Atrioventrikulárna uzlová reentrantová tachykardia (AVNRT) je rýchla, pravidelná srdcová arytmia, ktorá začína náhle a bez varovania a zastavuje sa tak náhle. Najčastejšie postihuje mladých dospelých. Priemerný vek, v ktorom sa AVNRT vyskytne prvýkrát, je 32 rokov a väčšina ľudí s touto arytmiou bude mať prvú epizódu vo veku 40 rokov. Po prvom výskyte sa stáva opakovaným problémom.
Čo je AVNRT?
AVNRT je najbežnejší typ supraventrikulárnej tachykardie (SVT) , čo predstavuje približne 60% všetkých SVT.
AVNRT je jednou z reentrantných tachykardií . ("Tachykardia" jednoducho znamená rýchlu srdcovú frekvenciu.) Pri každej reentrantnej tachykardii sa nachádza niekde v srdci abnormálne elektrické spojenie, ktoré tvorí potenciálny elektrický obvod. Keď jeden z elektrických impulzov srdca vstupuje do tohto potenciálneho obvodu za správnych okolností, môže sa v okruhu "zachytiť" - čo znamená, že sa začne otáčať okolo a okolo obvodu. Zakaždým, keď sa pohybuje okolo okruhu, elektrický impulz vytvára nový tlkot srdca a dochádza k tachykardii.
Rovnako ako u väčšiny opakujúcich sa SVT, pacienti s AVNRT sa narodili s prídavným elektrickým pripojením v srdci. V AVNRT je dodatočné pripojenie - a celý reentrantový okruh, ktorý spôsobuje arytmiu - umiestnený vo vnútri alebo veľmi blízko malého atrioventrikulárneho uzla (AV uzol) .
Preto je názov - AV nodálna reentrantná tachykardia.
príznaky
Príznaky AVNRT sú typické pre SVT a vo všeobecnosti zahŕňajú náhly nával palpitácie , závraty a / alebo závraty. Dýchavičnosť je v tejto arytmii pomerne bežná.
Jeden príznak, ktorý sa často vyskytuje u AVNRT, ktorý sa vyskytuje menej často pri iných druhoch SVT, je pocit búšenia na krku.
Tento príznak sa vyskytuje preto, že počas epizód AVNRT súčasne porážajú predsiene a komory. Vzhľadom k tomu, že predsieni nemôžu vysunúť svoju krv do komôr, krv je tlačená hore do krčných žíl - a výsledkom je búšenie.
Epizódy AVNRT začínajú a končia celkom náhle a bežne trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín.
Spúšťanie a zastavenie AVNRT.
AV uzol je veľmi citlivý na zmeny v autonómnom nervovom systéme , v časti nervového systému, ktorý riadi krvné cievy a vnútorné orgány. Takže zmeny v sympatickom nervovom tóne (stresová odpoveď) alebo v tóne vagusového nervu (parasympatický tón alebo relaxačná odpoveď) môžu mať významný vplyv na AV uzol.
Pretože väčšina reentrančného okruhu v AVNRT je obsiahnutá v AV uzle, zmeny v autonómnom tóne môžu mať výrazný vplyv na arytmiu.
Zatiaľ čo AVNRT najčastejšie začína bez zjavných spúšťačov, u niektorých ľudí môže začať cvičením alebo obdobiami emočného stresu alebo iných situácií, ktoré zvyšujú sympatický tón. V iných sa môže začať počas hlbokého spánku, s klastaním alebo keď sa náhle ohýbať dopredu - situácie, ktoré zvyšujú vagálny tón.
Pacienti s AVNRT často môžu zastaviť epizódy tachykardie tým, že robia veci, aby náhle zvýšili tón nervu vagus. Vykonanie manévru Valsalvy často funguje, hoci niekedy sú potrebné drastické kroky (napríklad ponorenie tváre do ľadovej vody na niekoľko sekúnd).
Liečba AVNRT
Lekári môžu liečiť akútne epizódy AVNRT pomerne rýchlo a ľahko. Prvým zvyčajne vedú pacienta prostredníctvom niekoľkých pokusov o zväčšenie svojho vagálneho tónu. Ak sa tým nezastaví arytmia, intravenózna injekcia adenozínu alebo verapamilu (blokátor vápnika) bude fungovať rýchlo a spoľahlivo.
Zložitá lekárska otázka sa týka dlhodobej liečby AVNRT.
Vzhľadom na to, že arytmia nie je život ohrozujúca, ale "iba" prerušuje život, agresivita liečby by mala odrážať, ako je pre pacienta narušená arytmia. Ak sú epizódy pomerne zriedkavé, primerane dobre znášané a môžu byť ukončené pomerne spoľahlivo vagálnymi manévrami, potom sa pravdepodobne nič viac nevyžaduje.
Avšak, ak epizódy AVNRT narúšajú život pacienta (čo je často prípad), potom by sa liečba mala dôkladne zvážiť. Liečba beta blokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov je primerane účinná pri znižovaní frekvencie AVNRT a u väčšiny pacientov je jeden alebo obidva tieto druhy liekov dobre znášané. Ak nie je arytmia dostatočne kontrolovaná, môže sa vyskúšať jedno z antiarytmických liekov . Avšak tieto lieky majú často vedľajšie účinky a sú bežne len mierne účinné pri liečbe AVNRT.
Najefektívnejším prostriedkom na liečbu AVNRT v súčasnosti je použitie ablácie , katetrizačnej procedúry. Pri ablačnej terapii sa abnormálne elektrické pripojenie v alebo v blízkosti AV uzla starostlivo zmapuje a potom sa odbúra, zvyčajne s rádiofrekvenčnou energiou. AVNRT sa dá úplne vyliečiť ablačnou terapiou vo viac ako 95% prípadov. Takže ablácia by mala byť dôrazne zvažovaná každým, u ktorého je AVNRT hlavným problémom, najmä ak nebol kontrolovaný pomocou beta-blokátorov alebo blokátorov vápnika.
zdroj:
Denes P, Wu D, Dhingra R a kol. Dvojité atrioventrikulárne uzlové cesty. Bežná elektrofyziologická odpoveď. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA a kol. 2015 Smernica ACC / AHA / HRS pre manažment dospelých pacientov s supraventrikulárnou tachykardiou: Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o usmerneniach o klinickej praxi a spoločnosti pre srdcovú rytmu. Obeh 2015.