Elektrický systém srdca ovláda srdcovú frekvenciu a zabezpečuje, aby sa rôzne komory srdca zmiešali úplne koordinovaným spôsobom. Tieto úlohy sú zložité a zložité - napríklad keď elektrický signál srdca prechádza z predsiene do komôr, rozdiel v časovaní len desatiny sekundy môže mať veľký vplyv na účinnosť srdcového tepu.
Pri fyziologickom systéme, ktorý vyžaduje túto úroveň presnosti a zložitosti, existuje niekoľko spôsobov, ako môže byť narušená alebo neusporiadaná. Preto by nemalo byť prekvapením, že srdcové arytmie môžu byť výsledkom mnohých základných príčin.
To okrem iného znamená, že kritickým krokom pri hodnotení a liečbe osoby, ktorá má srdcovú arytmiu, je čo najpresnejšie určiť základnú príčinu problému so srdcovým rytmom. Odstránenie alebo zmiernenie tejto príčiny je často najlepší spôsob liečby arytmie.
Príčiny srdcových arytmií môžu byť zoskupené do niekoľkých kategórií. Tu je stručný opis hlavných kategórií problémov, ktoré často spôsobujú arytmie, ktoré sú uvedené (zhruba) od najčastejšie až po najčastejšie.
Autonómna nerovnováha
Autonómny nervový systém vo všeobecnosti riadi telesné funkcie, o ktorých normálne nevedomky premýšľame, ako dýchanie, potenie a srdcová frekvencia.
Bradykardia (pomalé srdcové rytmy) a tachykardia (rýchle srdcové rytmy) sa často vyskytujú v dôsledku nadmernej stimulácie vagálneho tónu alebo sympatického tónu. Vagálna nadmerná stimulácia a bradykardia môžu byť dôsledkom (napríklad) epizódy zvracania, ťažkej zápchy alebo obštrukcie moču.
Nadmerný sympatický tón (príliš veľa adrenalínu) z akútneho stresu alebo náhleho strachu môže spôsobiť skôr pôsobivú tachykardiu.
Trik na liečbu arytmií spôsobených autonómnou nerovnováhou je zbaviť sa príčiny nadmerného vagálneho alebo sympatického tónu. Tieto arytmie zaniknú, keď sa vyrieši autonómna nerovnováha.
Ochorenie srdca
Akýkoľvek typ srdcového ochorenia môže ovplyvniť elektrický systém srdca a spôsobiť srdcové arytmie. Arytmie, ktoré sú výsledkom srdcových ochorení, môžu pokrývať celú škálu srdcových arytmií - od úplne benígnych predčasných predsieňových komplexov až po mimoriadne malígnu ventrikulárnu fibriláciu .
Avšak štrukturálne ochorenie srdca je najčastejšou príčinou skutočne nebezpečných porúch rytmu. Ochorenia srdca, ktoré najčastejšie spôsobujú život ohrozujúce problémy so srdcovým rytmom, sú ochorenie koronárnych artérií , kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu) a ochorenie srdcových chlopní .
Riziko náhlej smrti je v skutočnosti dostatočne vysoké u ľudí s infarktom alebo srdcovým zlyhaním, že jedným z hlavných cieľov lekára pri liečbe týchto pacientov by malo byť prijatie krokov potrebných na podstatné zníženie tohto rizika .
lieky
Najmä u ľudí, ktorí môžu mať sklon k rozvoju srdcových arytmií (napríklad kvôli základnému ochoreniu srdca alebo genetickým problémom), môžu byť rôzne lieky spúšťacím faktorom, ktorý spôsobuje, že sa skutočne vyskytne arytmia.
Zoznam liekov, ktoré môžu vyvolať arytmiu, je veľmi veľký.
Druhy liekov, ktoré sú najčastejšie spojené so srdcovými arytmiami, zahŕňajú:
- Digoxín .
- Antiarytmické lieky , najmä chinidín, disopyramid, prokaínamid, sotalol a dofetilid.
- Kokaín.
- Alkohol , najmä po nadmernom pití.
- Antibiotiká vrátane erytromycínu, azitromycínu, klaritromycínu a ciprofloxacínu.
- Nesedajúce antihistaminiká , ako je terfenadín a astemizol.
- Psychotropné lieky, najmä haloperidol, thorazín a metadón.
Genetické poruchy
Od roku 2000 výskumníci zistili niekoľko genetických mutácií, ktoré teraz vysvetľujú mnohé predtým tajomné srdcové arytmie.
Tu je zoznam najbežnejších srdcových arytmií, o ktorých je známe, že sú geneticky sprostredkované.
Keďže výskum prebieha, je isté, že do tohto zoznamu budú pridané aj ďalšie arytmie:
- Syndróm dlhého QT .
- Brugadov syndróm .
- Niektoré formy blokovania srdca a zväzok bloku vetvy .
- Syndróm chorých sínusov u mladých ľudí.
