Kontroverzné protidrogové lieky proti chronickej bolesti
Ak trpíte chronickou bolesťou a vyskúšali ste všetko, čo ste mohli, aby ste uľavili od bolesti, opiáty (narkotiká) môžu byť cestou, ktorú ste si vybrali. Zatiaľ čo používanie týchto silných liekov proti bolestiam ( analgetiká ) na dlhodobé liečenie chronickej bolesti je trochu kontroverzné, tieto lieky môžu byť účinné a bezpečné, ak sa užívajú pod prísnym lekárskym dohľadom.
Tu je to, čo by ste mali vedieť pred rozhodnutím, či sú opioidy pre vás správne.
Čo sú to opiáty?
Opiáty pochádzajú z jedného z troch miest: niektoré sú odvodené z rastlín, niektoré sú vyrábané v laboratóriu a iné, ako sú endorfíny, sa vyskytujú prirodzene v tele. Opiáty sú veľmi účinné pri liečbe silnej bolesti. V skutočnosti sa často používajú na liečbu akútnej bolesti, ako je bolesť po chirurgickom zákroku, ako aj silná bolesť spôsobená chorobami, ako je rakovina.
Druhy opioidov
V závislosti od vašich potrieb môžete užívať jeden z niekoľkých typov opioidov používaných na liečbu chronickej bolesti . Medzi triedou liekov známych ako opiáty existuje veľa rozdielov.
Po prvé, opiáty môžu byť formulované ako lieky s dlhotrvajúcou alebo krátkodobo pôsobiacou bolesťou.
Opiáty sú od seba odlišné tak, ako sú uvedené. Niektoré sa podávajú intravenózne pomocou IV v ruke, ramene alebo v prístave alebo línii picc. Niektoré sa podávajú orálne, niektoré sa môžu podávať ako rektálne čapíky a niektoré sú vo forme náplasti, ktorú aplikujete na vašu pokožku.
Niektoré opiáty môžu byť podávané viac ako jedným spôsobom, iné sú však obmedzené iba na jeden spôsob dodania.
Ďalším dôležitým rozdielom je, že niektoré opiáty, ako oxykodón ad hydromorfón, sú "rovno-narkotické látky." Iné, ako napríklad Tylenol # 3 a Vicodin , môžu byť zmiešané s inými antibiotikami ako je Tylenol (acetominofén)
Iná trieda opioidov, definovaná ako agonista / antagonista, kombinuje lieky na zníženie bolesti a zníženie potenciálu závislosti. Patria medzi ne buprenorfín a butorfanol.
Opioidné vedľajšie účinky a ďalšie komplikácie
Mnohí ľudia s chronickou bolesťou tolerujú rovnaké dávky opiátov už roky, bez toho, aby vytvárali toleranciu voči liekom alebo bez rozvoja fyzickej závislosti na lieku. Avšak závislosť a závislosť sú legitímne obavy.
Bohužiaľ, mnohí trpiaci na chronickú bolesť, ktorí užívajú opiáty, môžu byť nesprávne označené za "závislých", aj keď nespĺňajú skutočné kritériá závislosti. Niekedy existuje určitá stigma spojená s užívaním narkotických liekov na bolesť, čo môže byť pre človeka s ťažkou chronickou bolesťou frustrujúce.
Okrem tolerancie a fyzickej závislosti majú opiáty aj iné potenciálne vedľajšie účinky. Tie môžu zahŕňať:
- ospalosť
- zmätok
- nevoľnosť
- zápcha
- Retencia moču
- Ťažké dýchanie
- Sexuálna dysfunkcia
- Nízky krvný tlak
- Svrbivé pocity
Opiáty majú tendenciu ovplyvňovať seniorov a deti viac ako dospelí, takže tieto populácie sa musia ešte pozornejšie sledovať. Často lekári začnú dávky opiátov veľmi nízke a pomaly ich zvyšujú, kým sa nedosiahne terapeutická úroveň.
Niektoré lieky môžu mať negatívny vplyv na opiáty, preto je potrebné starostlivé sledovanie, ak pravidelne užívate aj iné predpisy. Uistite sa, že informujete svojho lekára o akýchkoľvek iných liekoch, ktoré užívate, vrátane tých, ktoré ste si kúpili cez pult, aby ste predišli možným komplikáciám, ako je predávkovanie liekmi.
Samozrejme, vzhľadom na ospalosť a zmätenosť, ktoré sa môžu vyskytnúť ako vedľajší účinok týchto liekov, ale ako pri problémoch so závislosťou, nedávna štúdia zistila, že jazda pri používaní opioidov na chronickú bolesť nezhoršila výkonnosť.
Pokyny CDC pre predpisovanie opioidov pre chronickú bolesť
Vzhľadom na veľký nárast predávkovania súvisiaci s užívaním opiátov na bolesť súvisiacu s rakovinou vydali Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) smernice pre bezpečné používanie opioidov u ľudí s chronickou bolesťou.
