Rakovina kože je najbežnejším typom rakoviny diagnostikovanej v Spojených štátoch a môže sa rozdeliť na rakovinu skvamóznych buniek, rakoviny bazálnych buniek a melanómy, ako aj niektoré menej bežné rakoviny. Príznaky môžu zahŕňať bolesť, ktorá sa nezdravuje, nové miesto na koži alebo krtek, ktorý sa mení. Keď lekári počas vyšetrenia podozriví z rakoviny kože, na diagnostiku je potrebná biopsia.
Možnosti liečby závisia od typu a fázy, pričom operácia na odstránenie rakoviny je najbežnejším prístupom. Pri melanómoch a pokročilých spinocelulárnych karcinómoch môžu byť potrebné ďalšie liečby, ako je imunoterapia, chemoterapia alebo ožarovanie. Jednotka prevencie je naozaj stojí za pouhých kilogramov liečby a existuje mnoho jednoduchých vecí, ktoré môžu ľudia urobiť, aby znížili riziko.
V súčasnej dobe sa rakovina kože považuje za epidémiu v Spojených štátoch, pričom rakovina kože predstavuje 50 percent všetkých druhov rakoviny. Zhruba 80 percent úmrtí je spôsobených melanómami a pokračuje výskum zameraný na lepšie spôsoby ako odhaliť, tak liečiť tieto druhy rakoviny.
Pochopenie kože
Mnohí ľudia nepovažujú pokožku za orgán, ale podobne ako iné orgány majú diskrétnu štruktúru a mnohé dôležité funkcie. Keďže možnosti liečby rakoviny kože často závisia od "hĺbky" rakoviny, je užitočné pochopiť tri základné vrstvy kože.
pokožka
Epidermia je horná vrstva kože a slúži niekoľkým funkciám, vrátane ochrany interiéru nášho tela pred okolím. Bunky v tejto vrstve spôsobujú najčastejšie rakoviny kože: karcinóm dlaždicových buniek, bazocelulárny karcinóm a melanóm.
- Skvamózne bunky: Tieto bunky ležia tesne pod vonkajším povrchom kože.
- Bazálne bunky; Bazálne bunky ležia pod šupinatou vrstvou a produkujú nové kožné bunky.
- Melanocyty : Tieto bunky sa nachádzajú tesne pod bazálnou vrstvou a vytvárajú melanín, pigment, ktorý dodáva pleti svoju farbu.
dermis
Derma je stredná vrstva kože, ktorá je tvorená kolagénom a elastínom a obsahuje vlasové folikuly, žľazy produkujúce olej (mazové žľazy), nervy a krvné cievy.
Podkožné tkanivá
Subkutánne tkanivo obsahuje tuk, spojivové tkanivo a väčšie krvné cievy, pričom množstvo tohto tkaniva sa líši v závislosti od toho, či je človek tenký alebo nadváha.
Typy rakoviny kože
Existujú tri bežné typy rakoviny kože, pričom sa vyskytuje viac ako 100 menej bežných typov. Celkovo sa karcinóm bazálnych buniek a karcinóm dlaždicových buniek označujú ako nemelanómové rakoviny kože.
Basal Cell Carcinoma
Basal Cell Carcinoma (BCC) je najbežnejšou formou rakoviny kože, ktorá predstavuje 75 až 80 percent týchto rakovín. Celoživotné riziko vzniku karcinómu bazálnych buniek je teraz okolo 30 percent. Kedysi sa zistila najmä u starších alebo stredných ľudí, ale čoraz viac sa vyskytuje u mladších ľudí. Je to najčastejšia rakovina kože medzi hispánčanmi.
Karcinóm bazálnych buniek zvyčajne začína na plochách vystavených slnečnému žiareniu, ako je tvár, krk a ruky.
Ide o pomaly rastúcu rakovinu, ktorá sa zriedkavo šíri do iných častí tela, ale ľudia s históriou BCC sú vystavení vyššiemu riziku získania druhej BCC. Ak nie je liečený bazocelulárny karcinóm, môže poškodiť okolité tkanivo, spôsobiť znetvorenie a môže nakoniec napadnúť kosti. Liečba je veľmi účinná, keď sa tieto druhy rakoviny objavia a lie - čia rýchlo.
