Príčiny, liečba a prevencia nevysvetliteľného úbytku hmotnosti
Syndróm straty HIV je definovaný ako progresívny, mimovoľný úbytok hmotnosti u pacientov s HIV. Americké centrá pre kontrolu a prevenciu ochorení (CDC) klasifikovali v roku 1987 ako podmienku definujúcu AIDS a klasifikovali ju podľa nasledujúcich kritérií:
- Strata hmotnosti najmenej o 10%;
- vyskytujúce sa v prítomnosti hnačky alebo chronickej slabosti;
- s dokumentovanou horúčkou;
- na dobu najmenej 30 dní;
- čo nie je možné pripísať inému súbežnému stavu ako samotnej infekcii HIV .
Chudnutie (kachexia) by sa nemalo zamieňať so stratou hmotnosti, z čoho vyplýva stratová telesná hmotnosť. Naopak, plytvanie sa vzťahuje na stratu veľkosti a hmotnosti tela, predovšetkým slabú svalovú hmotu. Je napríklad možné, aby niekto s HIV stratil významnú svalovú hmotu, zatiaľ čo sa vyskytol nárast telesného tuku.
Čo spôsobuje stratu HIV?
Počas infekcie HIV môže telo konzumovať veľa svojich energetických rezerv. V skutočnosti štúdie ukázali, že ľudia s HIV - dokonca aj tí, ktorí sú inak zdraví a bez symptómov - v priemere o 10% viac kalórií než ľudia bez infekcie. Pretože bielkoviny sú tuk ľahšie konvertované na energiu ako tuk, telo bude vo všeobecnosti metabolizovať svalové proteíny ako prvé, keď sú zásoby buď vyčerpané alebo nedostupné v krvi.
Vyčerpanie sérového proteínu môže byť výsledkom buď podvýživy, alebo malabsorpčnej poruchy, pri ktorej telo jednoducho nie je schopné absorbovať živiny. V prípadoch straty HIV je chronická hnačka najčastejšie spojená s nutričnou malabsorpciou a môže byť výsledkom samotného vírusu HIV, pretože vírus spôsobuje poškodenie slizničných tkanív v črevách.
Táto postupná (a niekedy hlboká) strata svalovej hmoty sa najčastejšie zaznamenáva u ľudí s AIDS, hoci sa môže vyskytnúť v akejkoľvek fáze infekcie HIV .
HIV stratená a antiretrovírusová terapia
Pred príchodom kombinovanej antiretrovírusovej terapie (ART) sa odhaduje, že výskyt chradnutia je až 37%. Napriek tomu, napriek účinnosti ART, plytvanie stále zostáva významným problémom, pričom niektoré štúdie naznačujú, že kdekoľvek od 20% do 34% pacientov dôjde k určitému stupňu plytvania, aj keď nie na katastrofálnych úrovniach, ktoré boli predtým zaznamenané.
Zatiaľ čo je známe, že ART zlepšuje chudnutie a podvýživu u ľudí žijúcich s HIV, nemusia nevyhnutne zabrániť strate svalovej hmoty alebo ju nahradiť, akonáhle je telesná hmotnosť obnovená. Viac sa týka stále skutočnosti, že strata len 3% svalovej hmoty môže zvýšiť riziko smrti u pacientov s HIV, zatiaľ čo strata viac ako 10% je spojená so štyrmi až šesťnásobným rizikom.
Liečba a prevencia plytvania HIV
V súčasnosti neexistuje žiadny štandardizovaný prístup k liečeniu straty HIV, pretože sa často vyskytujú prekrývajúce sa faktory, ktoré prispievajú k tomuto stavu (napr. Súbežné ochorenie, účinky liečebnej liečby, podvýživa).
Existujú však všeobecné usmernenia, ktoré treba dodržiavať, aby sme účinnejšie riešili stratu hmotnosti a plytvanie ľudí s HIV:
- Začatie ART na zníženie rizika príležitostnej infekcie vrátane ochorení gastrointestinálneho traktu.
- Úprava stravy na zvýšenie príjmu kalórií o 10% (a až o 30% u tých, ktorí sa zotavia z choroby). Diétna rovnováha tukov, sacharidov a bielkovín by mala zostať rovnaká. Nutričné vzdelávanie a poradenstvo by sa malo preskúmať pre tých, ktorí majú problémy s hmotnosťou (vrátane nízkej hmotnosti alebo metabolického syndrómu) alebo nedostatok prístupu k zdravým potravinám.
- Zabezpečte pravidelné cvičenia, zamerajte sa na tréningy na odolnosť s cieľom vybudovať alebo udržať svalovú hmotu.
- Zatiaľ čo účinnosť testosterónovej substitučnej liečby zostáva nejasná v prípade plytvania HIV, môže sa to vyžadovať v prípadoch, keď je zaznamenaný nedostatok testosterónu (hypogonadizmus).
- Kvapalné výživné produkty (ako Boost VHC, Ensure Plus alebo Nestlé Nutren) môžu pomôcť ľuďom, ktorí majú ťažkosti s konzumáciou pevných potravín, alebo tým, ktorí jedia, ale nemôžu získať váhu. Avšak, rovnako ako všetky doplnky stravy, tieto nie sú určené na nahradenie správnej, vyváženej stravy.
- Zatiaľ čo sa odporúča denný multivitamín na zabezpečenie ideálneho príjmu potravy, existuje len málo dôkazov, ktoré naznačujú, že individuálne doplnenie mikroživín má akýkoľvek vplyv alebo prínos v prípadoch vyprázdňovania vírusu HIV (a môže v skutočnosti zhoršiť hnačku a malabsorpciu, ak sa užíva nadmerne).
- V prípade pretrvávajúcej alebo chronickej hnačky sa odporúča klinické a diagnostické vyšetrenie na identifikáciu možných príčin. Anti-hnačkové lieky by mali byť predpísané, aby pomohli zmierniť alebo znížiť závažnosť hnačky a črevnej tiesne. Liek Mytesi (crofelemer) bol v roku 2012 schválený Úradom USA pre potraviny a liečivá na liečbu hnačky u ľudí s HIV.
- V prípade vážneho plytvania môže používanie ľudského rastového hormónu (HGH) v niektorých prípadoch pomôcť obnoviť svalovú hmotu, aj keď liečba je extrémne drahá a účinky sa zhoršujú po ukončení liečby.
zdroj:
Melchior, J. "Metabolické aspekty HIV: pridružené plytvanie". Biologická farmakoterapia. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Strata hmotnosti a plytvanie zostávajú bežnými komplikáciami u jedincov infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie v dobe vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie." Klinické infekčné choroby . September 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Strata hmotnosti a prežitie u HIV-pozitívnych pacientov v dobe vysoko aktívnej antiretrovírusovej liečby. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 1. októbra 2002, 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Všeobecný výživový manažment u pacientov infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie." Klinické infekčné choroby. 1. apríl 2003: 36 (doplnok 2): S52-62.
Správa zdravotných zdrojov a služieb (HRSA). "Výživa - HRSA programy HIV / AIDS." Rockville, Maryland; Január 2011.
Grinspoon, S. "Použitie androgénov u HIV-infikovaných mužov a žien." Lekári výskumnej siete notebooku. Marec 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizovaná štúdia multivitamínových doplnkov a progresie ochorenia HIV a úmrtnosti." New England Journal of Medicine. Júl 2004; 351 (1): 23 až 32.
US Food and Drug Administration (FDA). "FDA schvaľuje prvú protidrogovú liečbu pre pacientov s HIV / AIDS." Silver Spring, Maryland; tlačová správa vydaná 31. decembra 2012.