Existujú dva všeobecné prístupy k liečbe fibrilácie predsiení :
- Pokúste sa úplne zbaviť fibrilácie predsiení a obnoviť a udržiavať normálny srdcový rytmus ( Prečítajte si o stratégii kontroly rytmu )
- Nechajte predsieňovú fibriláciu pretrvávať pri kontrole srdcovej frekvencie ( Prečítajte si o stratégii kontroly frekvencie )
Vzhľadom na tieto dve možnosti, bez toho, aby vedeli nič viac, takmer každý by začal preferovať prístup riadenia rytmu.
V praxi sa však tento prístup často ukáže ako menej účinný a menej bezpečný ako prístup kontroly cien.
Dôvodom na to, že stratégia kontroly rytmu je často problémom, je, že antiarytmické lieky sú zvyčajne potrebné na obnovenie a udržiavanie normálneho srdcového rytmu. Tieto lieky majú tendenciu byť relatívne neúčinné, pomerne jedovaté, alebo oboje. (Upozorňujeme, že u niektorých pacientov je možné odstrániť predsieňovú fibriláciu ablačným postupom .)
Vec, ktorá sa týka najmä antiarytmických liekov, je ich jedinečná toxicita, ktorá ich často sťažuje a relatívne riskantné podávať a užívať. Existujú dva všeobecné druhy toxicity, ktoré sa bežne vyskytujú u antiarytmických liekov:
- Zvyčajné druhy vedľajších účinkov pozorované pri mnohých liekoch, ako sú alergie, nespavosť, gastrointestinálne poruchy atď.
- Proarytmia, ktorá predstavuje hlavný problém s antiarytmikami.
proarytmie
"Proarytmia" jednoducho znamená spôsobiť srdcové arytmie. To znamená, že namiesto odstránenia arytmií tieto lieky môžu skutočne produkovať. Antiarytmické lieky pracujú zmenou elektrických vlastností srdcového tkaniva. Ukazuje sa, že kedykoľvek zmeníte tieto elektrické vlastnosti, môže sa stať, že sa môžu vyskytnúť dve rozdielne situácie - možno by ste mohli uvoľniť arytmiu (čo je cieľom), alebo sa pravdepodobne vyskytnú arytmie.
A čo je horšie, typy arytmií spôsobených proarytmiou (na rozdiel od samotnej fibrilácie predsiení) môžu byť smrteľné. Preto sú kedykoľvek používané antiarytmické lieky, existuje aspoň nejaké riziko vzniku život ohrozujúcich arytmií, ktoré by mali lekárov a pacientov zdráhať ich používať, pokiaľ nie sú skutočne nevyhnutné.
Niektoré lieky s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú proarytmiu ako iné a niektorí pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať proarytmiu ako ostatní. Pravdepodobnosť proarytmie s určitým liekom u konkrétneho pacienta sa musí brať do úvahy predtým, ako sú tieto lieky predpísané.
Liečba predsieňovej fibrilácie
Šesť antiarytmických liekov sa často používa na liečbu predsieňovej fibrilácie: propafenón (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodarón (Cordarone) a dronedarón (Multaq). Pre každého, kto užíva tieto lieky, musí byť liečba starostlivo individualizovaná, aby sa minimalizovalo riziko toxicity, ale je možné urobiť tieto zovšeobecnenia:
- Rhythmol a Tambocor sú pomerne dobre tolerované, pokiaľ nespôsobujú proarytmiu. U pacientov, ktorí sú mladí a zdraví, ktorí nemajú žiadnu základnú srdcovú chorobu a majú veľmi malé riziko vzniku srdcových ochorení, tiež spôsobujú veľmi malú proarytmiu. A u týchto pacientov môže byť dobrou voľbou pre pokus o obnovenie normálneho rytmu u pacientov s fibriláciou predsiení. Sú považované za mierne účinné. Avšak u pacientov, ktorí majú nejaký typ základného srdcového ochorenia alebo ktorí majú zvýšené riziko vzniku srdcových ochorení, sú tieto lieky obzvlášť pravdepodobne spôsobené život ohrozujúcou proarytmiou a mali by sa im vždy vyhnúť.
- Betapace a Tikosyn sú tiež relatívne dobre tolerované, pokiaľ nespôsobujú proarytmiu. Avšak tieto lieky môžu v niekoho vyvolať proarytmiu a lekári musia prijať opatrné opatrenia, aby minimalizovali riziko. V skutočnosti v prípade Tikosyn FDA vyhlásil, že lekári musia absolvovať špeciálny tréning pred tým, ako im bude umožnené podať túto drogu. Tieto lieky sú mierne účinné pri kontrole fibrilácie predsiení.
- Cordarone je skutočne unikátny antiarytmický liek. Zatiaľ čo je pri liečbe predsieňovej fibrilácie účinnejšia ako akékoľvek iné liečivo a zatiaľ čo spôsobuje relatívne malú proarytmiu, je mimoriadne pravdepodobné, že spôsobí ďalšie vedľajšie účinky, ktoré môžu byť dosť významné a dokonca život ohrozujúce. V dôsledku toho sa Cordarone treba vyhnúť vždy, keď je to možné. Keď sa používa, musí sa starostlivo sledovať toxicita, pokiaľ pacient užíva liek a niekoľko mesiacov po ukončení liečby. Tu si môžete prečítať jedinečné aspekty Cordarone .
- Multaq je bratranec Cordarone a bol vyvinutý s nádejou, že bude rovnako účinný ako Cordarone bez toxicity. Ale zatiaľ čo Multaq je skutočne oveľa menej toxický ako Cordarone, nie je taký účinný pri kontrole predsieňovej fibrilácie. Liek Multaq tiež nemožno použiť u ľudí, ktorí mali srdcové zlyhanie . Tu je viac informácií o používaní lieku Multaq na liečbu fibrilácie predsiení.
Spodný riadok
Malo by byť jasné, že liečba predsieňovej fibrilácie antiarytmickými liekmi - to je stratégia pokusu o obnovenie a udržanie normálneho rytmu - môže byť veľmi problematická. Z tohto dôvodu sa pridal k tomu, že klinické štúdie nepreukázali žiadny celkový prínos pre túto stratégiu liečby, je lepšie, aby pacienti vyhnali antiarytmické lieky úplne a namiesto toho sa rozhodli pre stratégiu liečby frekvencie.
zdroj:
Fogoros, RN. Liečba supraventrikulárnych arytmií. In: Fogoros, RN. Antiarytmické lieky - Praktická príručka. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Americká kardiologická nadácia, American Heart Association, Európska kardiologická spoločnosť a spol. Manažment pacientov s predsieňovou fibriláciou (zostavenie ACCF / AHA / ESC z roku 2006 a odporúčania ACCF / AHA / HRS z roku 2011): Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association na praktických usmerneniach . Circulation 2013; 127: 1916.