3 otázky na opýtajte sa svojho lekára
Všetci sme počuli tvrdenia, že kardiológovia vkladajú príliš veľa stentov u pacientov s ochorením koronárnych artérií (CAD) . A faktom je, že sa to stane oveľa častejšie, než by sme chceli myslieť.
Takže čo by ste mali urobiť, ak vám lekár povedie, že potrebujete stent? Ste jedným z tých ľudí, ktorí skutočne potrebujú stent - alebo by vám mal lekár hovoriť o lekárskej terapii?
Ak Vám lekár povedie, že potrebujete stent, je pravdepodobné, že sa pokúsi vysvetliť, prečo. Problém však môže byť dosť komplikovaný a váš lekár nemusí byť úplne jasný vo svojom vysvetlení. A môžete byť príliš ohromený správou, že potrebujete stent, aby ste sa úplne sústredili na to, čo vám bolo povedané.
Našťastie, ak váš lekár tvrdí, že potrebujete stent, sú tu tri jednoduché otázky, ktoré môžete spýtať, ktoré vám povedia, čo skutočne potrebujete vedieť. Ak sa pýtate na tieto tri otázky, máte omnoho lepšiu šancu na získanie stentu, iba ak skutočne potrebujete jeden.
Otázka 1: Mám srdcový záchvat?
Ak ste v počiatočnom štádiu akútneho infarktu, okamžité vloženie stentu môže zastaviť poškodenie srdcového svalu a môže pomôcť znížiť riziko vzniku srdcového postihnutia alebo smrti. Ak je odpoveď na túto otázku "áno", potom stent je veľmi dobrý nápad.
Nie je potrebné pokračovať k Druhej otázke.
Druhá otázka: Mám nestabilnú angínu pectoris?
Nestabilná angína , podobne ako skutočný srdcový záchvat, je formou akútneho koronárneho syndrómu (ACS) - a preto by sa mala považovať za zdravotnú pohotovosť. Skoré vloženie stentu môže stabilizovať ruptúrovaný povlak, ktorý spôsobuje stav núdze a môže zlepšiť váš výsledok.
Ak je odpoveď na túto otázku "áno", umiestňovanie stentu je s najväčšou pravdepodobnosťou správnou vecou. Nie je potrebné pokračovať v tretej otázke.
Tretia otázka: Nie je tam lekárska terapia, ktorú sa môžem pokúsiť prvý?
Ak sa dostanete k tretej otázke, znamená to, že nemáte akútny infarkt alebo nestabilnú angínu pectoris. Inými slovami, znamená to, že máte stabilný CAD. Takže prinajmenšom umiestnenie stentu nie je niečo, čo treba urobiť okamžite. Máte čas premýšľať o tom a zvážiť vaše možnosti.
Pacienti so stabilnou CAD sú podľa najlepších klinických dôkazov, ktorí dostávajú príliš veľa stentov. V stabilnom systéme CAD sú stenty veľmi dobré pri zmierňovaní angíny pectoris , ale nebránia infarktu alebo znižujú riziko srdcovej smrti. Takže jediný skutočne dobrý dôvod na vloženie stentov do ľudí so stabilnou CAD je zmierniť pretrvávajúcu angínu, keď to neurobí agresívna liečba.
Najlepší prístup pre stabilné CAD
Najlepším liečebným postupom pre ľudí so stabilnou CAD je urobiť každý krok, ktorý je k dispozícii na stabilizáciu plakov v koronárnych tepnách - to znamená, aby sa plaky nerozrušili. (Je to pretrhnutie plaku, ktorá produkuje ACS v prvom rade).
Stabilizujúce plaky vyžadujú kontrolu cholesterolu , krvného tlaku a zápalu, zákaz fajčenia , pravidelné cvičenie a znižovanie zrážanlivosti. Agresívna farmakoterapia bude zahŕňať aspirín , statíny , betablokátory a lieky na krvný tlak (v prípade potreby). Ak máte angínu pectoris, pridanie nitrátov, blokátorov kalciových kanálov a / alebo ranolazínu zvyčajne kontroluje príznaky.
Ak vaša anginóza pretrváva aj napriek tejto agresívnej liečebnej terapii, potom stent je niečo, čo by sa malo dôkladne zvážiť. Majte však na pamäti, že stent lieči len jednu konkrétnu plaketu a že väčšina ľudí s CAD má niekoľko plakov.
Navyše, zatiaľ čo väčšina týchto plakov sa považuje za "nevýznamnú" tradičnými opatreniami (keďže v tepne nezabezpečujú veľkú blokádu), teraz sa zdá, že väčšina prípadov ACS sa vyskytuje, keď sa jeden z týchto "nevýznamných" plakov náhle pretrhne.
Čo to znamená, že bez ohľadu na to, či skončíte alebo nedosiahnete stent pre svoje stabilné CAD, stále budete potrebovať agresívnu liečebnú terapiu, aby ste predišli prasknutiu jednej z tých "iných" plakiet, "nevýznamných", tých, pre ktoré príliš veľa kardiológov môže vyjadriť malý alebo žiadny záujem.
zhrnutie
Ak vám bolo povedané, že potrebujete stent, môžete rýchlo určiť, ako veľmi potrebujete, ak vôbec, tým, že sa pýtate tri jednoduché otázky. Tieto otázky sú pre vášho lekára tak jednoduché, aby odpovedali - všeobecne s jednoduchým áno alebo nie -, že nebude existovať žiadna ospravedlnenie pre to, že ich neprijme s vami.
Ak sa však ukáže, že máte stabilný CAD a preto stent nie je nijakou núdzou, máte dlhú dôležitú diskusiu o všetkých možnostiach liečby predtým, ako budete tlačený na stent.
> Zdroj:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pokyny pre diagnostiku a liečbu pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca podľa ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: správa Americkej akadémie kardiologických nadácií / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines a americkej Vysoká škola lekárov, Americká asociácia pre hrudnú chirurgiu, Preventívna asociácia kardiovaskulárnych sestier, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosť hrudných chirurgov. Circulation 2012; 126: E354.