Prehľad dvoch rôznych terapeutických stratégií
Fibrilácia predsiení je srdcová arytmia, ktorá často spôsobuje veľmi rušivé palpitácie , únavu a dokonca aj dýchavičnosť. Horšie, fibrilácia predsiení môže podstatne zvýšiť riziko mŕtvice . Ak máte fibriláciu predsiení, je málo otázkou, či potrebujete liečbu. Ty robíš. Otázka: Ktorý prístup k liečbe je pre vás ten správny?
Dôvodom na túto otázku je často ťažké odpovedať, pretože neexistuje žiadna liečba predsieňovej fibrilácie, ktorá je vo väčšine pacientov bezpečná a účinná, aby sa zbavila arytmie a obnovila normálny rytmus. Rozhodnutie o "správnej" liečbe každého jedinca s fibriláciou predsiení je najčastejšie kompromisom.
Dva prístupy k liečbe
Ak by bolo jednoduché a bezpečné obnoviť a udržiavať normálny srdcový rytmus , potom bude cieľom liečby predsieňovej fibrilácie urobiť práve to - aby sa váš srdcový rytmus dostal späť do normálu a udržal ho tam. Tento prístup k liečbe sa nazýva prístup riadenia rytmu. A hoci sa to naozaj ukáže ako správny prístup pre mnohých pacientov, v iných je to cieľ liečby, ktorý sa nedá dosiahnuť na prijateľnej úrovni rizika.
U mnohých ľudí s fibriláciou predsiení je alternatívny prístup k terapii - ten, ktorý môže byť účinnejší a bezpečnejší - umožniť pretrvávanie fibrilácie predsiení pri súčasnom prijímaní opatrení na elimináciu symptómov a zníženie rizika mŕtvice .
Tento druhý prístup k terapii, často nazývaný prístup k regulácii frekvencie, znamená uznanie, že predsieňová fibrilácia je "nová normálna" a pracuje na regulovaní srdcovej frekvencie (na zmiernenie príznakov) a používa antikoagulačnú liečbu ( riedidlá krvi ) na zníženie rizika mŕtvica. Hoci sa tento prístup na kontrolu rýchlosti môže na prvý pohľad zdajú menej žiaduce ako riadenie rytmu, existujú presvedčivé dôvody na jeho použitie u mnohých pacientov s fibriláciou predsiení.
Keď je riadenie rytmu správnym prístupom
Existuje niekoľko okolností, ktoré zvyčajne poukazujú na kontrolu rytmu ako správnu liečbu. Ak je vaša predsieňová fibrilácia spôsobená nejakou potenciálnou reverzibilnou príčinou, potom je všeobecne cieľom liečby liečiť základný stav a potom obnoviť normálny srdcový rytmus. Tieto reverzibilné príčiny sú zvyčajne akútne alebo novo diagnostikované a liečiteľné zdravotné stavy, ako je hypertyroidizmus , pneumónia, pľúcna embólia ( krvná zrazenina v pľúcach) alebo požívanie alkoholu alebo stimulantu.
Fibrilácia predsiení môže byť tiež spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako je ochorenie koronárnych artérií, ochorenie chlopní srdca, perikarditída alebo zlyhanie srdca . Ak máte jednu z týchto kardiálnych stavov, potom sa pokúša obnoviť a udržiavať normálny srdcový rytmus, je tiež veľmi rozumným prístupom, akonáhle sa optimálne liečí váš základný srdcový problém.
Rytmová kontrola je tiež zvyčajne preferovaným prístupom u ľudí, ktorých fibrilácia predsiení je veľmi nedávna alebo je paroxyzmálna - to znamená, že sa vyskytuje náhle a prerušovane. Existuje dôkaz, že čím dlhšie zostáva osoba v atriálnej fibrilácii, tým ťažšie je udržiavať normálny rytmus.
Pre ľudí, ktorí majú paroxyzmálnu fibriláciu predsiení a ktorí sú zvyčajne v normálnom rytme, je prístup riadenia rytmu oveľa úspešnejší ako u ľudí, ktorých fibrilácia predsiení je pretrvávajúca alebo chronická.
