Riadiaca liečba predsieňovej fibrilácie

Z dvoch všeobecných prístupov používaných na liečbu predsieňovej fibrilácie sa zdá , že prístup, ktorý sa zameriava na obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu (prístup riadenia rytmu) na jeho tvári, je vhodnejší. Keďže však tento prístup môže priniesť značné riziko a často nie je úplne účinný. Nie je to správne pre každého.

Riadenie rytmu zahŕňa dva všeobecné kroky: obnovenie a udržiavanie normálneho srdcového rytmu.

Kardioverzia: Obnovenie normálneho srdcového rytmu

Ak máte fibriláciu predsiení, lekár sa môže pokúsiť obnoviť váš normálny srdcový rytmus pomocou antiarytmických liekov alebo elektrickej kardioverzie.

Niekoľko antiarytmických liekov sa môže podať intravenózne v snahe zastaviť fibriláciu predsiení a obnoviť normálny rytmus. Patria sem Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenón) a Tikosyn (dofetilid). Avšak tieto lieky úspešne obnovia normálny rytmus iba 50% až 60% času a môžu to byť vedľajšie účinky.

Väčšina kardiológov preferuje elektrickú kardioverziu. S elektrickou kardioverziou budete na niekoľko minút umiestnený do ľahkého spánku vyvolaného anestéziou. Lekár vám podá elektrickú výbojku do hrudníka pomocou sady lopatiek. Tento postup je bezbolestný, rýchly, bezpečný a takmer vždy účinný.

Hlavná komplikácia kardioverzie nie je zo samotného postupu, ale skôr je dôsledkom úspešnej kardioverzie.

Ak sú čerstvé krvné zrazeniny prítomné v predsieňach, keď srdce znovu začne bežať normálne, môžu sa zrazeniny uvoľniť a spôsobiť zdvih . (To sa môže stať kedykoľvek s fibriláciou predsiení, ale je pravdepodobnejšie, že sa objaví hneď po obnovení normálneho srdcového rytmu.) Táto udalosť je po kardioverzii nezvyčajná, ale ak sa vyskytne, môže to byť zničujúce.

Riziko mozgovej príhody po kardioverzii môže byť podstatne znížené buď liečbou pomocou antikoagulačného liečiva (riedidlo krvi) niekoľko týždňov pred vykonaním kardioverzie, alebo dokladom, že v kardioverzii nie je zrazenina v ľavej predsieni vykonaním transesofageálneho echokardiogramu . Ďalej, ak je isté, že predsieňová fibrilácia bola prítomná menej ako 24 hodín, kardioverzia môže byť vykonaná s relatívnou bezpečnosťou.

Tento prvý krok k riadeniu rytmu - obnovenie normálneho srdcového rytmu - je úspešný viac ako 98% času.

Udržiavanie normálneho rytmu

Skutočným trikom k riadeniu rytmu je udržiavanie normálneho srdcového rytmu po jeho obnovení. Zvyčajne pri prvej epizóde fibrilácie predsiení väčšina lekárov jednoducho obnoví normálny rytmus a vysiela pacientovi domov bez špecifickej liečby srdcového rytmu (okrem liečby samozrejme pre akékoľvek podozrenie na základné príčiny fibrilácie predsiení). Mnoho ľudí bude udržiavať normálny rytmus mesiace alebo dokonca roky bez antiarytmickej farmakoterapie.

Skôr alebo neskôr sa pravdepodobne objaví fibrilácia predsiení. Keď sa tak stane, fáza udržiavania metódy riadenia rytmu sa stáva oveľa zložitejšou.

Najčastejšie, akonáhle je normálny rytmus obnovený, lekár odporučí jedno z antiarytmických liekov, aby pomohlo zabrániť opakovaniu fibrilácie predsiení. Bohužiaľ, antiarytmické lieky, okrem toho, že patria medzi najotoxické lieky používané v medicíne, sú len mierne účinné pri udržiavaní predsieňovej fibrilácie. Preto dosiahnutie cieľa riadenia rytmu často vyžaduje niekoľko "pokusov" s týmito liekmi, hľadajúc taký, ktorý obidve udržiava normálny rytmus a je dostatočne tolerovaný.

Dokonca aj s ťažkým prístupom k pokusom a chybám, antiarytmické liečivo, ktoré dosahuje dobrú kontrolu nad fibriláciou predsiení bez toho, aby zapríčinilo neznesiteľné nežiaduce účinky, sa vyskytne len približne polovica času.

Tento druh úspešnosti s antiarytmickými liekmi zrejme ponecháva veľa na želanie. Z tohto dôvodu lekári a výskumní pracovníci už viac ako desať rokov pracovali tvrdo, aby vyvinuli bezpečné a účinné metódy na "liečbu" fibrilácie predsiení - to znamená trvale udržiavať normálny srdcový rytmus pomocou ablácie na báze katétra. Zatiaľ čo sa dosiahol veľký pokrok, ablácia terapie fibrilácie predsiení je stále len čiastočne účinná a stále predstavuje významné riziko vážnych komplikácií. Ablácia je dobrou voľbou u niektorých pacientov s fibriláciou predsiení, ale nie je to pre každého.

Napokon, u pacientov, ktorí dosiahli úspešnú kontrolu rytmu pomocou liekov alebo ablácie, doterajšie dôkazy naznačujú, že ich riziko mŕtvice zostáva zvýšené. Takže väčšina odborníkov odporúča, aby sa pacienti aj naďalej nachádzali na chronickej antikoagulačnej liečbe napriek tomu, že sú v normálnom rytme.

zhrnutie

Ak by prístup riadenia rytmu k liečbe predsieňovej fibrilácie bol spoľahlivo bezpečný a účinný, potom by bol použitý prakticky pre každého, kto má túto arytmiu. Bohužiaľ, zatiaľ čo riadenie rytmu je pre mnohých ľudí jednoznačne najlepší prístup, je veľmi žiaduce. To je dôvod, prečo sa alternatívny prístup - kontrola miery - používa namiesto toho u mnohých pacientov. A to je dôvod, prečo sa musíte naučiť čo najviac o všetkých alternatívach predtým, než sa rozhodnete o správnej liečbe fibrilácie predsiení pre vás.

zdroj:

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS a kol. Pokyny pre manažment pacientov s predsieňovou fibriláciou ACC / AHA / ESC 2006 Správa pracovnej skupiny American Heart Association / American Heart Association pre prax a Európskej kardiologickej komisie pre usmernenia pre prax (Písomný výbor na revíziu usmernení z roku 2001 na liečbu pacientov s predsieňovou fibriláciou). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.