- Určité typy fibrilácie predsiení .
- Určité typy komorovej tachykardie .
starnutie
Z dôvodov, ktoré nie sú jasné, starnutie samotné je spojené s formou difúznej fibrózy (zjazvenia) v srdcovom svale, ktorá môže viesť k syndrómu chorého sínusu, srdcového bloku alebo fibrilácie predsiení. Kardiálna fibróza starnutia je najčastejším dôvodom, prečo starší ľudia vyžadujú kardiostimulátor .
Elektrolytové a metabolické poruchy
Rôzne poruchy sérových elektrolytov a kyslosti krvi môžu vyvolať srdcové arytmie. Tieto poruchy sú najčastejšie pozorované u ľudí, ktorí majú ochorenie obličiek, cukrovku, užívajú určité lieky (najmä diuretiká ), dehydratujú alebo sú akútne chorí.
Elektrolyt a metabolické poruchy, ktoré najčastejšie spôsobujú arytmiu, zahŕňajú:
- Hypokalémia (nízke hladiny draslíka).
- Hyperkalémia (vysoké hladiny draslíka).
- Hypomagnezémia (nízke hladiny horčíka).
- Hypokalciémia (nízke hladiny vápnika).
- Acidóza (krv príliš kyslá).
- Alkalóza (krv je príliš alkalická).
anestézie
Srdcové arytmie sú veľmi časté u ľudí, ktorí podstupujú celkovú anestéziu. Zatiaľ čo väčšina týchto arytmií je benígna a ľahko zvládnuteľná, niektoré sa môžu stať nebezpečnými a ťažko liečiteľnými.
Anestézia je spojená so srdcovými arytmiami z niekoľkých dôvodov, vrátane:
- Samotné anestetické činidlá.
- Elektrolytové a metabolické poruchy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas anestézie.
- Kolísanie krvného tlaku, ktoré sa môže vyskytnúť počas anestézie.
- Autonómna nerovnováha počas anestézie.
- Zmeny krvného tlaku počas anestézie.
- Kardiovaskulárne poškodenie počas chirurgického zákroku, najmä srdcovej chirurgie.
Srdcová trauma
Srdcová trauma z akéhokoľvek poškodenia hrudníka alebo v dôsledku kardiochirurgie môže spôsobiť arytmiu takmer akéhokoľvek typu.
idiopatickej
"Idiopatická" je lekársky pojem: "Nevieme, čo to spôsobilo." Srdcová arytmia sa považuje za idiopatickú, ak po dôkladnom vyšetrení zostáva základná príčina neznáma.
V posledných rokoch je známe, že mnohé arytmie, ktoré boli klasifikované ako idiopatické, sú geneticky pôvodom.
Rizikové faktory
Najlepší spôsob, ako znížiť riziko vzniku srdcových arytmií, je urobiť všetko pre to, aby ste sa vyhli srdcovým chorobám. To je z jednoduchého dôvodu: drvivá väčšina srdcových arytmií, ktoré sú nebezpečné alebo rušivé pre život človeka, vyplývajú zo srdcových ochorení, ktoré možno vo veľkej miere predchádzať.
Minimalizácia rizika srdcových ochorení môže byť pre mnohých ľudí výzvou, ale stojí za to snažiť - nielen znížiť riziko arytmií, ale (ešte dôležitejšie) znížiť riziko srdcových ochorení, ktoré spôsobujú arytmiu v prvej miesto.
Medzi hlavné faktory životného štýlu, ktoré môžu znížiť riziko srdcových ochorení, patria:
- Nie je fajčenie, alebo zastavenie, ak máte .
- Riadenie zvýšeného cholesterolu a / alebo triglyceridov .
- Získanie dostatku cvičenia .
- Vyhnúť sa alebo liečiť hypertenziu .
- Riadenie cukrovky .
- Vyhnite sa obezite alebo stratíte váhu.
Zatiaľ čo je známe, že stále viac arytmií je geneticky sprostredkovaná, genetika srdcových arytmií má tendenciu byť celkom zložitá. Genetické testy na srdcové arytmie sa vo všeobecnosti neodporúčajú, pretože preklad výsledkov testovania do praktických odporúčaní zvyčajne nie je možný.
Avšak pre blízkych členov rodiny, ktorí majú dlhý QT syndróm, Brugadov syndróm alebo arytmiu spojenú s hypertrofickou kardiomyopatiou , môžu byť genetické testy dôležité pri rozhodovaní o tom, či sa má zvážiť profylaktická liečba.
> Zdroje:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofyziologické testovanie v perspektíve: Hodnotenie a liečba srdcových arytmií. In: Fogorosovo elektrofyziologické testovanie. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, srdcová arytmia: diagnostika, príznaky a liečba. Cell Biochem Biophys. 2015 november; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genetika srdcových arytmií. Srdce. 2005 október; 91 (10): 1352-1358.