Niektoré z týchto 12 odporúčaní zahŕňajú:
- 1. Opioidy by sa nemali používať ako liečba "prvej línie" pri chronickej bolesti. Pred opätovným použitím opioidov by sa mali najprv použiť iné lieky proti opiátom . Ak sú potrebné opiáty, mali by sa používať spolu s týmito inými prístupmi liečby (aby sa minimalizovala potreba opioidov potrebná z iných dôvodov.Nepioidné lieky proti bolesti zahŕňajú nesteroidné protizápalové liečivá, ako je Advil (ibuprofen), tricyklické antidepresíva , a protizápalové lieky (antikonvulzíva), ako je Neurontin ( gabapentín .)
- 2. Musia sa stanoviť ciele liečby. Musí sa určiť, že pridanie liečby opiátmi zlepší funkčnosť alebo kvalitu života tak, aby bolo možné čeliť možným vedľajším účinkom primerané.
- 3. Musí sa objaviť rozhovor medzi pacientom a lekárom, v ktorom pacient jasne rozumie rizikám a výhodám užívania opioidov na liečbu bolesti.
- 4. Najprv treba použiť opioidy s okamžitým uvoľňovaním (na rozdiel od opioidov s dlhodobým účinkom).
- 5. Je potrebné predpísať najnižšiu účinnú dávku lieku. (Existujú tabuľky, ktoré porovnávajú dávky rôznych omamných látok, ak budete prechádzať z jednej liečby na druhú.)
- 6. Krátke kurzy narkotík by mali byť predpísané pre akútnu bolesť, ktorá sa vyskytuje na vrchole chronickej bolesti.
- 7. Je potrebná starostlivá kontrola. V začiatku liečby by návštevy v klinike mali prebiehať raz týždenne alebo aspoň niekoľkokrát za mesiac. Ak sa tieto lieky používajú dlhodobo, ich používanie by sa malo hodnotiť aspoň každé tri mesiace a ak sa bolesť nezlepšuje s liekmi, mala by sa zastaviť.
- 8. Lekári musia používať stratégie na zníženie zneužitia liekov. To môže zahŕňať použitie kombinácie agonistov / antagonistov, ak existuje možnosť zneužitia.
- 9. Lekári by mali používať údaje POMP, aby sa ubezpečil, že iný lekár nepredpisuje opiáty, aby sa znížilo riziko predávkovania.
- 10. Testovanie liekov na moč by malo byť použité na to, aby sa ubezpečil, že osoba užíva svoje predpísané lieky a nepoužíva lieky, ktoré by mohli narušiť liečbu.
- 11. Ak je to možné, opiáty by sa nemali kombinovať s benzodiazepínmi.
- 12. Ak sa vyskytne závislosť od opiátov, lekári musia byť pripravení ponúknuť liečbu zneužívania návykových látok.
Prečo používať opiáty?
S takouto diskusiou, ktorá obklopuje ich použitie v podmienkach chronickej bolesti, sa môžete diviť, prečo lekári predpisujú opiáty vôbec. Jednoducho povedané, opiáty sú veľmi účinné pri znižovaní silnej bolesti a mnohí ľudia, ktorí nedostali úľavu od iných liečebných postupov, zistili úľavu len prostredníctvom užívania opiátov. Pre týchto ľudí výhody opiátov prevažujú nad rizikami. Negatívne vedľajšie účinky a potenciál závislosti sa nestávajú vo všetkých prípadoch. Pre mnohých ľudí s chronickou bolesťou môžu opiáty pomôcť im vrátiť ich kvalitu života.
Pred začatím užívania opioidov by Váš lekár mal vykonať úplné posúdenie ako aj plánované pravidelné konzultácie s cieľom monitorovať stav. Niektorí lekári môžu začať skúškou opiátov a postupne zvyšovať vašu dávku, zatiaľ čo budete sledovaní potenciálne komplikácie.
zdroj:
Campos-Outcalt, D. Opioidy pre chronickú bolesť: 12 odporúčaní CDC. Časopis rodinnej praxe . 2016, 65 (12): 906-909.
Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb. Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti (MMWR). Usmernenie CDC pre predpisovanie opioidov pre chronickú bolesť - Spojené štáty, 2016. Aktualizované 18/03/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. a J. Friedly. Systémová farmakologická terapia pre chronickú bolesť v dolnej časti chrbta: Systematický prehľad pre Americkú akadémiu lekárov. Annals of Internal Medicine . 2017 Feb 14. (Epub pred tlačou).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. a kol. Účinok opiátovej terapie na skutočnú výkonnosť pri jazde u pacientov bez bolesti s rakovinou. Psychopharmacology . 2017 Feb 12. (Epub pred tlačou).