Príznaky sa môžu pohybovať od miernych po život ohrozujúcich
Hnačka je navyše bežná u ľudí žijúcich s HIV, pričom až 60% zažíva tri alebo viac voľných alebo vodnatých stolíc denne ako dôsledok mnohých možných príčin, vrátane:
- gastrointestinálne
- vedľajšie účinky antiretrovírusovej terapie (ART)
- priamy vplyv infekcie HIV na gastrointestinálny trakt
- iné lieky
- úzkosť
Chronická hnačka (definovaná ako pokračujúca viac ako štyri týždne) môže mať vážny vplyv na kvalitu života ľudí s HIV, čo prispieva k pochybnostiam a obavám o terapii, zvyšuje pocity depresie a úzkosti a ohrozuje schopnosť osoby udržiavať si neprerušená adherencia liekov .
Rovnako ako u všetkých ľudí, HIV-pozitívnych alebo nie, hnačka môže spôsobiť dehydratáciu a vyčerpanie dôležitých živín a elektrolytov vrátane draslíka a sodíka. Avšak u ľudí s HIV môže chronická hnačka často brániť absorpcii niektorých antiretrovírusových liekov , čo prispieva k suboptimálnej vírusovej kontrole a v niektorých prípadoch k predčasnému vývoju rezistencie voči liekom .
Nadmerná strata tekutín môže byť život ohrozujúca pre osoby so silne ohrozenými imunitnými systémami, najmä pre osoby s plytvaním (tj o stratu hmotnosti 10% alebo viac).
Gastrointestinálne infekcie
Hnačka môže byť spôsobená bežnými patogénmi, ako sú napríklad baktérie, huby alebo vírusy. Pravdepodobnosť týchto infekcií sa zvyšuje, pretože imunitná funkcia človeka je vyčerpaná, ako je bežne merané počtom CD4 človeka. Kým gastrointestinálne infekcie sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu HIV, rozsah a závažnosť takýchto infekcií sa najčastejšie zvyšuje s poklesom počtu CD4 pod 200 buniek / ml.
Medzi najčastejšie z nich patrí hnačka spojená s Clostridium difficile , bakteriálna hnačka, ktorá je desaťkrát vyššia pravdepodobne u HIV-pozitívnych ľudí ako u bežnej populácie. Medzi ďalšie bežné organizmy spôsobujúce hnačky patria:
Zatiaľ čo sa objavujú menej často, ďalšie možné príčiny zahŕňajú pankreatitídu, malignity gastrointestinálneho traktu a dokonca aj niektoré pohlavne prenosné infekcie, ktoré môžu spôsobiť proktitídu (zápal konečníka) alebo análny / rektálny vred.
Nežiaduce účinky antiretrovírusovej terapie
Hnačka je bežným vedľajším účinkom niekoľkých antiretrovírusových liekov, aj keď stav je zvyčajne samo-obmedzujúci a rieši sa s malým, ak vôbec nejakým zásahom. V skutočnosti metaanalýza uskutočnená v roku 2012 dospela k záveru, že takmer 20 percent jednotlivcov v ART bude mať v dôsledku týchto liekov stredne ťažkú až ťažkú hnačku.
Hoci hnačka môže byť spôsobená antiretrovírusovými liekmi všetkých tried, inhibítory proteáz obsahujúce ritonavir (PI) sú najčastejšie spojené s týmto ochorením. Bolo navrhnuté, že tieto lieky môžu nepriaznivo ovplyvňovať epiteliálne bunky, ktoré vedú do čreva, čo spôsobuje únik tekutín. Iní tvrdia, že lieky stimulujú sekréciu chloridových iónov, čo vedie k masívnemu vyčerpaniu vody z intestinálneho epitelu.
V závažných prípadoch hnačky súvisiacej s ART je pravdepodobné, že podozrivé lieky (liečivá) budú nahradené, ak symptomatická liečba nie je úspešná.
Účinky HIV na gastrointestinálny trakt
HIV je už dlho známe, že spôsobuje imunitné poškodenie črevného traktu, najmä mukokálnych buniek, ktoré obsahujú takzvané tkanivo lymfatického tkaniva spojeného s črevom (GALT). GALT je skorým miestom pre replikáciu HIV a vyčerpanie buniek CD4 po vzniku infekcie. Ak zostane neliečený, HIV môže spôsobiť nezvratné poškodenie týchto tkanív aj po začatí ART.
