Bradykardia

Kedy je problém s pomalým srdcom a kedy sa má liečiť?

Bradykardia je medicínsky termín pre srdcovú frekvenciu, ktorá je pomalšia ako normálne. V lekárskych učebniciach je bradykardia zvyčajne definovaná ako pokojová srdcová frekvencia, ktorá je nižšia ako 60 úderov za minútu. Avšak mnohí (možno väčšina) zdravých ľudí majú pokojovú srdcovú frekvenciu pod 60 rokov. Takže bradykardia nie je nevyhnutne zlá vec, alebo dokonca abnormálna vec.

Často je to znamenie dobrého zdravia.

Na druhej strane, bradykardia môže byť významným problémom, ak sa srdcová frekvencia stáva taká pomalá, že srdce nie je schopné pumpovať dostatok krvi na zabezpečenie potrieb tela. Tento typ abnormálnej bradykardie sa stáva zdravotnou starostlivosťou a vyžaduje si starostlivé hodnotenie a liečbu.

Symptómy abnormálnej bradykardie

Ak je srdcová frekvencia abnormálne pomalá, niektoré z orgánov tela nemusia fungovať normálne a môžu vyplynúť rôzne príznaky. Symptómy abnormálnej bradykardie sa zvyčajne zhoršujú snahami o námahu (pretože potreby tela sú väčšie, keď sa uplatníte), ale príznaky môžu byť prítomné aj počas pokoja, ak je bradykardia závažná.

Symptómy, ktoré môžu vyplynúť z bradykardie, zahŕňajú:

• Závraty alebo závrat (najmä pri námahe)
• Jednoduchá únava
• Synkopa (mdloby) alebo blízka synkopa
• Dyspnoe (skrátenie dychu)

• Bolesť na hrudníku alebo nepohodlie
• zmätok

Ak je bradykardia spojená s akýmkoľvek z týchto príznakov, musí sa určiť príčinu bradykardie a musí sa podať liečba, aby sa srdcová frekvencia vrátila na normálnu hodnotu.

Typy bradykardie: Sinusová bradykardia

Z dvoch všeobecných typov bradykardie je sínusová bradykardia oveľa bežnejšia.

Takže čo je sínusová bradykardia?

Rýchlosť srdca je generovaná a koordinovaná srdcovým elektrickým impulzom a elektrický impulz je generovaný v sínusovom uzle, malom hniezde buniek umiestnených v hornej časti pravého predsiene. Keď sínusový uzol produkuje tieto elektrické impulzy relatívne zníženou rýchlosťou, srdcová frekvencia sa stáva pomalou a pravdepodobne sa vyskytuje sínusová bradykardia.

Prečítajte si viac o elektrickom systéme srdca .

Normálna vs. abnormálna sínusová bradykardia. V pokoji, sinusový uzol typicky generuje elektrické impulzy rýchlosťou medzi 50-60 a 100 krát za minútu. Takže pokojová srdcová frekvencia v tomto rozsahu sa nazýva " normálny sínusový rytmus ". Keď je rýchlosť sínusu rýchlejšia ako 100-krát za minútu, označuje sa ako sínusová tachykardia . A sínusová frekvencia pomalšie ako 60-krát za minútu sa nazýva sínusová bradykardia.

Sinusová bradykardia je najčastejšie úplne normálna. Zdravé telo je veľmi dobré pri regulovaní srdcovej frekvencie tak, aby to bolo všetko, čo je potrebné na podporu funkcií tela. A často táto normálna srdcová frekvencia je v rozsahu, v akom lekári "oficiálne" klasifikujú ako sínusovú bradykardiu.

Tak zdraví mladí ľudia a dokonca aj starší ľudia, keď majú dobrú fyzickú kondíciu, budú často mať v 40. alebo 50. rokoch pokojové srdcové frekvencie.

Je tiež bežné (a normálne), aby mnohí ľudia mali srdcovú frekvenciu v tomto rozsahu počas spánku. Aj keď ide o sínusovú bradykardiu, ide o "fyziologickú" formu sínusovej bradykardie - čo znamená, že srdcová frekvencia je vhodná pre potreby tela a preto je sínusová bradykardia normálna.

Sinusová bradykardia sa považuje za problém, ak je srdcová frekvencia príliš pomalá, aby vyhovovala potrebám tela. Ak je srdcová frekvencia taká pomalá, že v srdci nie je čerpaná dostatočná krv, môžu sa vyvinúť príznaky. Ak sínusová bradykardia vyvoláva príznaky, je abnormálna a musí sa liečiť.

Čo spôsobuje abnormálnu sínusovú bradykardiu? Keď sínusová bradykardia vyvoláva príznaky, vždy sa považuje za abnormálnu.

