Magnetická rezonancia (MRI) je už dlho užitočná na diagnostikovanie problémov mozgu, chrbtice, kĺbov a iných stacionárnych orgánov. V posledných rokoch sa vďaka novším technikám dokáže MRI veľmi užitočným pri hodnotení orgánov, ktoré sa pohybujú - srdca a hlavné krvné cievy.
Čo je MRI?
MRI je zobrazovacia technika, ktorá využíva skutočnosť, že určité atómové jadrá (v tomto prípade jediný protón, ktorý tvorí jadro atómu vodíka) budú vibrovať alebo "rezonovať", ak budú vystavené výbojom magnetickej energie.
Keď vodíkové jadrá rezonujú v dôsledku zmien v magnetickom poli, vysielajú rádiofrekvenčnú energiu. Zariadenie MRI detekuje túto vydanú energiu a prevádza ju na obrázok.
Vodíkové jadrá sa používajú, pretože vodíkové atómy sú prítomné vo vodných molekulách (H2O), a preto sú prítomné v každej tkanive v tele. Obrazy získané pomocou skenovania pomocou MRI sú pozoruhodne presné a podrobné. Pri súčasných strojoch MRI sa tieto obrázky generujú ako 3-D projekcie.
A akonáhle sa získa 3-D obraz MRI, tento obraz môže byť "nakrájaný" a podrobne preskúmaný a v ľubovoľnej rovine takmer ako pri vykonávaní prieskumnej operácie na obrazovke počítača.
Aj jemné rozdiely v atómoch vodíka medzi rôznymi časťami tkaniva - rozdiely spôsobené napríklad rozdielmi v prietoku krvi alebo v životaschopnosti tkaniva - emitujú rôzne množstvá energie. Tieto energetické rozdiely môžu byť na obrazovke MRI reprezentované rôznymi farbami.
Napríklad MRI ponúka potenciálne prostriedky na detekciu oblastí srdcového tkaniva, ktoré majú slabý krvný prietok (ako pri koronárnych ochoreniach - CAD ) alebo ktoré boli poškodené (ako pri infarkte myokardu ).
Čo môže kardiálna magnetická rezonancia robiť dnes?
Vďaka technologickému pokroku sa MRI stalo veľmi užitočným pri hodnotení mnohých kardiovaskulárnych ochorení.
Postupy, ktoré predovšetkým vylepšili MRI srdca, boli techniky hradenia, ktoré eliminovali väčšinu pohybového artefaktu spôsobeného kardiovaskulárnym pohybom; a používanie gadolínia, kontrastného činidla vstreknutého do krvného obehu, ktoré pomáha MRI diferencovať rôzne tkanivové procesy v srdci a krvných cievach.
MRI je dnes bežne užitočné pri hodnotení nasledujúcich podmienok:
Aortálna choroba: Vďaka presným a detailným snímkam, ktoré je možné generovať, MRI prinieslo revolúciu v hodnotení ochorení aorty. Patria sem aneuryzma aorty , disekcia aorty a koarkácia . MRI scanovanie sa stalo rutinnou a takmer nepostrádateľnou pomocou na chirurgickú reparáciu porúch aorty.
Myokardiálna choroba: MRI môže pomôcť charakterizovať povahu a rozsah ochorení srdcového svalu (myokardu), ako je kardiomyopatia . Môže pomôcť určiť, či ochorenie myokardu je spôsobené ischémiou , zápalom, fibrózou alebo iným procesom, ako je amyloid alebo sarkoid . MRI môže tiež pomôcť zhodnotiť rozsah a povahu hypertrofickej kardiomyopatie .
Jedno použitie kardiálnej magnetickej rezonancie, ktoré získava trakciu, je v hodnotení potenciálneho "hibernácieho myokardu", srdcového svalu postihnutého chorobou koronárnych artérií, ktorá vyzerá mŕtve, ale ktorá má potenciál obnoviť svoju funkciu po by-passovej operácii.
