Stresové testovanie srdca, nazývané aj testovanie cvičenia, môže byť užitočné pri identifikácii čiastočných blokád v koronárnych artériách.
Mnohokrát je prítomnosť ochorenia koronárnych artérií (CAD) ľahko vynechaná, keď je osoba v kľude, pretože v pokoji nie je žiadny náznak problému ani na fyzickom vyšetrení, ani na EKG . V týchto prípadoch sa môžu srdcové abnormality prejaviť len vtedy, keď je srdce vyzvané, aby vykonávalo zvýšené pracovné zaťaženie.
Stresový test sa používa na hodnotenie srdca a cievneho systému počas cvičenia. Pomáha odpovedať na dve všeobecné otázky: 1) Je prítomný CAD, ktorý sa prejavuje iba vtedy, keď je srdce stresované cvičením? 2) Ak existuje podstata srdcových ochorení, aké ťažké je pravdepodobne?
Ako sa vykonáva stresový test?
Najprv budete mať vodiče (drôty) k stroju na EKG, ktorý je pripevnený k hrudníku a manžeta na krvný tlak je umiestnená na ruke. Na prst môže byť umiestnený snímač podobný clothespin na meranie množstva kyslíka v krvi. Po získaní základného EKG budete vyzvaní, aby ste začali s nízkou úrovňou cvičenia, a to buď chôdzou na bežiacom páse alebo šliapaním stacionárneho bicykla. Cvičenie je "triedené" - to znamená, že každé tri minúty sa úroveň cvičenia zvyšuje. V každom "štádiu" cvičenia sa zaznamenávajú váš pulz, krvný tlak a EKG spolu s akýmikoľvek príznakmi, ktoré môžete zažiť.
Pri "maximálnom" záťažovom teste sa úroveň cvičenia postupne zvyšuje, kým sa už nebudete môcť udržiavať kvôli únavu, alebo kým neuvidíte príznaky ( bolesť na hrudníku , dýchavičnosť alebo závraty), ktoré zabraňujú ďalšiemu cvičeniu alebo až kým nedôjde k zmenám na vašom EKG ukážte srdcové problémy.
Maximálne záťažové testy by sa mali vykonať, ak je cieľom nájsť akýkoľvek dôkaz o tom, či ide o CAD.
Pri "submaximálnej" záťažovej skúške budete vykonávať iba do dosiahnutia vopred stanovenej úrovne cvičenia. Submaximálne testy sa používajú u pacientov so známymi CAD, aby sa zistilo, či je možné bezpečne vykonať určitú úroveň cvičenia. Tento typ testovania je pre lekára užitočné pri odporúčaní presne, koľko cvičenia môže osoba s CAD bezpečne vykonávať.
Po skončení testu budete sledovaní, až kým nezmiznú všetky príznaky a až kým sa váš pulz, krvný tlak a EKG nevrátia na východiskovú hodnotu.
Aké druhy srdcových ochorení môže test stresu pomôcť vyhodnotiť?
Záťažový test sa používa hlavne v diagnostike CAD, ktorá spôsobuje blokovanie koronárnych artérií , tepien, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu. Ak je prítomná čiastočná blokáda, srdcový sval, dodaný touto čiastočnou blokádou, môže dostať všetku krv, ktorú potrebuje v kľudovom stave. Ak však osoba s týmto čiastočným blokovaním vykonáva cvičenie, arteréza nemusí byť schopná dodávať všetku krv, ktorú potrebuje srdcový sval na vysokú úroveň, ktorá je teraz potrebná.
Keď časť srdcového svalu zrazu nedostane dostatok krvného prietoku, stane sa kyslíkom vyhladený alebo ischemický .
Ischemický srdcový sval často spôsobuje nepríjemné pocity na hrudi (príznak nazývaný " angína ") a charakteristické zmeny na EKG. Cvičenie môže tiež spôsobiť zmeny v srdcovom rytme alebo v krvnom tlaku. Tým, že "stresuje" srdce cvičením, stresový test môže vyvolať abnormality spôsobené čiastočnými blokádami koronárnych artérií - abnormality, ktoré sú často úplne nepozorné v pokoji.
