Liečba zdvihu
Liečba zdvihu znamená zastaviť potenciálne problémy, ktoré môže spôsobiť zdvih pred poškodením. Liečba mozgovej príhody za posledných 10 rokov zašla dlhá cesta, ale možnosti sú stále dosť obmedzené. Celkovo je kľúčom k liečbe cievnej mozgovej príhody čo najskôr, keď hneď po začatí príznakov spočíva v chytení mŕtvice. Ich vysoko vyškolené pohotovostné lekárske tímy môžu podávať liečbu mozgovej príhody kvôli jemným príznakom a zmenám mŕtvice.
Nasledujú niektoré liečby mŕtvice, ktoré možno zvážiť:
Riedidlá na znižovanie krvi
Existuje množstvo riedidiel, ktoré sa dajú podávať, keď ešte stále prebieha mŕtvica. Keď je zrejmé, že krvná cieva je čiastočne alebo úplne zablokovaná, riedidlá krvi môžu pomôcť zabrániť rozvoju cievnej mozgovej príhody tým, že umožnia prúdenie krvi, čo je kľúčové pre prevenciu alebo minimalizáciu poškodenia mozgu. Riedidlá na riedenie krvi musí poskytnúť vyškolený lekársky tím, pretože potenciálne vedľajšie účinky zahŕňajú krvácanie do mozgu, gastrointestinálneho systému alebo iných častí tela.
-
Čo by ste mali vedieť o ťahoch miechy
-
Zoznámte sa s príznakmi, diagnostikou a liečbou intracerebrálneho krvácania
Jednou z hlavných úloh akútnej cievnej mozgovej príhody je rýchlo určiť, či je mŕtvica hemoragická mŕtvica alebo ischemická mozgová príhoda . Pretože riedidlo krvi by sa nikdy nemalo použiť na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, váš tím starostlivosti o cievne mozgové príhody rýchlo zistí krvácanie v mozgu pred tým, ako rozhodne o tom, či ste kandidát na niektorú z nasledujúcich riedidiel krvi. A aj keď máte ischemickú cievnu mozgovú príhodu, riedidlo krvi sa podáva s veľkou opatrnosťou, aby sa zabránilo vzniku hemoragickej transformácie cievnej mozgovej príhody.
Aktivátor tkanivového plazminogénu
Aktivátor tkanivového plazminogénu (TPA) je silný riedidlo krvi, ktoré sa podáva intravenózne pre vybrané prípady akútnej progresívnej mozgovej príhody.
Ide o názov Activase (alteplase). TPA môže byť poskytnutá len vtedy, ak je dobre vyškolený lekársky tím pripravený na zhodnotenie mŕtvice počas prvých niekoľkých hodín po nástupe mozgovej príhody. Intravenózne podávanie TPA preukázalo najväčší prínos pri podávaní počas prvých troch hodín po úvodných príznakoch mŕtvice. Avšak niektoré novšie výskumy ukázali, že táto liečba môže pomôcť pri použití až štyri a pol hodiny po začatí príznakov. Ak nie je jasné, kedy začali príznaky mŕtvice, potom sa neodporúča intravenózna liečba TPA.
Ukázalo sa, že TPA čiastočne alebo úplne zabraňuje trvalému poškodeniu mozgovej príhody vo vybraných situáciách tým, že umožňuje, aby krv pretekala cez prekážku tepny a tým zabránila ischémii. Pretože TPA musí byť podávaný takmer okamžite po príchode na pohotovosť, nie je čas na rozhodnutie. Naliehavé rozhodnutia o liečbe TPA sa robia podľa dobre zavedených protokolov pre maximálnu bezpečnosť a účinnosť.
Ak máte mŕtvicu, máte právo odmietnuť liečbu s TPA.
Je však dôležité vedieť, že tímy mozgovej príhody nemajú príležitostne administráciu tohto silného lieku a spoliehajú sa na bezpečnostné pokyny, ktoré boli vyvinuté s cieľom maximalizovať zotavenie mozgových príhod a bezpečnosť. Vzhľadom na vylúčenia týkajúce sa používania TPA nemôžete požiadať TPA o mozgovú príhodu pre seba alebo pre člena rodiny, ak nie sú splnené prísne pokyny.
Intra-arteriálna trombolýza: TPA sa môže tiež podať injekčne priamo do tepny, kde krvná zrazenina spôsobujúca mozgovú príhodu sa nachádza umiestnením katétra priamo do mozgovej cievy, čo sa nazýva mozgový angiogram. Použitie intraarteriálneho TPA je intervenčný postup, ktorý nie je tak široko dostupný ako intravenózny TPA, pretože vyžaduje lekárov so skúsenosťami s vykonávaním tohto typu liečby.
Veľká výskumná štúdia, nazývaná štúdia MR CLEAN, hodnotila bezpečnosť a účinnosť intraarteriálnej trombolýzy pre cievnu mozgovú príhodu pomocou špecifického zariadenia, nazývaného stent retriever, s dobrými výsledkami. Regenerátor stentu je stent, ktorý je umiestnený v zrazenine a pomáha ho odstrániť a obnoviť prietok krvi do mozgu.
