Pľúcna embólia (PE) je spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá sa nachádza v pľúcnej tepne , hlavnej krvnej cieve vedúcej do pľúc alebo jednej z jej vetiev. PE sa zvyčajne vyskytuje, keď sa tvorí krvná zrazenina v nohách, hlboká žilová trombóza (DVT), uvoľňuje a cestuje do krvných ciev pľúc. Symptómy pľúcnej embólie zahŕňajú problémy s dýchaním, bolesť na hrudi a vykašliavanie krvi.
Väčšina ľudí sa s liečbou zlepšuje, ale až 30 percent tých, ktorí majú neliečené PE, neprežije. Pri liečebnej liečbe je úmrtnosť okolo 5%.
príznaky
Pľúcna tepna má rozhodujúcu úlohu pri prenose krvi do pľúc na doplnenie kyslíkom, takže prekážka toku krvi v tejto cievke ovplyvňuje pľúca a srdce a vytvára príznaky nízkeho kyslíka v zvyšku tela.
Najčastejšími príznakmi pľúcnej embólie sú:
- Dýchavičnosť, ktorá začína náhle, zvyčajne v priebehu niekoľkých sekúnd od PE
- Náhla, silná bolesť na hrudníku
- Kašeľ
- Kašeľ krvi
- Pleuritná bolesť na hrudníku, čo je bolesť na hrudníku, ktorá je horšia, keď si vezmete dych
- sipot
- Nízky krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, rýchle dýchanie
- Modrý alebo bledý vzhľad pier a prstov
- Srdcové arytmie (nepravidelnosti srdcového rytmu), ako je fibrilácia predsiení a príbuzné príznaky alebo závažné účinky (napr. Závraty, strata vedomia)
- Známky alebo symptómy DVT na jednej alebo oboch nohách
Závažnosť pľúcnej embólie je všeobecne určená veľkosťou zrazeniny. Ak je pľúcna embólia veľká, prípad je často označovaný ako masívny PE. To môže spôsobiť významné upchanie pľúcnej tepny, čo vedie k ťažkým kardiovaskulárnym ťažkostiam, nebezpečnému poklesu krvného tlaku a závažnému poklesu obsahu kyslíka v krvi alebo k hladovaniu kyslíkom, ktoré postihuje mozog a zvyšok tela.
Menšia pľúcna embólia spôsobuje menej významné príznaky, ale stále je to lekárska pohotovosť, ktorá môže byť smrteľná, ak sa ponechá bez liečby. Menšie krvné zrazeniny vo všeobecnosti blokujú jednu z menších vetiev pľúcnej artérie a môžu úplne uzavrieť malú pľúcnu cievu, čo vedie k pľúcnemu infarktu , k smrti časti pľúcneho tkaniva.
príčiny
Krvné zrazeniny, nazývané tromboemboly , ktoré produkujú PE, sú zvyčajne spôsobené DVT v hlbokých žilách slabín alebo stehien.
DVT a pľúc
Odhaduje sa, že približne 50% ľudí s neliečenou HVT bude mať pľúcnu embóliu.
Anatómia tela je štruktúrovaná takým spôsobom, ktorý spôsobuje, že sa hmyz, ktorý je náchylný k hromadeniu, nachádza v pľúcach. Žily v nohách, kde sa tvoria HVT, sa zlúčia, pretože krv sa vráti na pravú stranu srdca cez veľkú žilu, dolnú vena cava (IVC). Z pravej strany srdca krv prechádza do pľúc cez pľúcne tepny, aby obnovila svoju dodávku kyslíka. Keď krvná zrazenina prechádza žilami v nohách do srdca, všetky cievy, vrátane srdcových ciev, sú väčšie ako žily v nohách. Keď však krvná zrazenina vstúpi do pľúc, cievy sa postupne zmenšujú a to je miesto, kde sa zrazeniny zachytia v jednej z pľúcnych tepien, čo vedie k PE.
Tieto krvné zrazeniny sa môžu uviazať v ktorejkoľvek z krvných ciev v pľúcach. Malé krvné zrazeniny sa môžu podávať v menších krvných cievach pľúc. Veľké krvné zrazeniny sa nachádzajú vo veľkých krvných cievach a zasahujú do schopnosti pľúc primerane okysličovať krv na použitie v tele, s potenciálne katastrofickými následkami.
