Aký je správny prístup k diagnostike ochorenia koronárnych artérií?
Diagnóza ochorenia koronárnych artérií (CAD) môže byť výzvou pre pacientov a ich lekárov, pretože existuje veľa ľudí ohrozených CAD a toľko testov, ktoré je možné použiť. Kto by mal byť testovaný a aké testy by mali mať?
Čo je CAD?
CAD je chronické ochorenie koronárnych artérií . V CAD sa ateroskleróza spôsobuje, že hladká, elastická výstelka tepien sa vytvrdzuje, stuhne a otekne " plakmi ", čo sú ložiská vápnika, tukov a abnormálnych zápalových buniek.
Tieto plaky môžu vyčnievať do kanála tepny, čo spôsobuje čiastočné upchanie prietoku krvi, čo je často podmienka angíny . Plaky môžu tiež náhle pretrhnúť, čo spôsobí akútnu tvorbu krvných zrazenín v koronárnej artérii, ktorá spôsobí náhle prekážky prietoku krvi. Väčšina infarktu myokardu ( srdcový záchvat ) je dôsledkom akútneho pretrhnutia plaku.
CAD je chronická, progresívna choroba, ktorá je zvyčajne prítomná už mnoho rokov, kým si človek uvedomuje, že niečo nie je správne. Príliš často je prvou známkou toho, že existuje problém, keď nastane nejaká nezvratná udalosť, ako je infarkt myokardu alebo zástava srdca . To znamená, že ak máte zvýšené riziko vzniku KCH, nemali by ste počkať na príznaky, kým sa zistí, či máte problém.
Diagnostika CAD
Identifikácia "významných" blokov
Tradične sa diagnostika CAD spoliehala na testy, ktoré sa snažia o dôkaz "významných" blokád v koronárnych tepnách .
(Kardiológovia vo všeobecnosti považujú za "významné" zablokovanie, ktoré bráni 70% alebo viac tepny.)
Testovanie cvičenia (alebo stresové testovanie ) je často užitočné pri diagnostikovaní čiastočne blokovaných koronárnych artérií. Kontrolované stresové testovanie môže často vyvolať príznaky angíny a charakteristické zmeny na elektrokardiograme (EKG) - zistenia, ktoré silno naznačujú prítomnosť blokád.
Prečítajte si o testovaní stresu
Vykonanie záťažového testu v spojení buď s štúdiou tália / kardiolit alebo s echokardiogramom zvyšuje schopnosť nájsť čiastočne blokované koronárne artérie. Thalia a kardiolit sú rádioaktívne látky, ktoré sa počas cvičenia injektujú do žily. Tieto látky sa prenášajú do srdcového svalu koronárnymi tepnami , čím sa srdce dá zobraziť špeciálnou kamerou. Ak je jedna alebo viac koronárnych artérií čiastočne zablokovaná, oblasti srdcového svalu, ktoré tieto tepny dodávajú, sa na snímke zobrazujú ako tmavé škvrny. Echokardiogram vytvára obraz búšiaceho srdca pomocou zvukových vĺn. Akýkoľvek abnormálny pohyb srdcového svalu, ktorý sa prejavuje na echokardiograme počas cvičenia, naznačuje CAD.
Prečítajte si o talliových / kardiolitových testoch a echokardiogramoch
Ak stresové testovanie silne naznačuje prítomnosť jednej alebo viacerých blokád, pacienti sú všeobecne odkázaní na katetrizáciu srdca . Účelom katetrizácie je plne charakterizovať umiestnenie a rozsah všetkých blokád v koronárnej tepne , zvyčajne na účely angioplastiky , stentingu alebo bypassu .
Prečítajte si o katetrizácii srdca
Vyvíjajú sa neinvazívne testy, ktoré môžu niekedy nahradiť potrebu srdcovej katetrizácie.
Patria sem viacnásobné CT vyšetrenie a MRI srdca . Bohužiaľ ani jeden z týchto prístupov nemôže úplne nahradiť potrebu srdcovej katetrizácie .
Identifikácia plakov, ktoré nespôsobujú výrazné bloky
V posledných rokoch kardiológovia uznali, že infarkt myokardu a nestabilná angína sú spôsobené pretrhnutím plakov v koronárnych artériách . Ukázalo sa, že v mnohých, ak nie väčšine prípadov, plaky, ktoré skončia roztrhnutím, by boli pred ich roztrhnutím považované za "nezanedbateľné" (tj nespôsobujú významné upchatie). To je dôvod, prečo sme často počuli o ľuďoch, ktorí trpia infarktom, hneď po tom, čo im bolo povedané, že nemajú významný CAD.
(Toto sa stalo s novinárkou TV Timom Russertom v roku 2008.)
Vzhľadom k tomu, že sa môže roztrhnúť nejaká plaketa, je užitočné vedieť, či sú prítomné plaky - dokonca aj malé. Ľudia, ktorí majú akékoľvek množstvo CAD, musia podniknúť kroky na stabilizáciu plakov a zníženie rizika roztrhnutia plaku . (Takéto opatrenia často zahŕňajú manažment rizikových faktorov, zmeny životného štýlu, statíny a aspirín.)
Skúšky vápnika sa objavujú ako užitočný spôsob detekcie prítomnosti aj malých množstiev CAD. Skenovanie vápnika je formou CT skenovania, ktoré môže kvantifikovať množstvo vápnikových usadenín v koronárnych artériách . Keďže usadeniny vápnika sa zvyčajne vyskytujú v plakoch, meranie množstva vápnika v tepnách poskytuje informáciu o tom, či existuje CAD (a teda plaky), ako aj o tom, aká rozsiahla je CAD. Tým, že vás upozorní, že máte aspoň dostatok CAD, aby ste mohli produkovať "tiché" plaky, môže vám kalcium skenovať príležitosť na zmenu vášho životného štýlu a pravdepodobne urobiť vhodné lieky, zatiaľ čo ešte máte čas na to.
Prečítajte si viac o skúmaní vápnika a kto ich môže využiť
zdroj:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J. a kol. Aktualizácia smeru ACC / AHA 2002 pre testovanie cvičenia: súhrnný článok. Správa Americkej akadémie kardiológie / American Heart Association Task Force o usmerneniach pre prax (výbor na aktualizáciu usmernení pre testovanie cvičení z roku 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR a kol. Pracovná skupina 5. Stratifikácia pacientov do podskupín s vysokou, strednou a nízkou úrovňou rizika na účely riadenia rizikových faktorov. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.