Chronický zápal súvisiaci s dlhodobou infekciou môže tiež nepriaznivo ovplyvniť funkciu slizničných funkcií čriev, ktoré sa prejavuje so zápalovými symptómami podobné ochoreniu čriev .
V niektorých prípadoch sú postihnuté aj neuróny čriev, čo spôsobuje štrukturálne poškodenie, ktoré môže priamo prispieť k hnačke súvisiacej s HIV.
Iné lieky, ktoré nie sú proti HIV
Zatiaľ čo sa zameriava na pacientove antiretrovírusové lieky najčastejšie, keď sa vyskytne hnačka, môžu potenciálne prispieť aj iné látky.
Antibiotiká môžu napríklad zabiť určité baktérie v čreve, ktoré sú inak dôležité pre zdravú funkciu čriev. Medzi tieto lieky patrí Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), ktorý sa často používa ako profylaxia pneumónie pneumocystis jirovecii (PCP); a rifampicínu používaného na liečbu tuberkulózy (TBC).
Podobne antacidá, ktoré obsahujú horčík, môžu potenciálne spôsobiť hnačky alebo ich zhoršiť, rovnako ako také populárne voľne dostupné lieky ako Tagamet (cimetidín), Nexium (esomeprazol) a Prilosec (asomeprazol).
Bylinné čaje obsahujúce sennu , ktoré sa používajú na "detoxikáciu" a úbytok hmotnosti, sú tiež známe ako laxatívne účinky.
Diagnostiku a liečbu
U osôb s miernym až stredne ťažkým hnačkou sú k dispozícii niektoré voľne predajné a predpísané lieky na liečbu symptómov. K nim patrí Imodium (k dispozícii v mimopracovnej a predpisovanej sile), Lomotil (predpis) a Sandostatin (predpis).
V decembri 2012 americká organizácia pre potraviny a liečivá (FDA) schválila liek Mytesi (crofelemer), aby zmiernil príznaky neinfekčnej hnačky u ľudí s HIV užívajúcich antiretrovírusové lieky.
U pacientov s chronickou alebo silnou hnačkou sa má vyšetrenie vykonať v spolupráci s kvalifikovaným odborníkom na HIV . Hodnotenia by mali zahŕňať dôkladné preskúmanie histórie liečby pacienta a HIV, ako aj fyzické vyšetrenie.
Na mikrobiologické vyšetrenie sa odporúča vzorka stolice. Ak nie je zistená žiadna infekčná príčina, treba zvážiť endoskopické vyšetrenie . Platí to najmä pre pacientov s ťažkou hnačkou (tj 10 alebo viac črevných pohybov denne) alebo u jedincov s ťažkou imunitnou supresiou alebo klinickými príznakmi HIV . Radiologické vyšetrenia sú odporúčaním pre pacientov s podozrením na malígne ochorenia.
Dietové úvahy by mali zahŕňať zníženie alebo vyhýbanie sa mastným alebo korenistým potravinám; kofeín (vrátane kávy, čaju a čokolády); nerozpustné vlákna ("krmivo"); potraviny s vysokým obsahom cukru (najmä tie, ktoré obsahujú kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy); a surové alebo nedostatočne tepelne spracované potraviny.
Probiotiká - prospešná aktívna kultúra baktérií, ktoré sa nachádzajú v mlieku, jogurte a kefíre - často dokáže vyriešiť hnačku spôsobenú antibiotikami obnovením prirodzenej flóry v čreve. Ak sú laktózové intolerantné, pilulky alebo tobolky sú tiež k dispozícii.
Pri hnačke zabezpečte dostatok hydratácie pri pravidelnom príjme tekutín, dávajte pozor na nahradenie stratených elektrolytov (buď prostredníctvom potravín bohatých na elektrolyt , doplnkov stravy alebo športových nápojov s nízkym obsahom cukru). Menšie a častejšie jedlá môžu počas zažívacích príhod znížiť tlak na črevá.
> Zdroje:
> MacArthur, R. a DuPont, H. "Etiológia a farmakologická liečba infekčnej hnačky u HIV-infikovaných jedincov vo vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapii". Klinické infekčné choroby. September 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Hnačka a znížené hladiny antiretrovírusových liekov: zlepšenie s glutamínom a alanyl-glutamínom v randomizovanej kontrolovanej štúdii v severovýchodnej Brazílii." Klinické infekčné choroby. 31. december 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakteriálna hnačka u osôb s HIV infekciou, 1992-2002." Klinické infekčné choroby. 2005; 41 (11): 1621-1627.