Spinocelulárny karcinóm
Spinocelulárny karcinóm (SCC) predstavuje 16 až 20 percent rakoviny kože a vyskytuje sa dvakrát tak často u mužov ako u žien. Jedná sa o najbežnejší typ rakoviny kože, ktorý sa vyskytuje u černochov. Na rozdiel od karcinómov bazálnych buniek sa tieto rakoviny môžu rozšíriť (metastázujú), ak sa stanú veľkými.
Zvyčajne sa vyskytuje na tvári, uchu, krku, perách a chrbtoch rúk. SCC môže začať aj v oblasti jaziev alebo kožných vredov na iných miestach tela. Tak ako pri bazocelulárnom karcinóme, dostupné liečebné postupy sú veľmi účinné, ak je nádor detegovaný, keď je malý a tenký. Klasické karcinómy majú najsilnejšiu súvislosť s vystavením slnku.
melanóm
Melanóm je najobávanejším typom rakoviny kože a hoci menej časté ako rakoviny bazálnych buniek a dlaždicových buniek, je zodpovedný za väčšinu úmrtí na chorobu. Tieto rakoviny môžu nastať v normálnej koži, ale často začínajú v existujúcom krtku. Nachádza sa najčastejšie na zadnej strane u mužov, na nohách u žien, na rukách, chodidlách a pod nechtami alebo nohami ľudí s tmavšími farbami kože. To znamená, že tieto druhy rakoviny sa môžu objaviť kdekoľvek, vrátane oblastí kože, ktoré nikdy neboli vystavené slnku.
Výskyt melanómu sa v Spojených štátoch dramaticky zvyšuje za posledné tri desaťročia. Zatiaľ čo melanóm je 20-krát častejší u bielych, výskyt melanómu pod nechtami je podobný pre ľudí všetkých farieb kože. Navyše, miera prežitia v diagnostikovaných pacientoch je vyššia u čiernych. Inými slovami, každý si musí byť vedomý tejto choroby.
Prognóza týchto nádorových ochorení je dobrá, keď sa zistia skoro, ale klesajú, keď sa šíria do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov, ako sú kosti, pľúca, pečeň a mozog. Novšie spôsoby liečby však prinášajú rozdiel v prežití a dokonca aj niektoré pokročilé melanómy môžu byť teraz ovládané touto liečbou.
Vzácne typy
Oveľa menej bežné sú aj iné typy rakoviny, ktoré vznikajú v štruktúre pokožky alebo kože. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Merkelový karcinóm buniek: karcinómy buniek Merkel sú zriedkavé rakoviny kože, ktoré sa najčastejšie nachádzajú okolo očí u ľudí stredného veku. Z neznámych dôvodov sa tieto druhy rakoviny zvyšujú. Majú tendenciu byť agresívni a rýchlo sa šíria do iných častí tela.
- Kaposiho sarkóm : Táto rakovina je spôsobená vírusom herpesviru Kaposiho sarkómu a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí s HIV / AIDS alebo imunosupresívnych z iných dôvodov, ako je transplantácia orgánov. Predstavuje veľké červené, modré alebo hnedé škvrny okolo tela spolu s opuchom, ktorý môže byť ťažký. Našťastie často reaguje na lieky proti HIV.
- Karcinóm mazových žliaz: Tieto rakoviny pochádzajú z mazových žliaz a vyskytujú sa najčastejšie u starších žien okolo oka.
- Výskyt dermatofibrosarkómu: Tieto rakoviny začínajú ako tvrdý uzlík, ktorý pochádza z dermis a rýchlo sa šíri. Sú spojené s génovou mutáciou, ktorá zase vedie k nadprodukcii proteínu známeho ako rastový faktor odvodený od krvných doštičiek.
