Implantovateľné zariadenie monitoruje srdcový rytmus, znižuje riziko náhlej smrti
Implantovateľný defibrilátor - nazývaný aj implantovateľný defibrilátor kardioverteru (ICD) - je chirurgicky implantovaný zdravotnícky prístroj, ktorý monitoruje srdcový rytmus a automaticky prináša záchranné liečenie, ak sa náhle objavia nebezpečné srdcové arytmie známe ako ventrikulárna fibrilácia a ventrikulárna tachykardia . MKC sa odporúčajú pre ľudí, o ktorých je známe, že majú vysoké riziko náhlej smrti zo srdcovej zástavy .
Čo ICD vyzerá?
Väčšina ICD pozostáva z malého, tenkého "generátora" titánu s batériou, ktorý je vložený pod kožu tesne pod kľúčovou kosťou a dva alebo tri "prívody" (vodiče), ktoré sú pripojené k generátoru. Drôty prechádzajú cez blízke cievy a sú umiestnené na špecifických miestach v srdci.
Obrázok na tejto stránke porovnáva veľkosť typického generátora ICD s jednou štvrtinou.
Nedávno sa vyvinula subkutánna ICD, v ktorej sa generátor aj elektródy umiestňujú pod kožu a nie do ciev a do srdca. Tento nový, menej invazívny typ ICD má niekoľko výhod a niekoľko nevýhod v porovnaní so štandardnou ICD. Tento článok sa konkrétne zaoberá iba štandardnými ICD, ale tu si môžete prečítať o subkutánnom ICD.
Generátor ICD obsahuje batériu, kondenzátory, počítač a inú sofistikovanú elektroniku. Vodiče prenášajú malé elektrické signály srdca (signály, ktoré riadia srdcový rytmus) späť do generátora, kde sú priebežne analyzované.
Ak sa zistí nebezpečná arytmia, ICD ju ihneď lieči buď stimuláciou alebo šokovaním srdca cez elektródy.
Čo robí ICD?
Hlavnou úlohou ICD je zabrániť náhlej srdcovej smrti zo srdcovej zástavy spôsobenej ventrikulárnou tachykardiou alebo ventrikulárnou fibriláciou.
ICD automaticky detekuje náhly nástup týchto nebezpečných arytmií a počas 10 až 20 sekúnd automaticky prinesie veľké elektrické výboje (teda šok) srdca, ktoré zastaví arytmiu a umožní návrat normálneho srdcového rytmu.
MKC sú vysoko účinné. Správne implantovaná, dobre fungujúca ICD zastaví tieto život ohrozujúce arytmie viac ako 99% času.
Okrem dodávania šokov, ktoré zastavujú zastavenie srdca, môžu ICD fungovať aj ako kardiostimulátory. Kardiostimulátory používajú malé elektrické výboje na stimuláciu srdca, aby porazil, keď je srdcová frekvencia príliš pomalá. (Poznámka: aspekt kardiostimulátora subkutánnych MKN je veľmi obmedzený - to je jedna z nevýhod týchto menej invazívnych zariadení.)
U niektorých pacientov môže byť funkcia kardiostimulátora ICD použitá aj na zastavenie epizód komorovej tachykardie (ale nie ventrikulárnej fibrilácie), čím sa zabráni potrebe šoku. Nakoniec niektoré ICD môžu tiež poskytnúť terapiu resynchronizácie srdca (CRT) , ktorá môže zlepšiť symptómy u ľudí, ktorí majú srdcové zlyhanie .
Všetky ICD sú "programovateľné", čo znamená, že so špeciálnym programátorom, ktorý bezdrôtovo komunikuje s ICD, môže lekár jednoducho zmeniť spôsob, akým zariadenie funguje kedykoľvek je potrebné nastaviť jeho nastavenia.
Napriek tomu, že ICD môžu vykonávať všetky tieto rôzne veci, ich hlavnou funkciou je zabrániť náhlej srdcovej smrti u ľudí, ktorí majú zvýšené riziko zástavy srdca.
Ako je ICD vložená?
Operácia na implantáciu ICD sa považuje za minimálne invazívnu a zvyčajne ju vykonáva kardiológ, ktorý používa lokálnu anestéziu, v laboratóriu srdcovej katetrizácie.
Malá incízia sa uskutočňuje pod kĺbovou kosťou a vodítka sa vkladajú a umiestňujú do srdca pomocou flouroskopie (röntgenové "video") ako vodítko. Potom sú vedenia pripojené k generátoru ICD; generátor je umiestnený pod kožou; a rez je uzavretý.
Po implantácii ICD lekár môže testovať zariadenie, aby sa ubezpečil, že bude fungovať tak, ako bude navrhnuté, ak a kedy sa má zastaviť srdcová činnosť. To sa deje tak, že sa pacient ľahko spája s krátkodobo pôsobiacim sedatívom, potom indukuje arytmiu a umožňuje ICD automaticky detegovať a zastaviť arytmiu.
Postup inzercie zvyčajne trvá približne takmer hodinu a vo väčšine prípadov sa pacient môže vrátiť domov v ten istý deň.
Čo je to nasledovné ako s ICD?
Po implantácii ICD lekár uvidí pacienta v priebehu štyroch až šiestich týždňov, aby sa uistil, že miesto chirurgického zákroku je úplne vyliečené. Dlhodobé sledovanie zvyčajne vyžaduje kancelárske návštevy dvakrát až štyrikrát ročne. Počas všetkých týchto návštev sa ICD bezdrôtovo "vypočúva" pomocou programátora. Toto vyšetrovanie poskytne lekárovi dôležité informácie o tom, ako ICD funguje, stav jeho batérie, stav vedenia a či a ako často ICD potreboval poskytnúť terapiu - ako stimulačnú terapiu, tak šokujúcu terapiu.
Mnohé moderné ICD majú kapacitu na bezdrôtové odosielanie takýchto informácií lekárovi z domu, cez internet. Táto funkcia "vzdialeného vypočúvania" umožňuje doktorovi posúdiť ICD človeka vždy, keď je to potrebné, bez toho, aby pacient musel prísť do kancelárie.
Prečítajte si viac o ICD:
zdroj:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR a kol. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 vhodné kritériá použitia pre implantovateľné kardioverter defibrilátory a resynchronizačnú terapiu srdca: správa Americkej akadémie kardiologickej nadácie pre príslušné kritériá použitia pracovnej skupiny, spoločnosti Heart Rhythm, American Heart Americká spoločnosť pre echokardiografiu, Spoločnosť srdcového zlyhania Ameriky, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu počítačovú tomografiu a Spoločnosť pre kardiovaskulárnu magnetickú rezonanciu. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.