Porovnanie rôznych prístupov
Ak máte fibriláciu predsiení , ako sa rozhodujete medzi dvoma základnými prístupmi k liečbe arytmie (obnovenie a udržiavanie normálneho rytmu alebo regulácia srdcovej frekvencie)? Existuje celý rad faktorov, ktoré vy a váš lekár bude musieť zvážiť pri prijímaní tohto rozhodnutia.
Kedy je prístup riadenia rytmu vhodný?
Na svojom tvári, prístup riadenia rytmu - obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu - sa zdá byť správnym prístupom pre takmer každého.
Koniec koncov, kto chce zostať v atriálnej fibrilácii? Problémom je samozrejme skutočnosť, že liečby, ktoré sú k dispozícii na dosiahnutie kontroly rytmu pri fibrilácii predsiení, majú tendenciu mať iba miernu účinnosť a vystavujú pacientov určitým podstatným rizikám.
Takže lekári si najčastejšie vyhradzujú stratégiu kontroly rytmu pre svojich pacientov, ktorí majú s touto chorobou najlepšiu šancu na úspech, alebo ktorí sú najmenej ochotní tolerovať pretrvávajúcu fibriláciu predsiení, dokonca aj keď je regulovaná srdcová frekvencia. Takíto pacienti by zahŕňali nasledujúce kategórie:
- Tí, ktorých fibrilácia predsiení sa zdá byť spojená s prechodnou udalosťou, reverzibilnou príčinou alebo základným zdravotným problémom, ktorý možno lepšie kontrolovať. Môžu zahŕňať: hypertyroidizmus ; perikarditída ; pľúcna embólia , pneumónia alebo iný akútny pľúcny problém; nedávny chirurgický zákrok; požívanie alkoholu (" prázdninové srdce "); zle kontrolované zlyhanie srdca ; alebo neliečenej spánkovej apnoe . Akonáhle bola liečba týchto základných príčin fibrilácie predsiení optimalizovaná, má pacient oveľa väčšiu šancu na to, aby zostal v normálnom srdcovom rytme.
- Ľudia, ktorí majú relatívne "tuhé" komory, ktoré majú sklon k tomu, že fibrilácia predsiení je zle tolerovaná, aj keď sa dosiahne adekvátna kontrola miery. Takéto stavy zahŕňajú hypertrofickú kardiomyopatiu , hypertenznú srdcovú chorobu, diastolickú dysfunkciu alebo aortálnu stenózu .
- Pacienti, u ktorých bola vyskúšaná metóda kontroly výskytu infekcie a adekvátna kontrola symptómov.
- Športovci a iní, ktorých povolania vyžadujú, aby vykonávali špičkové kardiovaskulárne funkcie.
- Ľudia, ktorí chcú používať prístup kontroly rytmu, keď budú plne informovaní o svojich potenciálnych obmedzeniach.
Kedy je prístup k riadeniu frekvencie vhodný?
Z dôvodu ťažkostí a rizík spojených s prístupom k riadeniu rytmu pred fibriláciou predsiení väčšina odborníkov považuje metódu kontroly frekvencie za "štandardný" prístup pre väčšinu pacientov s touto arytmiou.
Riešenie kontroly rýchlosti je nielen bezpečnejší a oveľa účinnejší ako prístup riadenia rytmu, ale je tiež účinný pri odstraňovaní príznakov fibrilácie predsiení u väčšiny ľudí, ktorí majú túto arytmiu. Vzhľadom na to, že celkovým bodom pri liečbe predsieňovej fibrilácie je zbavenie sa symptómov, prístup k regulácii frekvencie je bežne celkom účinný pri dosahovaní cieľa liečby.
Okrem toho, kým v minulosti sa predpokladalo, že ak by ste mohli spôsobiť fibriláciu predsiení, riziko kŕče by sa značne znížilo, klinické štúdie nedokázali tento výsledok preukázať. Takže aj vtedy, ak sa používa stratégia kontroly rytmu a zdá sa, že je úspešná, pacienti ešte musia byť liečení antikoagulačnými liekmi .
Veľká potenciálna výhoda prístupu riadenia rytmu sa teda (aspoň doteraz) zlyhala.
Udržiava normálny rytmus inherentne lepší ako kontrola rýchlosti?
Zatiaľ čo sa zdá intuitívne zrejmé, že stratégia kontroly rytmu by priniesla lepšie výsledky ako stratégia kontroly frekvencie pri fibrilácii predsiení, klinické štúdie nepreukázali, že je to tak. Namiesto toho randomizované klinické štúdie porovnávajúce kontrolu rytmu s kontrolnou rýchlosťou u pacientov s fibriláciou predsiení ukázali trend s horšími klinickými výsledkami (vrátane vyššej incidencie úmrtia, zlyhania srdca , mŕtvice a krvácania) s prístupom kontroly rytmu.
Väčšina odborníkov pripisuje tieto horšie výsledky vedľajším účinkom antiarytmických liekov, ale toto nie je jasné.
Spodná čiara
Zatiaľ odborníci súhlasia s tým, že metóda "zlyhania" pre väčšinu pacientov s fibriláciou predsiení (najmä po tom, čo jeden alebo možno dva pokusy o udržanie normálneho rytmu zlyhali) je prístup riadenia frekvencie. Toto rozhodnutie sa však musí vždy uskutočniť spoločne medzi lekárom a pacientom, pričom všetky dôsledky a dôsledky každého prístupu sa musia starostlivo zohľadniť.
zdroj:
Americká kardiologická nadácia, American Heart Association, Európska kardiologická spoločnosť a spol. Riadenie pacientov s fibriláciou predsiení (zostavenie ACCF / AHA / ESC a odporúčania ACCF / AHA / HRS z roku 2006): správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických pokynoch. Circulation 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL a spol. Porovnanie kontroly frekvencie a kontroly rytmu u pacientov s fibriláciou predsiení. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE a kol. Porovnanie regulácie frekvencie a kontroly rytmu u pacientov s opakujúcou sa perzistujúcou fibriláciou predsiení. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.