Kožné metastázy a iné rakoviny, ktoré sa vyskytujú v koži
Niekedy sa môžu rakovina, ktorá sa objavuje v iných oblastiach tela, rozšíriť ( metastázovať ) na kožu. Rakoviny, ktoré sú najčastejšie spojené s metastázami kože, zahŕňajú rakovinu prsníka, rakovinu hrubého čreva a rakovinu pľúc Keď sa iné druhy rakoviny rozšíria na kožu, nie sú nazývané rakovinou kože a keď sa pozriete na bunky pod mikroskopom, napríklad pri metastázach prsníkov na kožu, bunky v koži sú rakovinové bunky prsníka, nie rakovinové kožné bunky. Boli by sa liečiť ako rakovina prsníka, nie rakovina kože.
Dva typy rakoviny prsníka sa môžu objaviť aj na koži av počiatočných štádiách sa môžu podobať ekzému alebo rakovine kože. Zápalová rakovina prsníka často začína sčervenaním a vyrážkou na prsníku. Pagetova choroba je forma rakoviny prsníka, ktorá začína na koži bradaviek. Kožný lymfóm T buniek je skupina ochorení (vrátane mykózy fungoides , Sezaryho syndrómu a ďalších), ktoré sú vlastne typy lymfómu. Rakovinové bunky sú typom bielych krviniek známych ako T lymfocyty a nie kožné bunky. Kožné lymfómy T buniek často začínajú ako ploché červené škvrny kože, ktoré sú extrémne svrbiace. V priebehu času sa môžu objaviť plaky a potom zrejmé nádory.
príznaky
Príznaky a príznaky rakoviny kože zahŕňajú akúkoľvek zmenu, ktorá je zaznamenaná na koži a môže zahŕňať:
- Bolesť, ktorá sa nezdravuje.
- Krtek, ktorý sa mení.
- Šupinatá a krehká vyrážka.
- Ružové, biele alebo mäsité farby, ktoré sa zdajú byť kopulovité.
- Svrbenie.
Množstvo pre rozpoznanie možných príznakov melanómu je nasledovné:
- A znamená asymetriu: krtka alebo boľavosť, ktorá je asymetrická.
- B znamená hranice. Hranice melanómu môžu byť nepravidelné, vrubové alebo rozmazané.
- C znamená farbu. Melanómy majú často viac ako jednu farbu alebo odtieň.
- D znamená priemer. Krtka, ktorá je väčšia ako gulička na ceruzky, je pravdepodobnejšie melanómom.
- E znamená buď elevaciu alebo evolúciu. Krtka môže byť zvýšená (často nepravidelná) a často sa vyvíja (mení) v priebehu času.
Príčiny a rizikové faktory
Nevieme presne, čo spôsobuje rakovinu kože, aj keď sme identifikovali niekoľko rizikových faktorov . Niektoré z nich zahŕňajú:
- Expozícia na slnku
- Majú bledý typ pleti, najmä tie, ktoré majú červené alebo blond vlasy, zelené alebo modré oči a ktoré sa zriedka ľahko opaľujú a spálijú.
- Majú rodinnú anamnézu rakoviny kože.
- Má osobnú anamnézu rakoviny kože.
- Má jeden z niekoľkých genetických syndrómov, ako je xeroderma pigmentosum.
- Má veľa krtkov (viac ako 50) alebo má atypické krtky (nevi).
- Jazvy spôsobené popáleninami alebo predchádzajúcimi kožnými infekciami.
- Má oslabený imunitný systém.
- Niektoré liečebné procedúry a lieky, ako napríklad rádioterapia proti rakovine a ultrafialové svetlo pre psoriázu.
- Vystavenie chemikáliám v práci, ako je decht a vinylchlorid.
- Vystavenie arzénu v pitnej vode.
- Fajčenie (zvyšuje riziko karcinómu spinocelulárnych buniek).
diagnóza
Diagnóza rakoviny kože začína starostlivou históriou (venujúc pozornosť symptómom a rizikovým faktorom) a fyzickej vyšetreniu. Na základe výskytu lézie kože môže lekár odporučiť biopsiu, pretože niekedy je ťažké vedieť, či je abnormalita rakovinou alebo nie je založená na jej viditeľnom vzhľade. To môže byť ešte náročnejšie v prípade nebielých populácií.
