Predsieňový flutter je srdcová arytmia, ktorá je v mnohých ohľadoch spojená s fibriláciou predsiení . Predsieňový flutter sa vyznačuje extrémne rýchlymi elektrickými impulzmi, ktoré vznikajú v predsieňach, čo vedie k celkovej srdcovej frekvencii, ktorá je zvyčajne približne polovicou predsieňovej frekvencie. Pri atriálnom fluttere je predsieňová frekvencia najčastejšie okolo 300 úderov za minútu a komorová frekvencia je približne 150 úderov za minútu.
Pretože táto arytmia pochádza z predsiení, považuje sa to za formu supraventrikulárnej tachykardie .
Prehľad
Predsieňový flutter je typ reentrantnej arytmie ; vyskytuje sa vtedy, keď sa elektrický impulz "zachyti" v obvode v srdci a začne sa točiť okolo tohto obvodu. S predsieňovým flutterom je reentrantný obvod relatívne veľký, ktorý sa zvyčajne nachádza v pravom predsieni a ktorý zvyčajne nasleduje charakteristickú cestu.
Táto skutočnosť často robí predsieňový flutter obzvlášť vhodný na ablačnú terapiu . Vytvorením zablokovania v určitom mieste v rámci tejto charakteristickej trasy môže dôjsť k prerušeniu reentrančného okruhu a pretrhnutie predsiene sa už nedá vyskytnúť.
príznaky
Rýchla srdcová frekvencia, ktorá sa bežne produkuje predsieňovým tlmičom, najčastejšie vedie k výrazným palpitáciám , závratom , únavu a dyspnoe (dýchavičnosť).
Rovnako ako väčšina reentrantných arytmií, epizódy predsieňového tlmiča majú tendenciu prísť a odísť celkom náhle a nečakane.
Ak má pacient s predsieňovým flutterom tiež ochorenie koronárnych artérií , rýchla srdcová frekvencia môže spôsobiť dostatočný stres na srdcový sval na vyvolanie angíny . Predsieňový flutter môže tiež spôsobiť náhle zhoršenie príznakov u ľudí, ktorí majú zlyhanie srdca .
relevantnosti
Pretože symptómy, ktoré vyvoláva, môžu byť neprípustné, predsieňový flutter by bol významnou arytmiou, aj keď všetko, čo spôsobilo, bolo spôsobené palpitácie, závraty a dyspnoe.
Avšak najväčším problémom súvisiacim s predsieňovým flutterom je, že ako pri fibrilácii predsiení, táto arytmia má tendenciu spôsobovať tvorbu trombu (krvné zrazeniny) v predsieni. Tieto krvné zrazeniny sa môžu uvoľniť ( embolizovať ) a spôsobiť údery . Takže ľudia s predsieňovým flutterom, podobne ako pacienti s fibriláciou predsiení, majú výrazne zvýšené riziko mŕtvice.
Okrem toho, predsieňový flutter často býva "mostíkovou arytmiou" predsieňovej fibrilácie. To znamená, že ľudia s predsieňovým flutterom často vyvíjajú chronickú fibriláciu predsiení.
Rizikové faktory
Kým niekto môže vyvinúť predsieňový flutter, nie je to bežná arytmia. Je to oveľa menej často ako napríklad predsieňová fibrilácia.
Ľudia s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinúť predsieňový flutter sú tie isté, s ktorými sa pravdepodobne vyvinie predsieňová fibrilácia. Patria medzi ne ľudí, ktorí sú obézni, alebo ktorí majú ochorenie pľúc (vrátane pľúcnej embólie ), spánkové apnoe , syndróm chorého sínusu , perikarditídu alebo hypertyroidizmus . Predsieňový flutter sa pozoruje aj u ľudí, ktorí nedávno prekonali srdcový zákrok.
diagnóza
Diagnóza predsieňového tlmiča je pomerne jednoduchá. Vyžaduje len zachytenie arytmie na EKG a hľadanie tzv. Flutterových vĺn. Flutterové vlny sú signály objavujúce sa na EKG, ktoré reprezentujú elektrický impulz, ktorý sa otáča okolo a okolo predsieňového reentrančného obvodu.
liečba
S jednou hlavnou výnimkou je liečba predsieňového flutteru podobná liečbe atriálnej fibrilácie. Táto výnimka spočíva v tom, že v porovnaní s predsieňovou fibriláciou je relatívne ľahké dosiahnuť ablačnú terapiu na odstránenie predsieňového flutteru.