Štrukturálne kardiovaskulárne abnormality: MRI môže tiež lokalizovať a charakterizovať vzácny srdcový nádor. A u detí s komplexnou vrodenou srdcovou chorobou môže MRI pomôcť identifikovať a vyriešiť rôzne anomálie a naplánovať potenciálne chirurgické prístupy k liečbe.
Perikardiálna choroba. MRI môže pomôcť pri meraní rozsahu perikardiálneho výpotku a pri hodnotení konstrikčnej perikarditídy .
Možné budúce využitie kardiálnej MRI
Bolo skúmaných niekoľko aplikácií MRI srdca, ktoré by mali ešte viac zvýšiť užitočnosť tejto techniky.
Tie obsahujú:
- Detekcia akútneho koronárneho syndrómu (ACS) . MRI má potenciál pomôcť pri rýchlej diagnostike ACS, keď má človek bolesť na hrudníku, takže terapia môže začať skôr.
- Diagnóza blokády koronárnych artérií. Použitie MRI na vizualizáciu koronárnych artérií je možné, ale existuje niekoľko obmedzení, ktoré zabraňujú bežnému používaniu. MRI je dosť presná pri zisťovaní blokády vo väčších častiach koronárnych artérií, ale buď zlyháva, alebo diagnostikuje blokádu v menších častiach. Vyvíjajú sa nové technológie, ktoré by mali tento výsledok zlepšiť.
- Diagnóza srdcového syndrómu X (ochorenie mikrovaskulárnej koronárnej artérie) . MRI sa používa na detekciu abnormálneho prietoku krvi do častí srdcového svalu napriek absencii "typického" CAD. Toto zistenie poskytuje objektívne dôkazy, že je prítomný srdcový syndróm x.
Aké sú výhody MRI?
- MRI má potenciál nahradiť aspoň štyri ďalšie kardiologické testy: echokardiogram , MUGA vyšetrenie , talliové vyšetrenie a diagnostickú srdcovú katetrizáciu .
- MRI nezahŕňa vystavenie pacienta ionizujúcemu (potenciálne škodlivému) žiareniu.
- Obrazy vytvorené pomocou MRI sú pozoruhodne kompletné, podrobné a presné - oveľa viac ako iné testy na zobrazovanie srdca.
Aké sú nevýhody MRI?
- Umiestnenie do skenera MRI môže vyvolať významnú klaustrofóbiu u približne 5% pacientov.
- Je ťažké monitorovať pacientov počas snímania MRI - napríklad EKG je výrazne deformovaný - preto táto technika nie je vhodná pre pacientov, ktorí sú kriticky chorí.
- Pacienti s určitými druhmi zdravotníckych pomôcok, ako sú kardiostimulátory , implantovateľné defibrilátory a niektoré umelé srdcové chlopne, nemusia byť schopné mať MRI bezpečne. V posledných rokoch sa však vyvinuli kardiostimulátory, ktoré umožňujú skenovanie pomocou MRI.
- Obraz MRI sa deformuje kovom, takže obraz môže byť suboptimálny napríklad u pacientov s chirurgickými klipsami alebo stentmi.
- MRI technológia je veľmi zložitá a drahá. Na to, aby sa MRI dostalo do rozsiahleho používania, náklady budú musieť podstatne klesnúť.
zdroj:
Lima, JA, Desai, MY. Zobrazovanie kardiovaskulárnej magnetickej rezonancie: súčasné a vznikajúce aplikácie. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD a kol. Štandardizované protokoly kardiovaskulárnej magnetickej rezonancie (CMR), spoločnosť pre kardiovaskulárnu magnetickú rezonanciu: pracovná skupina správcovskej rady na štandardizovaných protokoloch. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
Americká akadémia kardiologickej nadácie Task Force o expertných konsenzuálnych dokumentoch, Hundley WG, Bluemke DA, et al. ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 expertný konsenzusový dokument o kardiovaskulárnej magnetickej rezonancii: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology Foundation o dokumentoch expertného konsenzu. Circulation 2010; 121: 2462.