Nakoniec, regulácia rytmu je lepším prístupom u ľudí, ktorí majú určité kardiálne stavy, pri ktorých môže strata účinných predsieňových kontrakcií (ktorá sa vždy vyskytuje pri fibrilácii predsiení) môže spôsobiť dramatické zhoršenie srdcovej funkcie. Tieto stavy často zahŕňajú chronickú hypertenziu , aortálnu stenózu , hypertrofickú kardiomyopatiu a diastolickú dysfunkciu . V každom z týchto stavov má ľavá komora tendenciu byť "tuhý", takže optimálne plnenie ľavej komory je silne závislé na silnej predsieňovej kontrakcii.
Ak je prítomná ktorákoľvek z týchto zdravotných alebo kardiálnych stavov, zvyčajne stojí za to byť pomerne agresívny pri uplatňovaní prístupu riadenia rytmu - to znamená, obnoviť a udržať normálny srdcový rytmus - akonáhle sa primerane liečí základný stav. Tu "agresívne" môže znamenať pokus o niekoľko rôznych antiarytmických liekov na udržanie normálneho rytmu. Mohlo by to znamenať silné zváženie postupu ablácie, aby sa zabránilo fibrilácii predsiení. Každý z týchto krokov predstavuje riziko. Niektorí ľudia, ktorí nemajú žiadnu z týchto podmienok, si stále zvolia kontrolu rytmu. Toto je úplne rozumné rozhodnutie, pokiaľ tieto riziká úplne pochopia.
Keď je riadenie rýchlosti správnym prístupom
U ľudí, ktorí trpia chronickou alebo pretrvávajúcou fibriláciou predsiení (to znamená, ktorí sa predovšetkým vyskytli predsieňovou fibriláciou najmenej niekoľko týždňov alebo mesiacov), najmä ak je predsieňová fibrilácia idiopatická (to znamená, že neexistuje identifikovateľný a liečiteľný podklad príčinou), existujú dva dobré dôvody, prečo je riadenie miery zvyčajne lepším prístupom.
Po prvé, u týchto ľudí je pravdepodobnosť úspešného obnovenia a udržania normálneho srdcového rytmu dlhodobo relatívne nízka. Po druhé, klinické štúdie naznačujú, že dlhodobý výsledok u týchto jedincov nie je lepší - a môže byť v skutočnosti horší - s antiarytmickou farmakoterapiou zameranou na kontrolu rytmu ako s prístupom na kontrolu frekvencie. V týchto ľuďoch riziká kontroly rytmu zvyčajne prevažujú nad potenciálnymi prínosmi.
Mnoho lekárov sa pokúsi obnoviť normálny rytmus aj u týchto pacientov. Toto sa zvyčajne vykonáva jednoducho kardioverovaním pacientov späť do normálneho rytmu a videním, ako to robia bez antiarytmickej farmakoterapie. Ak však tento pokus zlyhá (to znamená, že sa opakuje fibrilácia predsiení), väčšina lekárov rýchlo prijme kontrolu frekvencie ako bezpečnejší a účinnejší prístup k liečbe.
Spodný riadok
Je zrejmé, že ak máte atriálnu fibriláciu, je veľa, čo treba zvážiť pri výbere správneho prístupu k liečbe - závažnosti príznakov; vaše základné zdravotné a kardiologické problémy, ak nejaké existujú; frekvencia a trvanie vašich epizód fibrilácie predsiení; vaše osobné preferencie; a názory lekárov. Toto je rozhodnutie, ktoré treba vždy individualizovať.
> Zdroj:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS a kol. Pokyny pre manažment pacientov s predsieňovou fibriláciou ACC / AHA / ESC 2006 Správa pracovnej skupiny American Heart Association / American Heart Association pre prax a Európskej kardiologickej komisie pre usmernenia pre prax (Písomný výbor na revíziu usmernení z roku 2001 na liečbu pacientov s predsieňovou fibriláciou). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.