Intra-arteriálna trombolýza je postup, pre ktorý sú rovnako ako intravenózne TPA stanovené prísne kritériá na účely bezpečnosti pacientov.
heparín
Heparín je liek, ktorý môžete podať intravenózne. IV heparín sa môže použiť, ak máte akútnu cievnu mozgovú príhodu, ak sú splnené určité podmienky.
Tieto podmienky zahŕňajú:
- Zdá sa, že krvná zrazenina je novo vytvorená
- Príznaky mŕtvice sú prítomné (nový nástup)
- Krvácanie do mozgu bolo vylúčené
Heparín sa neodporúča, ak máte riziko gastrointestinálneho krvácania alebo krvácania z chirurgickej alebo traumatické rany. Ak ste mali významné ischemické zmeny na mozgových zobrazovacích testoch, potom sa heparín často neodporúča, pretože môže spôsobiť krvácanie nedávno poškodeného mozgového tkaniva.
Heparín sa príležitostne používa na liečbu akútnej mozgovej príhody, ale je častejšie používaný pri stanovení TIA , najmä ak je v srdci alebo v karotidovej tepne identifikovaná krvná zrazenina alebo úzka tepna.
aspirín
Aspirín sa primárne používa na prevenciu mozgovej príhody, pretože sa nepovažuje za dostatočne silný na rozpustenie krvnej zrazeniny alebo zabránenie tomu, aby rastúca krvná zrazenina bola väčšia.
-
Chirurgická liečba môže znížiť riziko mŕtvice
-
Ako výskum Memantine ukazuje, že môže pomôcť ťahom v budúcnosti
Avšak aspirín sa veľmi bežne predpisuje počas prvých 48 hodín po začatí ischemickej mozgovej príhody, aby sa zabránilo ďalším udalostiam.
Systémová liečba
Jeden z najdôležitejších aspektov liečby cievnej mozgovej príhody je zameraný na udržanie najlepšej fyzickej situácie v hodinách a dňoch po mŕtvici, aby sa mozgu dosiahli najlepšie šance na zotavenie. Boli stanovené určité parametre týkajúce sa krvného tlaku, glukózy v krvi a niektorých ďalších opatrení na udržanie čo najlepšieho fyziologického stavu.
Krvný tlak
Riadenie krvného tlaku je prekvapivo jedným z najdôležitejších, komplexných a kontroverzných fyzických opatrení po mŕtvici. Lekári budú venovať veľkú pozornosť krvnému tlaku, a to pomocou liekov na udržanie na takej úrovni, ktorá nie je ani príliš vysoká, ani príliš nízka; obe tieto podmienky sú nebezpečné. Keďže však krvný tlak prirodzene kolíše v týždni po mŕtvici, váš lekársky tím tiež pozorne sleduje súvislosť medzi vaším neurologickým stavom a krvným tlakom ako prostriedok na určenie a zvládnutie vášho najlepšieho krvného tlaku v dňoch po mŕtvici.
Krvná glukóza
Hladiny cukru v krvi sa môžu stať nepravidelné ako odpoveď na akútnu mozgovú príhodu. Pridanie k tomuto problému, v dňoch po závažnej mŕtvici, by bolo pravdepodobné, že budete chcieť jesť, ako si pravidelne robiť. Zvýšené a nízke hladiny cukru v krvi môžu interferovať s hojením po mŕtvici. To je dôvod, prečo váš tím starostlivosti o mŕtvicu venuje stálu pozornosť stabilizácii hladiny cukru v krvi počas tejto doby.
Správa kvapalín
Opuch môže nastať v mozgu po mŕtvici. Tento typ opuchu, nazývaný edém, zasahuje do hojenia a môže dokonca spôsobiť ďalšie poškodenie mozgu v dôsledku kompresie dôležitých oblastí mozgu. Ak ste vy alebo váš blízky mali nedávnu mŕtvicu, budete pravdepodobne potrebovať intravenóznu tekutinu. IV tekutina po mŕtvici je zvyčajne podávaná pomalou rýchlosťou a nižším objemom než je zvyčajné IV hydratácia v nemocničnom prostredí, a to najmä za účelom vyhnúť sa edému. Ak dôjde k rýchlemu opuchu, môžete potrebovať liečbu s liekom na zmiernenie opuchu. V prípadoch závažného a nebezpečného edému môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na uvoľnenie tlaku odstránením časti lebky (pozri nižšie.)
Správa elektrolytov
IV hydratácia v prípade choroby, ako je mŕtvica, pozostáva z vody obohatenej dôležitými elektrolytmi, ako je sodík, draslík a vápnik. Koncentrácia týchto elektrolytov musí byť starostlivo zvládnutá, aby sa udržala správna koncentrácia vody a elektrolytov v mozgu, aby sa zabránilo opuchu. Nervy, ktoré vyžadujú správne množstvo elektrolytov, kontrolujú funkcie mozgu. Takže po mŕtvici je koncentrácia a množstvo elektrolytov ešte dôležitejšie ako zvyčajne, pretože funkcia mozgu a liečenie sú v stave jemnej rovnováhy.
neurochirurgie
Hoci to nie je najbežnejší prístup k liečbe cievnej mozgovej príhody, ak ste mali veľkú kortikálnu cievnu mozgovú príhodu s výrazným edémom, môžete potrebovať operáciu na maximalizáciu návratnosti po mŕtvici.
