Blokátory kalciového kanála sú veľkou skupinou liekov používaných na liečbu niekoľkých kardiovaskulárnych problémov vrátane angíny , hypertenzie , supraventrikulárnej tachykardie a hypertrofickej kardiomyopatie .
Prehľad
Blokátory kalciového kanála zabraňujú vniknutiu vápnika do buniek srdcového svalu a do buniek hladkého svalstva, ktoré spôsobujú zúženie krvných ciev.
Znížením príjmu vápnika blokátory kalciových kanálov spôsobujú, že tieto svalové bunky "uvoľnia". Tento relaxačný účinok má za následok dilatáciu krvných ciev a zníženú silu kontrakcie srdcového svalu.
Niektoré blokátory vápnikového kanála tiež spomaľujú sínusový uzol a rýchlosť, ktorou elektrický impulz počuje prostredníctvom AV uzla . Tieto účinky robia blokátory vápnika užitočné pri liečbe niektorých arytmií .
Všetky účinky blokátorov vápnika (dilatácia krvných ciev, zníženie kontrakcie srdcového svalu a pomalšia srdcová frekvencia) znižujú množstvo kyslíka požadované srdcovým svalom.
Zníženie množstva kyslíka použitého srdcom umožňuje srdci dlhšie fungovať bez toho, aby sa vyvinula ischémia , dokonca aj keď je krvný tok cez koronárne artérie čiastočne blokovaný aterosklerotickým plakom . U pacientov so stabilnou angínou blokujú kalciové blokátory zvyčajne množstvo cvičení, ktoré je možné vykonať pred vznikom angíny.
Blokátory vápnika môžu byť obzvlášť užitočné u pacientov s Prinzmetalovou angínou (spazmus koronárnych artérií), pretože môžu priamo zabrániť kŕčeniu koronárnych artérií.
druhy
Niekoľko blokátorov vápnika je na trhu a nie sú všetci podobní. Existujú tri typy široko používaných blokátorov vápnika:
1) Dihydropyradíny .
Lieky nifedipín (Procardia, Adalat), nikardipín (Cardene), felodipín (Plendil) a amlodipín (Norvasc) sa nazývajú dihydropyridíny. Tieto lieky spôsobujú značné dilatácie krvných ciev a relatívne malý účinok na srdcový sval a srdcovú frekvenciu. Sú najužitočnejšie na liečbu hypertenzie.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) ovplyvňuje srdcový sval a je zvlášť účinný pri spomalení srdcovej frekvencie, ale má malý účinok na krvné cievy. Nie je veľmi užitočná pre hypertenziu, ale je celkom dobrá pre angínu a srdcové arytmie.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) má mierne účinky na srdcový sval a krvné cievy. Má tendenciu byť tolerovaná lepšie ako väčšina iných blokátorov vápnika
používanie
Liečba angíny
Všetky blokátory vápnika boli použité na liečbu angíny pectoris. Najbežnejšie používané blokátory vápnika sú však dlhodobo pôsobiace formy diltiazemu a verapamilu, amlodipínu alebo felodipínu.
Nifedipín, najmä jeho krátkodobo pôsobiace formy, by sa mal vo všeobecnosti vyhnúť u pacientov s angínou, pretože výrazná dilatácia krvných ciev, produkovaná týmto liekom, môže zvýšiť adrenalín, čo vedie k rýchlejšej srdcovej frekvencii a následne k zvýšeniu kardiovaskulárnych potrieb ( čo môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku ischémie srdca).
Vo všeobecnosti, zatiaľ čo blokátory vápnika sú užitočné na zmiernenie angíny pectoris, považujú sa za menej vhodné ako betablokátory . Súčasné odporúčania sú:
- Blokátory vápniku sa majú vyskúšať u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať betablokátory.
- Blokátory vápnikov sa majú pridávať do betablokátorov u pacientov, u ktorých nie je dostatočné zmiernenie príznakov s beta-blokátormi.
Iné bežné použitie
- Hypertenzia. Dihydropyradínové blokátory vápnika sú celkom užitočné na liečbu hypertenzie a často sa používajú ako liečba prvej línie pre hypertenziu štádia I. Prečítajte si o výbere "správneho" lieku na hypertenziu.
- Supraventrikulárne arytmie. Blokátory vápnika (najmä verapamil) čiastočne blokujú funkciu AV uzla a preto sú často veľmi užitočné pri liečbe supraventrikulárnych arytmií, ktoré sa spoliehajú na AV uzol, aby pretrvali. Najmä AV uzlová reentrantová tachykardia (najbežnejší druh supraventrikulárnej arytmie) môže byť často kontrolovaná liečbou verapamilom.
- Hypertrofická kardiomyopatia. Blokátory vápnika môžu byť použité na zníženie "tuhosti" ľavej komory u ľudí s hypertrofickou kardiomyopatiou a týmto spôsobom môžu znížiť príznaky.
Vedľajšie účinky
Časté vedľajšie účinky blokátorov vápnikového kanála zahŕňajú bolesť hlavy, závraty, návaly tepla a opuchy nôh a členkov. Verapamil má najmä tendenciu spôsobovať zápchu.
Pretože blokátory vápnika majú tendenciu znižovať silu kontrakcie srdcového svalu, majú sa používať opatrne (ak vôbec) u pacientov so srdcovým zlyhaním .
Obvykle je najlepšie vyhnúť sa verapamilu a diltiazemu u ľudí s bradykardiou, pretože tieto lieky budú ďalej spomaľovať srdcovú frekvenciu.
> Zdroje:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO a kol. 2011 Pokyny ACCF / AHA pre diagnostiku a liečbu hypertrofickej kardiomyopatie: Zhrnutie: Správa Americkej akadémie kardiologických nadácií / American Heart Association Pracovná skupina pre praktické usmernenia. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Príručka pre diagnostiku a liečbu pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: Správa Americkej akadémie kardiológie nadácie / American Heart Association pre praktické pokyny a American College lekárov, Americkej asociácie pre hrudnú chirurgiu, asociácie preventívnych kardiovaskulárnych sestier, spoločnosti pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a spoločnosti hrudných chirurgov. Circulation 2012; 126: E354.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K a kol. 2013 ESH / ESC usmernenia pre riadenie arteriálnej hypertenzie: pracovná skupina pre riadenie arteriálnej hypertenzie Európskej hypere- nálnej spoločnosti (ESH) a Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.