Čo je reentrantná arytmia?
Reentrantné tachykardie sú skupinou rýchlych srdcových arytmií spôsobených abnormálnymi elektrickými spojeniami v srdci. Tieto abnormálne pripojenia tvoria potenciálne elektrické obvody, ktoré môžu narušiť normálny srdcový rytmus.
Pri normálnom srdcovom rytme (nazývanom normálny sínusový rytmus ) elektrický impulz srdca pochádza z sinusového uzla a rozkladá sa rovnomerne cez srdcové predsieňové komory (spôsobuje kontrakciu srdcových svalov) a potom sa rovnomerne rozširuje cez srdce ventrikulárne komory (spôsobujú kontrakciu komôr).
O niekoľko sekúnd neskôr vznikne nový elektrický impulz sinusovým uzlom a celý postup sa opakuje.
Avšak, ak je v srdci prítomný potenciálny elektrický obvod, je možná reentrantná arytmia. Reentrantná arytmia sa vyskytuje, ak jeden z elektrických impulzov srdca (buď normálny impulz na sínusovom uzle alebo abnormálny elektrický impulz generovaný predčasným predsieňovým komplexom (PAC) alebo predčasným ventrikulárnym komplexom (PVC) ) vstupuje do okruhu pod pravým podmienky. Takýto impulz sa môže v okruhu "zachytiť" takým spôsobom, že sa začína začať otáčať okolo obvodu, znova a znova. Pri každom okruhu okolo obvodu impulz vytvára nový tep srdca. Tento nový abnormálny rytmus sa nazýva reentrantná arytmia (pretože elektrický impulz "znova vstupuje" do obvodu s každým okruhom).
Keďže počas reentrantnej arytmie nie je pauza medzi srdcovými údermi (pretože impulz sa nepretržite otáča okolo obvodu), zvyčajne srdcová frekvencia počas reentrantnej arytmie je pomerne rýchla (tachykardia je prítomná).
Typy reentrantnej tachykardie
Existujú dve široké kategórie reentrantných tachykardií - supraventrikulárna tachykardia (SVT) ; a komorová tachykardia (VT) a ventrikulárna fibrilácia (VF) .
Reentrantné supraventrikulárne tachykardie
Abnormálne elektrické spojenia, ktoré spôsobujú SVT, sú najčastejšie prítomné od narodenia - a tak sa tieto arytmie zvyčajne vyskytujú u zdravších, mladších ľudí. Reentrant SVT môže spôsobiť významné príznaky, ale je len zriedka nebezpečný alebo život ohrozujúci. Rôzne odrody SVT sú všeobecne pomenované podľa povahy reentrančného okruhu, ktorý ich produkuje. Medzi hlavné druhy SVT patrí:
- Reentrantová tachykardia sínusovej uzliny (SNRT) , v ktorej reentrantový obvod zahŕňa sínusový uzol.
- AV uzlová reentrantová tachykardia (AVNRT) , v ktorej reentrantový obvod zahŕňa AV uzol .
- Predsieňová reentrantná tachykardia, v ktorej je reentrantový okruh obsiahnutý v predsieni.
- Atrioventrikulárna reentrantová tachykardia (AVRT) , v ktorej reentrantný okruh obsahuje elektrické spojenie ("obtokový trakt") medzi predsieňami a komorami. Existuje niekoľko odrôd reentrantnej tachykardie bypassového traktu, ale najznámejší je syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW) .
- Predsieňový flutter , ktorý je špeciálnym typom predsieňovej reentrantovej tachykardie, v ktorej je obzvlášť veľký reentrantový obvod.
- Fibrilácia predsiení je všeobecne považovaná za špeciálny typ reentrantnej predsieňovej tachykardie, v ktorej sa môžu vyvinúť viaceré opakujúce sa obvody.
Fibrilácia predsiení sa líši od iných druhov reentrantu SVT tým, že zvyčajne nie je spôsobená vrodenou abnormalitou srdcového elektrického systému, ale skôr je často spôsobená vývojom základných srdcových problémov. Fibrilácia predsiení je preto častejšie pozorovaná u starších jedincov ako iné druhy SVT.
Reentrantné ventrikulárne tachykardie
Na rozdiel od SVT, dodatočné elektrické pripojenia, ktoré produkujú VT alebo VF, zvyčajne nie sú prítomné od narodenia. Namiesto toho tieto spojenia vyplývajú z zjazvenia srdcového svalu, ku ktorému dochádza pri niektorých typoch ochorení srdca (najmä ochorenia koronárnych artérií - CAD alebo zlyhanie srdca ).
To znamená, že ľudia, ktorí sú náchylní na vývoj VT alebo VF, sú zvyčajne starší a majú tendenciu mať významné základné ochorenie srdca. Bohužiaľ, riziko vzniku VT alebo VF je bežné pri CAD a srdcovom zlyhaní a je dôvodom, prečo toľko ľudí s týmito ochoreniami zaznamenalo náhlu srdcovú smrť.
zdroj:
Antzelevich C. Základné mechanizmy reentrantných arytmií. Current Opinion in Cardiology 2001, 16: 1-7
Link MS. Klinická prax. Hodnotenie a počiatočná liečba supraventrikulárnej tachykardie. N Engl J Med 2012; 367: 1438.