Medicare HMO a PPO Pokrytie a možnosti
Plán Medicare Advantage je poskytovaný súkromnými zdravotnými poisťovňami, ktoré sú schválené spoločnosťou Medicare a majú zmluvu na poskytnutie dávok Medicare.
Čo znamená Medicare Advantage Cover Cover?
Ak sa pripojíte k plánu Medicare Advantage, plán musí poskytnúť všetky dávky na časť A (nemocenské poistenie) a časť B (zdravotné poistenie), vrátane núdzovej a naliehavej starostlivosti.
Jediným hlavným prínosom, na ktorý sa tieto plány nevzťahujú, je hospicová starostlivosť - táto výhoda je zahrnutá v pôvodnom Medicare, aj keď si vyberiete plán Medicare Advantage.
Mnohé plány Medicare Advantage ponúkajú ďalšie pokrytie, ako je vízia, sluch, zubné a všeobecné prehliadky a ďalšie zdravotné a wellness programy. Najvýhodnejšie plány zahŕňajú pokrytie liekov na lekársky predpis ( Medicare Part D ).
Väčšina plánov Medicare Advantage je riadená plánmi starostlivosti , zvyčajne organizáciou na udržiavanie zdravia (HMO) alebo preferovanou organizáciou poskytovateľov (PPO). Tieto plány môžu vyžadovať, aby ste si vybrali lekára na primárnu starostlivosť (PCP), získali odporúčanie od svojho PCP, aby ste navštívili špecialistu a použili len lekárov, nemocnice a iné zdravotnícke zariadenia a služby, ktoré sú súčasťou siete poskytovateľov zdravotného plánu .
Niektoré súkromné zdravotné poisťovne ponúkajú plán Medicare Advantage známy ako plán súkromného poplatku za služby (PFFS), ktorý vám môže umožniť vidieť akéhokoľvek lekára alebo využiť akúkoľvek nemocnicu schválenú Medicare.
Avšak, na rozdiel od pôvodného Medicare, môžete mať splátky na návštevy lekára a nie všetci poskytovatelia vám môžu byť ochotní liečiť. V pláne PFFS však nemusíte vyberať PCP a nepotrebujete odporúčanie na to, aby ste videli špecialistu.
Čo prináša Medicare Advantage Plan?
Každý mesiac vám Medicare uhradí vašu výhodu plánovanú peňažnú čiastku na poskytnutie vašej starostlivosti.
Plán výhod je potom zodpovedný za zaplatenie lekára, nemocnice a iných poskytovateľov starostlivosti.
Napriek tomu, že váš výhodný plán musí dodržiavať pravidlá Medicare, môže vám účtovať prémiové a dodatočné výdavky , ako je napríklad splátka na návštevu lekára, spolufinancovanie trvanlivého lekárskeho zariadenia (napríklad invalidný vozík) a ročné odpočítateľné lieky na predpis.
Tiež ste zodpovední za mesačnú prémiu v Medicare Part B, ktorá je vyňatá z vášho sociálneho zabezpečenia.
Napríklad: George C. žije v Massachusetts a má Medicare Advantage plán prostredníctvom Fallon Community Health, jeden z najvyššie hodnotených zdravotných plánov v krajine. Má plán HMO s drogovým pokrytím. Jeho mesačné prémie za plán je 208,40 dolárov (prémia Medicare Part B vo výške 96,40 dolárov plus 112 dolárov účtovaná spoločnosťou Fallon). Jeho mimoriadne výdavky zahŕňajú $ 15 copay pre každú návštevu PCP, 20 dolárov za každú odbornú návštevu, 10% spoluúčasť na trvanlivom zdravotníckom zariadení a každoročne odpočítateľnú sumu 310 dolárov na lieky na predpis.
Ako sa môžem stať členom plánu Medicare Advantage?
Vo všeobecnosti sa môžete pripojiť k plánu Medicare Advantage, ak máte Medicare časť A a časť B a žijete v oblasti, kde existuje výhodný plán, ktorý prijíma nových členov.