Evakuácia hematómu
Niektoré údery sú hemoragické mŕtvice, čo znamená, že krvácanie v mozgu. Väčšina krvácania z hemoragických mozgových príhod nie je ľahko odstránená z mozgu. Napriek tomu, niekedy, keď je koncentrované významné množstvo krvi v určitej polohe, je najlepšie, ak sa krv odstráni chirurgickým zákrokom. Ak potrebujete chirurgickú operáciu mozgu po mŕtvici, dostanete vy alebo vašim blízkym čas venovať pozornosť tejto možnosti a budete informovaní o rizikách a výhodách postupu.
kraniektomie
Niekedy, keď sa edém z cievnej mozgovej príhody stane závažným a nemôže byť kontrolovaný klinickými opatreniami, dočasné odstránenie časti lebkovej kosti zabraňuje stlačeniu dôležitých oblastí mozgu tak, aby edém nespôsobil trvalé poškodenie. Postupy, nazývané craniectomy alebo hemicraniectomy, zahŕňajú dočasné odstránenie časti lebky, kým nedôjde k opuchu. Lebka je zachovaná a potom opätovne vysadená v krátkom časovom období, pretože lebka je dôležitou súčasťou dlhodobej ochrany mozgu.
Rehabilitácia ciev
Rehabilitácia cievnych mozgových príhod je založená na mnohých prístupoch vrátane fyzikálnych a kognitívnych techník, ktoré stimulujú regeneráciu po mŕtvici. Rehabilitácia cievnych mozgových ciev je najlepšou a najspoľahlivejšou metódou podpory hojenia a zotavenia po mŕtvici.
neuroprotekce
Myšlienka, že niektoré lieky by mohli ponúknuť neuroprotekciu (prevencia smrti nervových buniek) na odstránenie poškodenia mozgu, je kvitnúca oblasť lekárskeho výskumu. V súčasnosti neexistuje akceptovaná medikácia alebo liečba, u ktorých sa dokázalo, že sú neuroprotektívne počas alebo po mŕtvici. Niektoré lieky, ktoré boli považované za kandidátky na neuroprotektívnu liečbu mŕtvice, zahŕňajú síran horečnatý a memantín . Avšak v súčasnej dobe lieky, ktoré boli považované za možné neuroprotektanty, nepreukázali žiaden dôkaz o prospechu pri liečbe akéhokoľvek poškodenia spôsobeného mozgovou príhodou.
Rozhodovanie o starostlivosti o tvoju mozgovú príhodu
Ak ste vy alebo blízky mal nedávno mŕtvicu, rozhodnutia o vašej starostlivosti o mŕtvicu sa môžu zdať ohromujúce. Dobrou správou je, že v posledných rokoch bolo starostlivo študované riadenie cievnych mozgových príhod a lekárska komunita vyvíja najefektívnejšie protokoly na dosiahnutie najlepších výsledkov. Často zmeny v neurologickej funkcii môžu byť jemné v hodinách a dňoch po mŕtvici. To znamená, že váš lekársky tím vás bude musieť často a opakovane vyšetrovať. Zatiaľ čo tieto periodické neurologické vyšetrenia sa môžu zdať zdĺhavé a únavné v čase, keď všetko, čo skutočne chcete urobiť, je odpočinok (alebo pomôcť svojmu blíznemu odpočinúť a pohodlne sa zotaviť), vaše neurologické vyšetrenia sú rozhodujúce pri vedení najbezpečnejšej a najefektívnejšej liečby v citlivom dní po akútnej mozgovej príhode.
Slovo z
Ak ste vy alebo milovaný mali mŕtvicu, budete s istotou chcieť pochopiť plán liečby. Váš lekársky tím je k dispozícii na vysvetlenie odôvodnenia všetkých možností liečby mŕtvice a požiada o vaše konečné rozhodnutie týkajúce sa závažných problémov s liečbou.
Pravdepodobne čítate o liečbe mozgovej príhody po akútnej fáze mŕtvice, keď sa zameriavate na liečenie a rehabilitáciu, a nie na núdzovú liečbu. Máte mnoho spôsobov, ako maximalizovať zotavenie po zdvihnutí. Zhromažďovanie informácií a učenie o mŕtvici je najlepší spôsob, ako využiť zdroje, ktoré máte k dispozícii na vašej ceste k obnove. Môžete začať práve tu:
- Zotavenie a rehabilitácia
- Informácie pre opatrovateľov
- Žijúci ako mŕtvica
> Zdroje:
> Demaerschalk BM, Liečba Alteplazou pri akútnom mŕtvici: Zahrňujúca správu potravín a liečiv, ktorá predpisuje informácie do existujúcej správy o akútnej mrtvici, aktuálne správy o ateroskleróze, august 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Dispečerské rozpoznávanie ciev pomocou skríningového nástroja: Systematický prehľad cerebrovaskulárnej choroby, jún 2016.