Trombóza alebo abnormálne zrážanie krvi je často veľmi nebezpečným stavom, ktorý spôsobuje dva všeobecné typy zdravotných problémov.
Po prvé, trombóza vnútri tepny môže zablokovať tok krvi a spôsobiť poškodenie orgánov, ktoré sú zásobované blokovanou tepnou. Infarkty myokardu (srdcové záchvaty) zvyčajne zahŕňajú trombózu v koronárnej tepne a trombotické mŕtvice sú spôsobené trombózou v jednej z artérií, ktoré dodávajú mozog.
Po druhé, trombóza, ktorá sa vyskytuje vo vnútri žily alebo vnútri srdca, môže embolizovať . To znamená, že krvná zrazenina sa môže zlomiť a prechádzať vaskulárnym systémom a poškodiť ho tam, kde sa konečne podá. Pľúcna embólia je spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa embolizuje do pľúc (zvyčajne z žily v nohe). Embolické mŕtvice sú spôsobené krvnou zrazeninou, ktorá sa pohybuje do mozgu, zvyčajne z trombu v srdci, najčastejšie v súvislosti s fibriláciou predsiení .
Lieky na prevenciu alebo liečbu krvných zrazenín
Ľudia, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku vzniku nebezpečnej trombózy, často potrebujú liečbu, aby zabránili vzniku tohto ochorenia alebo aby sa pokúsili o rozpustenie už vytvorených krvných zrazenín. Existujú tri všeobecné kategórie liekov, ktoré sa bežne používajú na prevenciu alebo liečbu trombózy - antikoagulačné lieky, fibrinolytické lieky a lieky proti krvným doštičkám.
Zatiaľ čo každé z týchto liekov má svoj vlastný profil nežiaducich účinkov, jedným vedľajším účinkom spoločným pre všetky z nich je nadmerné krvácanie.
Takže všetky tieto lieky sa musia používať s príslušnými opatreniami.
Antikoagulačné liečivá
Antikoagulačné liečivá inhibujú jeden alebo viac faktorov zrážanlivosti . Faktory zrážania sú skupina krvných proteínov, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi.
Tieto lieky zahŕňajú:
Heparín. Heparín je intravenózne liečivo, ktoré má okamžitý (v priebehu niekoľkých sekúnd) inhibičný účinok na faktory zrážanlivosti.
Lekári môžu podľa potreby upraviť dávku monitorovaním parciálneho krvného testu tromboplastínového času (PTT) . PTT odráža, koľko faktorov zrážanlivosti bolo zablokované. (To znamená, že odráža "tenkosť" krvi.) Heparín sa používa výhradne u hospitalizovaných pacientov.
Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou: enoxaparín (Lovenox), dalteparín (Fragmin). Tieto liečivá sú čistené deriváty heparínu. Ich hlavnou výhodou v porovnaní s heparínom je to, že môžu byť podávané ako injekcie na kožu (ktoré sa takmer niekto môže naučiť urobiť v priebehu niekoľkých minút) namiesto intravenózneho podania a nemusia byť dôkladne monitorované krvnými testami. Na rozdiel od heparínu, môžu byť podávané s relatívnou bezpečnosťou na ambulantnej báze.
Novšie intravenózne alebo subkutánne podávané antikoagulačné lieky. Bolo vyvinutých niekoľko "heparínom podobných" antikoagulačných liekov, vrátane argatrobanu, bivalirudínu (Angiomax), fondaparínu (Arixtra) a lepirudínu (Refludan). Optimálny čas a miesto na používanie všetkých týchto liekov sa pomaly spracovávajú.
Warfarín (Coumadin). Až donedávna bol warfarín jediným orálne podávaným antikoagulačným liekom.
Najväčším problémom s warfarínom bolo prispôsobenie dávkovania.
Pri prvom podaní sa dávka warfarínu musí stabilizovať počas niekoľkých týždňov s častými krvnými testami (krvný test INR). Dokonca aj po stabilizácii sa INR stále musí pravidelne monitorovať a dávkovanie warfarínu si často vyžaduje opätovné nastavenie. Takže dostať sa k udržaniu správnej dávky warfarínu bolo vždy ťažké a nepohodlné.
"Nové" perorálne antikoagulačné lieky - lieky NOAC. Pretože optimálna dávka warfarínu môže byť pomerne ťažko zvládnuteľná, farmaceutické spoločnosti už dlhé roky pracujú na "náhradách warfarínu" - teda na antikoagulačné lieky, ktoré sa môžu podávať orálne.
Štyri z týchto nových perorálnych antikoagulancií (látky NOAC) boli schválené.