Niektoré plány pokrývajú iba určité okresy v rámci štátu a musíte bývať v jednom z tých krajov, kde sa plán ponúka.
Niektoré plány Medicare Advantage organizujú miestne semináre na predstavenie svojich plánov a v tom čase môžete získať a dokončiť papierovú aplikáciu. Môžete sa tiež zaregistrovať prostredníctvom volania plánu, navštívením webovej stránky plánu alebo na www.medicare.gov. Stránka Medicare vám tiež umožňuje porovnať plány vo vašej oblasti. Môžete sa tiež pripojiť telefonovaním na číslo Medicare 800-633-4227.
Ak prejdete na iný plán výhod, všetko, čo musíte urobiť, je pripojiť sa k novému plánu a automaticky sa vyradíte zo starého plánu.
Nebudete mať žiadne pokrytie vo vašom pokrytí.
Medicare obmedzuje, keď sa môžete pripojiť, prepnúť alebo zrušiť plán Medicare Advantage. Ak sa prvýkrát stanete oprávnený na Medicare, môžete sa pripojiť k plánu. Kedykoľvek sa začína tri mesiace pred mesiacom, kedy skončíte 65 rokov a končíte tri mesiace po mesiaci, kedy ste dosiahli 65 rokov.
Ak napríklad obdržíte dňa 28. apríla 65, obdobie oprávnenosti začína 1. januára a končí 30. júla.
Ak ste zdravotne postihnutí a máte sociálne zabezpečenie pre prípad zdravotného postihnutia, môžete sa pripojiť k výhodnému plánu tri mesiace predtým až tri mesiace po 25. mesiaci zdravotného postihnutia.
Môžete tiež zmeniť alebo znížiť svoju výhodu počas obdobia zápisu od 15. novembra do 31. decembra každého roka.
Viac informácií o registrácii programu Medicare Advantage Plan nájdete na webovej stránke Medicare.
Čo iné potrebujem vedieť o pláne Medicare Advantage?
Je dôležité, aby ste pochopili rozdiely medzi pôvodnými plánmi Medicare a Medicare Advantage . Niektoré veci, ktoré si treba zapamätať, sú plány výhod:
- Musíte dodržiavať pravidlá! Napríklad, ak máte výhodný plán HMO, musíte vybrať PCP a používať iba sieťové služby.
- Môžete sa pripojiť k výhodnému plánu aj vtedy, ak máte jednu alebo viac predbežných podmienok . Neexistuje čakacia doba.
- Ak sa váš plán výhod rozhodne už nepodieľať na Medicare, môžete sa pripojiť k inému plánu alebo sa vrátiť k pôvodnému Medicare.
- Ak váš plán výhod nezahŕňa krytie liekov na predpis, môžete sa pripojiť k plánu Medicare Part D vo vašom štáte. Avšak podľa Medicare: "Ak sa nachádzate v pláne Medicare Advantage, ktorý zahŕňa pokrytie liekov na lekársky predpis a spojíte sa s liečebným plánom pre lieky na predpis Medicare, odškodnite sa z plánu Medicare Advantage a vrátite sa do pôvodného Medicare."
- Pokiaľ ste zapísaní do Plánu výhod Medicare, nemusíte kupovať Medicare Supplement Policy (Medigap). V skutočnosti je protizákonné, aby vám niekto mohol predať pravidlo Medigap, ak máte výhodný plán. Prínosy, ktoré ponúka politika Medigap, sú kryté vašim výhodným plánom a príplatok nezaplatí za odpočítateľné, koplatívne alebo spoluúčasť vášho plánu.
Plány Medicare Advantage a reforma zdravia
Medicare Advantage plány stojí federálnej vláde viac ako tradičné Medicare. Od roku 2012 Medicare začne znižovať dotácie na tieto plány.
Ak ste zapísaní do plánu Medicare Advantage, možno budete musieť zaplatiť vyššiu prémiu alebo riešiť znížené dávky. Tieto plány však nemôžu znížiť žiaden z výhod, ktoré by ste zvyčajne dostávali z tradičného systému Medicare.