Predispozícia na tvorbu nadmerných krvných zrazenín
Väčšina ľudí, ktorí majú PE s alebo bez predchádzajúceho HVT, má zdravotné ťažkosti alebo okolnosti spojené s abnormalitou zrážanlivosti krvi. Najbežnejšie príčiny a rizikové faktory vzniku krvných zrazenín sú:
- Imobilita spôsobená fyzickou paralýzou, predĺženým odpočinkom v posteli alebo hospitalizáciou
- Sedieť dlhší čas v dlhých cestách alebo lietadlách letúnov
- História predchádzajúcej pľúcnej embólie
- História predchádzajúcich krvných zrazenín, ako je DVT, mŕtvica alebo infarkt myokardu
- Poruchy zrážania krvi
- fajčenie
- História rakoviny a / alebo použitie chemoterapie
- História chirurgie
- Kosťová prestávka, najmä stehenná kosť
- Obezita
- Hormonálna liečba (vrátane hormonálnej substitučnej liečby)
- Antikoncepčné tabletky používať
- Tehotenstvo alebo nedávne tehotenstvo
diagnóza
Diagnóza PE začína klinickým hodnotením lekára a potom môže zahŕňať špecializované testy, ktoré môžu podporiť, potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu PE.
Klinické hodnotenie
Prvým krokom v diagnostikovaní PE je odhad lekára o tom, či máte šancu mať vysokú alebo nízku hladinu. Váš lekár urobí tento odhad vykonaním starostlivej anamnézy, posúdením vašich rizikových faktorov pri HKD, vykonaním fyzického vyšetrenia, meraním koncentrácie kyslíka v krvi a prípadne vykonaním ultrazvukového testu na hľadanie HVK.
Neinvazívne testy
Po klinickom hodnotení lekára môžete potrebovať špecifické testy, ako sú krvné testy alebo zobrazovacie testy.
- Test D-diméru: Ak je pravdepodobné, že vaša pravdepodobnosť výskytu PE je nízka, váš lekár môže nariadiť test D-diméru . Test D-diméru je krvný test, ktorý meria, či došlo k abnormálnej úrovni aktivity zrážania krvi v krvi, čo sa očakáva, ak ste mali DVT alebo PE. Ak je klinická pravdepodobnosť PE nízka a Váš test D-diméru je negatívny, môže byť vylúčený PE a Váš lekár bude pokračovať v zvažovaní ďalších možných príčin vašich príznakov.
Ak je vaša pravdepodobnosť, že PE je vysoká, alebo ak je váš test D-diméru pozitívny, zvyčajne sa vykoná buď skenovanie V / Q (ventilácia / perfúzna kontrola) alebo CT sken hrude.
- Skúška V / Q: Skenovanie AV / Q je pľúcna snímka, ktorá používa rádioaktívne farbivo, ktoré sa injekčne podá do žily, aby sa stanovil tok krvi v pľúcnom tkanive. Ak je pľúcna artéria prehliadky čiastočne blokovaná embólom, zodpovedajúca časť pľúcneho tkaniva dostáva menej ako normálne množstvo rádioaktívneho farbiva.
- CT vyšetrenie: CT vyšetrenie je neinvazívna, počítačová röntgenová technika, ktorá umožňuje lekárovi vizualizovať pľúcne tepny a zistiť, či máte obštrukciu spôsobenú embolom.
Pľúcny angiogram
Pľúcny angiogram bol dlho považovaný za zlatý štandard pre identifikáciu PE, ale neinvazívne testy možno potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu. Ak je vaša diagnóza nejasná, možno budete potrebovať pľúcnu angiografiu.
Pľúcny angiogram je diagnostický test, pri ktorom sa farbivo vstrekuje cez trubicu do pľúcnej tepny tak, že akékoľvek krvné zrazeniny môžu byť vizualizované na röntgenovej snímke. Pretože pľúcna angiografia je invazívny test, ktorý nesie riziko komplikácií, Váš lekár starostlivo zváži riziká a prínosy predtým, ako vám odporučí tento test.
liečba
Po potvrdení diagnózy pľúcnej embólie sa liečba okamžite začne. Ak máte veľmi vysokú pravdepodobnosť pľúcnej embólie, lekársku terapiu možno začať ešte pred potvrdením diagnózy.