Abnormálna sínusová bradykardia môže byť buď prechodná, alebo pretrvávajúca.

Prechodná sínusová bradykardia je najčastejšie spôsobená zvýšeným tónom vaguského nervu . Stimulácia vagusového nervu spomalí sínusový uzol, čo spôsobí spomalenie srdcovej frekvencie. Stimulácia vagových nervov sa často prejavuje rôznymi gastrointestinálnymi problémami (najmä nevoľnosťou alebo vracaním) alebo v reakcii na akútnu bolesť alebo náhly emočný stres.

Sinusová bradykardia, ktorá je spôsobená stimuláciou vagových nervov, sa považuje za "fyziologickú" (na rozdiel od patologickej), pretože je normálnou odpoveďou a zmizne, keď sa zhorší zvýšený tón vagusu.

Abnormálna sínusová bradykardia, ktorá je perzistentná, je najčastejšie spôsobená vnútornou chorobou sínusových uzlín - ochorením v rámci samotného sínusového uzla. Zvyčajne je vnútorná choroba sínusových uzlín spôsobená typom fibrózy (zjazvenia) vo vnútri sínusového uzla, čo je bežný prejav starnutia. Takže vnútorná choroba sínusových uzlín sa zvyčajne vyskytuje u ľudí vo veku 70 rokov alebo starších.

U ľudí s vnútornou chorobou sínusových uzlín je srdcová frekvencia často nevhodne nízka ako v pokoji, tak počas námahy. Ľudia so symptomatickou vnútornou chorobou sínusových uzlín majú často chorobný sínusový syndróm .

Okrem vnútorného ochorenia sínusových uzlín môže niekoľko ďalších zdravotných stavov spôsobiť sínusovú bradykardiu. (Tieto budú uvedené krátko.) Ale bez ohľadu na príčinu, zatiaľ čo sínusová bradykardia môže spôsobiť významné príznaky, riziko úmrtia z nej je pomerne nízke.

Typy bradykardie: srdcový blok

Druhým všeobecným typom bradykardie je blok srdca. Na rozdiel od sínusovej bradykardie, ktorá je vo väčšine ľudí skutočne celkom normálna, srdcový blok je vždy abnormálny stav.

Srdcový blok sa vyskytuje, keď sú elektrické impulzy srdca čiastočne alebo úplne zablokované, keď prechádzajú z predsiene srdca do komôr. Pretože nie všetky elektrické impulzy dosahujú komory, srdcová frekvencia sa stáva pomalším, než sa predpokladá. Prečítajte si viac o srdcovom bloku .

Rovnako ako u abnormálnych sínusových bradykardií, blok srdca môže byť buď prechodný, alebo pretrvávajúci.

Môže sa vyskytnúť prechodný srdcový blok (ako pri prechodnej sínusovej bradykardii) s epizódami so zvýšeným vagálnym tónom. Tento typ prechodného srdcového bloku je najčastejšie pozorovaný u mladších, zdravších ľudí, ktorých vagálny tón sa zvýši kvôli nevoľnosti, náhlej bolesti alebo náhlemu stresu. Tento srdcový blok sa považuje za benígny a takmer nikdy nevyžaduje liečbu nad rámec liečby (alebo vyhýbania sa) udalostiam, ktoré spôsobili zvýšený vagálny tón.

Pretrvávajúci srdcový blok je vážnejšou záležitosťou, pretože sa časom zhoršuje (a môže sa stať život ohrozujúcim). So srdcovým blokom, aj keď je základný stav pretrvávajúci, samotná bradykardia môže byť prerušovaná. To znamená, že niekedy môže byť aj väčšina času, pokojová srdcová frekvencia je v skutočnosti v normálnom rozsahu; ale srdcová frekvencia môže náhle poklesnúť na hladiny produkujúce symptómy bez zjavného dôvodu alebo spúšťania (pretože základný stav je pretrvávajúci). Táto skutočnosť často spôsobuje, že srdce blokuje o niečo náročnejšie diagnostikovanie ako sínusová bradykardia. Či už je bradykardia stále alebo je prerušovaná, pretrvávajúce blokovanie srdca prakticky vždy vyžaduje liečbu.

Príčiny bradykardie

Ako sme videli, prechodná sínusová bradykardia a prechodný srdcový blok sú často spôsobené náhlym zvýšením vagálneho tónu. Akonáhle je vagálny tón obnovený na normálnu, srdcová frekvencia sa tiež vráti do normálu, takže nie je potrebná žiadna trvalá liečba samotnej bradykardie.