Akútne epizódy
U pacientov, ktorí majú akútnu epizódu, môže byť predsieňový flutter úplne ľahko zastavený elektrickou kardioverziou alebo akútnym podávaním antiarytmických liekov (zvyčajne ibutilidom alebo dofetilidom).
Ak sú príznaky závažné počas akútnej epizódy, pri príprave na kardioverziu môže byť potrebné spomaliť srdcovú frekvenciu. To sa často môže dosiahnuť rýchlym podaním intravenóznych dávok blokátorov vápnika diltiazemom alebo verapamilom alebo rýchlo pôsobiacim intravenóznym beta-blokátorom esmololu. Tieto lieky sa musia opatrne používať u pacientov so srdcovým zlyhaním.
Dlhodobá liečba
Akonáhle sa rieši akútna epizóda, ďalším krokom je pokúsiť sa potlačiť ďalšie epizódy predsieňového flutteru. V tejto súvislosti je dôležité hľadať a liečiť akúkoľvek reverzibilnú základnú príčinu, ako je hypertyreóza, spánková apnoe alebo obezita. Hypertyreóza môže byť zvyčajne dostatočne kontrolovaná v priebehu niekoľkých dní a spánková apnoe je tiež vo všeobecnosti liečiteľná v primeranom časovom období. Zatiaľ čo obezita je tiež reverzibilnou príčinou predsieňového fluttera, prakticky to často nie je dostatočne alebo dostatočne rýchlo zvrátené, aby bolo prínosom pre liečbu tejto arytmie - a preto sa musia použiť iné prostriedky na jej kontrolu.
Ak nie je nájdená žiadna ľahko reverzibilná príčina, je potrebná chronická antiarytmická liečba. Chronická liečba predsieňového fluttera zvyčajne pozostáva buď z potlačenia arytmie pomocou liekov, alebo pomocou ablačnej terapie.
Antiarytmické lieky majú slabú úspešnosť s predsieňovým flutterom - iba 20% až 30% pacientov liečených liekmi je úspešne kontrolovaných po roku liečby. Z tohto dôvodu a kvôli mnohým toxickým účinkom, ktoré sú bežné s antiarytmickou farmakoterapiou, ablácia je zďaleka liečbou voľby pre predsieňový flutter.
Našťastie, ako sme už uviedli, ablácia predsieňového fluttera je zvyčajne pomerne jednoduchý postup s veľmi priaznivou mierou úspešnosti - viac ako 90%. U veľkej väčšiny pacientov s touto arytmiou je potrebné dôkladne zvážiť abláciu.
Vzhľadom na to, že ablácia funguje tak dobre, využívanie "stratégie regulácie frekvencie" (bežne používaného na predsieňovú fibriláciu) je len zriedka potrebné pre predsieňový flutter. Stratégia kontroly rýchlosti znamená umožnenie výskytu arytmie a kontrolu nad výslednou srdcovou frekvenciou, aby sa minimalizovali symptómy.
Riadenie srdcovej frekvencie pri predsieňovom fluttere je podstatne zložitejšie ako pri fibrilácii predsiení a bežne vyžaduje použitie kombinácie beta-blokátorov a blokátorov vápnika. Príležitostne, ak chcete, aby srdcová frekvencia bola pod kontrolou, je potrebné abstinovať do normálneho vodivého systému srdca , aby ste vytvorili blok srdca , a potom vložte kardiostimulátor, aby ste dosiahli stabilnú srdcovú frekvenciu. Je zrejmé, že úplné odstránenie predsieňového flutteru spolu s abláciou je zvyčajne oveľa výhodnejším postupom.
V prípadoch, keď sa však používa stratégia kontroly frekvencie, odporúča sa chronická antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo mŕtvici, rovnako ako pri fibrilácii predsiení.
zdroj:
Wellens HJ. Súčasné zvládanie predsieňového flutteru. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH a kol. Incidencia a prediktory predsieňového fluttera v bežnej populácii. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.