Biopsia sa môže vykonať jedným z niekoľkých spôsobov. Najčastejším prípadom (ak existuje podozrenie na karcinóm bazálnych buniek alebo dlaždicových buniek) je biopsia po holení, postup, ktorý zahŕňa znecitlivenie kože a holenie z časti lézie. Môže sa tiež vykonať biopsia úderu. Inciziálna biopsia zahŕňa vykonanie rezu a odstránenie časti abnormality, ktorú má patológ pozrieť. Ak je podozrenie na melanóm, odporúča sa excízna biopsia. To zahŕňa odstránenie celej abnormality a oblasti okolitého tkaniva. Vzhľadom na to, že hĺbka postihnutia kože je rozhodujúca pri organizovaní melanómu, musí sa urobiť dôkladná biopsia, aby sa zachovala lézia, ktorú má patológ vyhodnotiť.
Ak je rakovina kože (melanóm a niekedy spinocelulárny karcinóm) pokročila, vykonajú sa ďalšie testy na štádium ochorenia a hľadanie prítomnosti metastáz. Môžu zahŕňať biopsiu sentinelového uzla, CT skenovanie, PET vyšetrenie alebo iné testy v závislosti od miesta rakoviny kože.
ošetrenie
Liečba rakoviny kože bude závisieť od mnohých faktorov, ako je typ rakoviny, veľkosť a hĺbka a ďalšie.
Chirurgické odstránenie nádoru je najbežnejšou liečbou. Špeciálna chirurgia nazývaná Mohova chirurgia zahŕňa odstránenie po sebe nasledujúcich kúskov tkaniva a kontrolu okrajov akéhokoľvek dôkazu o rakovine, takže je vykonané najmenej chirurgického zákroku na úplné odstránenie nádoru. Pri melanómoch sa odstráni veľká oblasť okolitého tkaniva.
Pri pokročilejších nádoroch, ktoré sa rozšírili do lymfatických uzlín alebo iných častí tela, môže byť potrebná liečba, ako je imunoterapia, chemoterapia, cielená terapia a rádioterapia.
Prevencia a včasná detekcia
Existuje veľa vecí, ktoré môžu ľudia urobiť, aby zabránili rakovine kože alebo aspoň znížili riziko. Starostlivosť o slnko je dôležitá, ale zahŕňa viac ako len opaľovanie a používajú sa aj iné spôsoby ochrany (ako sú oblečenie, klobúky a vyhýbanie sa strednému dňu slnka). Niektoré pracovné expozície môžu zvýšiť riziko a pri práci s mnohými rôznymi chemikáliami a látkami sa odporúčajú rukavice.
Nie je možné zabrániť všetkým druhom rakoviny kože a včasná detekcia sa stáva cieľom. Mali by sa zvážiť kontroly samice, najmä pre tých, ktorí majú akékoľvek rizikové faktory pre túto chorobu. Niektorí ľudia, ktorí majú významné rizikové faktory alebo genetické syndrómy spojené s vyšším rizikom, môžu chcieť zvážiť pravidelné návštevy u svojho dermatológa.
Slovo z
Zhruba tretina ľudí vyvinie určitý typ rakoviny kože počas svojho života. Uvedomovanie si varovných príznakov ochorenia a poznanie vašich rizikových faktorov je dôležité pri hľadaní týchto druhov rakoviny v najskorších a najzdravnejších štádiách ochorenia. Kým dermatológ môže byť schopný vedieť, či je abnormalita rakovina alebo nie, biopsia je často nevyhnutná na diagnostiku ochorenia. Ak máte nejaké kožné zmeny, ktoré sa vás týkajú, nečakajte a schôdzku si nenechávajte dnes navštíviť svojho ošetrujúceho lekára alebo dermatológa.
> Zdroje:
> Národný onkologický inštitút. Liečba melanómu (PDQ) - zdravotná profesionálna verzia. Aktualizované 22.03.18.
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny kože (PDQ) - profesionálna verzia pre zdravie. Aktualizované 01/01/18.
> Weller, Richard PJB, Hamish JA Hunter a Margaret W. Mannová. Klinická dermatológia. Chichester (Západné Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Tlač.