Na druhej strane pretrvávajúca abnormálna bradykardia môže byť príčinou rôznych chorôb. Tie obsahujú:

• Ischemická choroba srdca
• perikarditída
• myokarditída
• Srdcová trauma z dôvodu zranenia alebo srdcovej chirurgie
• amyloidóza
• Hypothyroidism
• dysautonomia
• Rôzne typy infekcií vrátane Lymeho choroby , Chagasovej choroby a horúčky Rocky Mountain
• Poruchy mozgu, najmä tie, ktoré súvisia so zvýšeným intrakraniálnym tlakom alebo mozgovou príhodou
• Hypoxia (nízka hladina kyslíka v krvi), ako sa často vyskytuje pri obštrukčnej spánkovej apnoe
• Rôzne lieky vrátane beta-blokátorov , blokátorov kalciových kanálov , antiarytmík , opioidov , lítia a rôznych chemoterapeutických liekov

Ako by sa mala vyhodnotiť bradykardia?

Hodnotenie bradykardie je zvyčajne dosť jednoduché. Po prvé, lekár musí vyšetriť elektrokardiogram (EKG), zatiaľ čo je tu prítomná bradykardia, či je spôsobená sínusovou bradykardiou alebo srdcovým blokom.

Potom musí lekár určiť, či je bradykardia pravdepodobne pretrvávajúca, alebo či je to prechodná udalosť v dôsledku zvýšenia vagálneho tónu. To sa môže takmer vždy dosiahnuť jednoduchou starostlivou históriou.

Stresový test môže byť užitočný pri vynášaní buď ochorenia sínusových uzlín alebo srdcového bloku, ktoré sa prejavia iba počas námahy. Predĺžené ambulantné monitorovanie EKG môže byť tiež užitočné pri diagnostike bradykardií, ktoré sa vyskytujú len prerušovane. Elektrofyziologická štúdia môže byť celkom definitívna v diagnostike ochorenia sínusových uzlín a srdcového bloku, ale nie je to bežne potrebné.

Ako by mala byť liečená bradykardia?

Liečba bradykardie závisí od toho, či ide o sínusovú bradykardiu alebo blok srdca a či je reverzibilná alebo nie.

Reverzibilná bradykardia môže byť spôsobená prechodným zvýšením vagálneho tónu, o ktorom sme už diskutovali. V takýchto prípadoch liečba spočíva v tom, že sa vyhýbajú typom stavov, ktoré spôsobujú zvýšenie vagálneho tónu.

Pretrvávajúca bradykardia môže byť tiež reverzibilná, ak je spôsobená farmakoterapiou, infekčnou chorobou, perikarditídou, myokarditídou alebo hypotyreózou. V týchto prípadoch agresívne liečiť základný problém sa často stará o pomalú srdcovú frekvenciu.

Ak je sínusová bradykardia reverzibilná alebo nedochádza k žiadnym príznakom, môže sa zvyčajne riadiť iba pravidelnými následnými hodnoteniami. Avšak niekedy u starších pacientov dochádza k vzniku symptómov v priebehu námahy, keď sa srdcová frekvencia nezvýši tak, ako to bolo pri cvičení. Takže záťažový test môže byť celkom užitočný pri určovaní, či choroba sínusových uzlín v skutočnosti produkuje príznaky alebo nie.

Sinusová bradykardia, ktorá nie je reverzibilná a spôsobuje príznaky, by sa mala liečiť trvalým kardiostimulátorom .

Srdcový blok je vážnejšou záležitosťou, pretože blok srdca má tendenciu byť progresívny a môže potenciálne spôsobiť smrť. Takže pokiaľ srdcový blok nie je spôsobený ľahko reverzibilným stavom, liečba trvalým kardiostimulátorom je prakticky vždy potrebná.

Slovo z

Bradykardia je často bežný jav, ktorý si nevyžaduje rozsiahle lekárske hodnotenie alebo špecifickú liečbu.

Ale ak máte buď sínusovú bradykardiu, ktorá spôsobuje príznaky, alebo srdce blokuje, či existujú príznaky alebo nie, budete musieť spolupracovať so svojím lekárom, aby ste určili, prečo to máte, a rozhodnúť sa, či je potrebný kardiostimulátor.

> Zdroje:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA a kol. 2012 ACCF / AHA / HRS zameraná aktualizácia Zahrnutá do smerníc ACCF / AHA / HRS 2008 pre terapiu založenú na zariadeniach abnormalít srdcového rytmu: Správa Americkej akadémie kardiologickej nadácie / American Heart Association Task Force o praktických pokynoch a srdcovom rytme society. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofyziologická štúdia pri hodnotení bradykardie: uzol SA, AV uzol a systém His-Purkinje. In: Fogorosovo elektrofyziologické testovanie, šieste vydanie. Wiley Blackwell, 2017.