Je dôležité poznamenať, že záťažový test môže pomôcť len pri diagnostike CAD, ktorá vytvára čiastočné blokády - tzv. Obštrukčné CAD. CAD často vytvára plaky v tepnách, ktoré v skutočnosti nespôsobujú obštrukciu a tieto nepriechodné plaky môžu (a robia) prasknúť, čo spôsobuje akútnu tvorbu krvných zrazenín, čo spôsobuje akútnu obštrukciu tepny, často vedúcu k infarktu myokardu ( infarkt myokardu ).
Takže je iste možné mať "bežný" stresový test, zatiaľ čo stále má CAD.
Pretože cvičenie zvyšuje hladinu adrenalínu, stresové testy môžu byť tiež užitočné pri diagnostike niektorých srdcových arytmií, ktoré sa vyskytujú v časoch, keď sa zvyšuje hladina adrenalínu.
Stresové testy sú tiež užitočné pri meraní "funkčnej kapacity" pacientov so srdcovým ochorením. Ak napríklad pacient má CAD, záťažový test môže pomôcť posúdiť význam čiastočných blokád. Ak sa objavia príznaky ischémie pri nízkej cvičení, blokády sú pravdepodobne veľmi významné. Ak sa však nevyskytuje ischémia alebo sa vyskytne iba pri veľmi vysokých úrovniach cvičenia, blokády budú pravdepodobne oveľa menej významné.
Pravidelné záťažové testy môžu byť tiež užitočným spôsobom monitorovania pokroku pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním . Ak sa vrcholová úroveň dosiahnutého cvičenia časom zhoršuje, môže dôjsť k zhoršeniu základnej srdcovej choroby alebo môže byť potrebná opätovná úprava liečebnej terapie pacienta.
Variácie používané pri stresových testoch
Presnosť stresového testu pri diagnostikovaní CAD je značne zvýšená vykonaním jadrovej perfúznej štúdie v spojení so záťažovým testom. Rádioaktívna látka nazývaná tália (alebo podobná látka nazývaná sestamibi alebo kardiolit) sa vstrekuje do žily počas cvičenia. Thallium sa zhromažďuje v častiach srdca, ktoré majú dobrý prietok krvi. Obrázky srdca sa berú so špeciálnou kamerou, ktorá dokáže zobraziť rádioaktivitu tália. Z týchto obrázkov možno identifikovať časti srdca, ktoré nedostávajú dobrú prietok krvi (kvôli zablokovaniu koronárnych artérií). Štúdia tália výrazne zvyšuje presnosť cvičenia v diagnostike CAD. Množstvo pacienta dostáva od tália je menšie ako pri RTG hrudníku.
Echokardiogramy sa niekedy používajú v spojení so stresovými testami. Odpoveď sa vykoná v pokoji a potom s cvičením, hľadajúc zmeny funkcií srdcového svalu počas cvičenia. Zhoršenie funkcie svalov počas cvičenia môže naznačovať ochorenie koronárnych artérií .
Niekedy pacienti nie sú schopní vykonávať cvičenie kvôli fyzickým obmedzeniam. Lieky Persantine a dobutamín sa môžu v týchto prípadoch použiť na simuláciu účinkov cvičenia na srdce.
obmedzenia
U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť zmeny EKG naznačujúce ischémiu aj v neprítomnosti CAD. (Inými slovami, "falošne pozitívne" záťažové testy nie sú nezvyčajné.) U ostatných pacientov sa nezaznamenali žiadne významné zmeny EKG ani za prítomnosti CAD. (Môžeme teda vidieť "falošné negatívne" záťažové testy.) Falošne pozitívne a falošne negatívne štúdie môžu výrazne obmedziť užitočnosť záťažového testu u mnohých pacientov. Pridaním jadrovej perfúznej štúdie do záťažového testu je toto obmedzenie minimalizované a diagnostická kapacita záťažového testu sa výrazne zlepšila.
riziká
Záťažový test sa ukázal ako mimoriadne bezpečný. Predstavuje to približne rovnakú mieru rizika ako rýchle prechádzky alebo vychádzky po kopci. I keď je možné, že ischémia vyvolaná takým stresom môže viesť k infarktu myokardu alebo príliš závažným poruchám srdcového rytmu, v praxi je táto udalosť zriedkavá. Ďalej, keď sa tieto závažné udalosti vyskytnú počas záťažového testu, vyskytujú sa v prítomnosti vyškoleného lekárskeho personálu, ktorý sa s nimi môže okamžite vyrovnať.
> Zdroje:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K a kol. Aktualizácia usmernenia ACC / AHA 2002 pre manažment pacientov s chronickou stabilnou angínou.