Ide o dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa). Hlavnou výhodou všetkých týchto liekov je, že môžu byť podávané v pevných denných dávkach a nevyžadujú krvné testy alebo úpravy dávkovania. Avšak, rovnako ako v prípade všetkých liekov, existujú nevýhody liekov NOAC .
Fibrinolytické liečivá
Streptokináza, urokináza, altepláza, retepláza, tenectepláza. Tieto silné lieky sa podávajú akútne a intravenózne na rozpustenie krvných zrazenín, ktoré sú v procese tvorby. Zvyčajne sa ich použitie obmedzuje na pacientov, ktorí sú v prvých hodinách po akútnom infarkte alebo mŕtvici a podávajú sa na pokus o opätovné otvorenie blokovanej tepny a zabránenie trvalému poškodeniu tkaniva.
Fibrinolytické lieky (ktoré sa často označujú ako "zrazeniny") môžu byť ťažké na použitie. a nesú značné riziko krvácavých komplikácií. Avšak za správnych okolností môže použitie týchto liekov zabrániť úmrtiu alebo invalidite z dôvodu infarktu alebo mozgovej príhody. Z fibrinolytických liečiv sa streptokináza používa najčastejšie na celom svete, pretože je pomerne lacná. V Spojených štátoch je tenektepláza v súčasnosti liekom voľby, pretože sa zdá, že spôsobuje menej katastrofálnych krvácavých následkov a je ľahšie podať ako iné lieky v tejto skupine.
Anti-trombocytárne lieky
Tri skupiny liekov sa používajú na zníženie "lepkavosti" krvných doštičiek , malých krvných elementov, ktoré tvoria jadro krvnej zrazeniny. Inhibíciou schopnosti krvných doštičiek zhlukovať, lieky proti krvným doštičkám inhibujú zrážanlivosť krvi. Tieto lieky sú najefektívnejšie pri prevencii tvorby abnormálnych krvných zrazenín v tepnách a sú oveľa menej účinné pri prevencii trombózy v žilách.
Aspirín a dipyridamol (Aggrenox). Tieto lieky majú mierny účinok na "lepivosť" doštičiek, ale spôsobujú menej nežiaducich účinkov súvisiacich s krvácaním ako iné lieky proti krvným doštičkám. Často sa používajú na zníženie rizika srdcového infarktu alebo mŕtvice u ľudí, ktorých riziko je zvýšené.
Ticlopidín (ticlid), klopidogrel (Plavix) a prasugrel (Effient). Tieto lieky sú silnejšie (a preto rizikovejší) ako aspirín a dipyridamol. Obvykle sa používajú, ak je riziko arteriálneho zrážania obzvlášť vysoké. Ich najbežnejšou aplikáciou je u ľudí, ktorí dostali stenty koronárnej artérie . Ich použitie týkajúce sa stentov - konkrétne rozhodnutia o tom, kedy a ako dlho ich používať - bolo kontroverzné .
Inhibítory IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatid (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Lieky inhibujúce IIb / IIIa sú najsilnejšou skupinou inhibítorov krvných doštičiek. Inhibujú receptor na povrchu krvných doštičiek (takzvaný IIb / IIIa receptor), ktorý je nevyhnutný pre lepivosť krvných doštičiek. Ich hlavným použitím je zabrániť akútnemu zrážaniu po intervenčných procedúrach (ako je angioplastika a umiestnenie stentu ) a u pacientov s akútnym koronárnym artériovým syndrómom . Tieto lieky sú veľmi drahé a vo všeobecnosti sa musia podávať intravenózne.
Slovo z
Niekoľko liekov je v klinickom použití na prevenciu alebo liečbu krvných zrazenín. Majú rôzne mechanizmy účinku, rôzne riziká a používajú sa pri rôznych klinických okolnostiach. Používanie ktoréhokoľvek z týchto liekov vždy nesie riziko abnormálneho krvácania a malo by sa používať len vtedy, ak ich prínos pravdepodobne preváži tieto riziká. Pri riadení trombózy je rozhodujúce, aby lekár zvolil správnu drogu za správnych okolností.
> Zdroje:
> Franchini M, Mannucci. Nové antikoagulancie vo vnútornom lekárstve: aktualizácia. Eur J Med Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antitrombotická terapia pre chorobu VTE. Usmernenie CHEST a správa odborníkov. Hrudník 2016; 149: 315.
Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Physicians. Nové antitrombotické lieky: Americká akadémia lekárov na hrudníku Dôkazy založené na klinickej praxi (8. vydanie). Chest 2008; 133: 234S.