynov poskytnutých štátnou kanceláriou Medicaid. V mnohých prípadoch môžete reklamáciu odoslať iba elektronicky. Môže to vyžadovať stiahnutie alebo získanie určitého softvéru na účely vysielania. V opačnom prípade budete musieť odoslať formulár s nárokom na poistnú udalosť štátu na spracovanie nárokov Medicaid.
Pretože máte čo do činenia s vládou, musíte starostlivo dodržiavať pokyny alebo čeliť tým, že nároky boli odmietnuté a potom museli znova ich predložiť. Pochopte kódovanie , aby ste mohli príslušne odosielať tvrdenia a zároveň znížiť akékoľvek červené vlajky, ktoré sa v procese zvyšujú.