Krvné riedidlá - antikoagulanciá
Hlavnou liečbou pľúcnej embólie je použitie antikoagulačných liekov, riedidiel krvi, aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi.
Riedidlá na riedenie krvi bežne používané na liečbu PE sú buď IV (intravenózne) heparín alebo derivát heparínu, ktorý môže byť podaný subkutánnou (pod kožou) injekciou, ako je Arixtra alebo fondaparinux. Skupina heparínov liekov poskytuje okamžitý antikoagulačný účinok a pomáha predchádzať tvorbe ďalších krvných zrazenín.
Clot Busters - trombolytika
Keď je PE veľký alebo spôsobuje kardiovaskulárnu nestabilitu, antikoagulačná liečba často nestačí. V takýchto situáciách sa môžu injektovať silné agens zrážania krvi, nazývané trombolytiká, aby sa rozpustila krvná zrazenina. Tieto lieky, ktoré obsahujú fibrinolytické činidlá, ako streptokinázu, sú určené na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá bráni pľúcnej tepne.
Trombolytická liečba nesie podstatne vyššie riziko ako liečba antikoagulanciami vrátane vysokého rizika závažných krvácavých komplikácií. Ak je pľúcna embólia dostatočne závažná, aby bola život ohrozujúca, riziko týchto terapií môže byť prevážené potenciálnymi prínosmi.
chirurgia
Chirurgia je metóda, ktorá môže priamo odstrániť PE. Najbežnejší chirurgický zákrok, nazývaný chirurgia embolektómie, je pomerne riskantný a nie vždy účinný, takže je určený ľuďom, ktorí bez neho majú veľmi malú šancu na prežitie.
zvládanie
Po počiatočnej fáze PE môžete potrebovať dlhodobý plán, ktorý zabráni vzniku ďalších PE, a možno budete musieť prispôsobiť dôsledky vášho PE, ak spôsobí trvalé poškodenie.
liečenie
Ak ste dostali naliehavú liečbu IV krvným riedidlom alebo injekčným liekom proti zrážaniu krvi, možno budete musieť mesačne alebo dokonca rokov užívať perorálne (perorálne) antikoagulačné liečivo. Tradične bol liekom Coumadin, ale v posledných rokoch sa rozšírené používanie nových antikoagulačných liekov - apixabanu (Eliquis), rivaroxabanu (Xarelto), edoxabanu (Savaysa) a dabigatranu (Pradaxa), dlhodobo zabránilo opakovanému výskytu PE.
IVC filter
Ak vyvíjate opakované liečebné postupy, môže byť potrebné, aby bol filter umiestnený vo vašej dolnej vene cava, čo je veľká brušná žila, ktorá spája nohy žíl do srdca. IVC filter môže zachytiť ďalšie zrazeniny, ktoré sa môžu uvoľniť z žíl v nohách predtým, ako cestujú do pľúc.
Pľúcne sledovanie a rehabilitácia
Ak sa u Vás vyskytnú recidivujúce PE, môžete vyvolať dlhodobé účinky, ako je pľúcna hypertenzia alebo pľúcny infarkt (smrť) časti pľúc. Ak sa u Vás vyskytnú tieto komplikácie, možno budete musieť pokračovať s pľúcnym lekárom, aby ste dýchacie funkcie monitorovali a liečili podľa potreby.
Slovo z
Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí majú zdravotný stav alebo okolnosti, ktoré predisponujú k HVT.
Ak máte príznaky naznačujúce pľúcnu embóliu, ako je náhla nevysvetliteľná dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku, je dôležité okamžite skontrolovať lekára.
Celkovo je PE pomerne bežná podmienka, ktorá má oveľa lepší výsledok, keď je riadená včasnou liečbou.
> Zdroje:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Vykonávanie skorého prognostického hodnotenia nezávisle predpovedá výsledky u pacientov s akútnym pľúcnym embolizmom. Thromb Haemost. 2018 marec 19: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub pred tlačou]
> Bikdeli B, Jiménez D., Kirtane AJ a kol. Systematické preskúmanie účinnosti a bezpečnosti obnoviteľných nižších filtrov vena cavale. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. dva: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub pred tlačou]