Hlboká venózna trombóza (DVT) je stav, pri ktorom sa v hlbokých žilách tvoria krvné zrazeniny. DVT je dôležitá z dvoch dôvodov: samotná HVH môže spôsobiť vážne príznaky a DVT často vedie k život ohrozujúcemu stavu pľúcnej embólie .
DVT sa môže vyskytnúť buď v žilách nad kolenom (tj v ileofemorálnych žilách oblasti svalov a stehien), alebo v žilách pod kolenom (tj v teľacích žilách).
Riziko pľúcnej embólie je oveľa nižšie, keď je HST izolovaná v oblasti teľaťa.
Kto získava HVT?
HVD sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí boli dlhodobo imobilní, napríklad po nedávnom chirurgickom zákroku, mŕtvici , ochrnutí alebo zotavovaní z traumy. HVD sa vyskytuje častejšie u ľudí s malignitou alebo srdcovým ochorením a (najmä u žien) u obéznych a u fajčiarov. Použitie antikoncepčných piluliek a hormonálnej substitučnej terapie výrazne zvyšuje riziko DVT.
Príznaky HVT
Najčastejšími príznakmi DVT sú opuch, bolesť a začervenanie postihnutej nohy. Tieto príznaky sa môžu meniť od mierneho až po deaktiváciu.
Diagnostika HVT
Keď sa objaví HVT, okamžité liečenie antikoagulačnou liečbou (pozri nižšie) výrazne zníži príznaky, ako aj pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie. Avšak rovnaké príznaky pozorované pri HKD sa vyskytujú aj v mnohých iných zdravotných situáciách - vrátane kožných infekcií, svalových sĺn, niekoľkých druhov ochorení kolena a zápalu povrchových žiliek - a liečba všetkých týchto stavov je odlišná ,
Takže vždy, keď je podozrenie na DVT, je dôležité urobiť definitívnu diagnózu.
V minulosti robila pevná diagnóza HVT invazívnu procedúru nazvanú venografia, v ktorej sa injekčné farbivo vstreklo do žilových žíl a urobili sa röntgenové snímky, hľadajúc prekážky spôsobené krvnými zrazeninami. Našťastie potreba venografie bola v posledných rokoch takmer úplne nahradená dostupnosťou dvoch neinvazívnych testov - impedančná pletyzmografia a ultrazvuková kompresia .
V impedančnej plethysmografii je manžeta (podobná manžetu s krvným tlakom) umiestnená okolo stehna a nafúknutá, aby sa stlačila žilová časť žily. Objem tela sa potom meria (pomocou elektród, ktoré sú umiestnené tam). Manžeta je potom vyfúknutá, čo dovoľuje, aby krv, ktorá bola "zachytená" v tele, vytekla cez žily. Meranie objemu tela sa potom zopakuje. Ak sa vyskytne HVT, rozdiel v objeme (s nafúknutým manžetou oproti manžety vyfúknutej) bude menej ako normálne - čo naznačuje, že žily sú čiastočne prekážané krvnou zrazeninou.
Kompresný ultrazvuk je variácia bežne používanej ultrazvukovej techniky, pri ktorej sú zvukové vlny aplikované na tkanivo pomocou sondy a obraz je vytvorený z vracajúcich sa zvukových vĺn. V ultrazvuku s ultrazvukom sa ultrazvuková sonda umiestni cez žilu a vytvorí sa ultrazvukový obraz žily. Žila sa potom stlačí (stlačením na nej pomocou ultrazvukovej sondy). Ak je prítomná HŽT, žila je relatívne "pevná" (kvôli prítomnosti zrazeniny) a jej stlačiteľnosť je znížená.
Ak je podozrenie na DVT, diagnóza môže byť zvyčajne potvrdená alebo zamietnutá použitím jedného z týchto neinvazívnych testov.
Vzhľadom na to, že pomerne málo nemocníc bežne vykonáva pletyzmografiu, zatiaľ čo každá moderná nemocnica vykonáva každý deň množstvo ultrazvukových testov, kompresný ultrazvuk sa bežnejšie používa na diagnostiku HVT.
Liečba DVT
Základnou liečbou DVT je použitie antikoagulačných liekov ("riedidlá krvi"), aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi v žilách žily a aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie.
Hneď ako sa diagnostikuje HVT, odporúča sa okamžite začať liečbu jedným z derivátov heparínu (ako je Arixtra alebo fondaparinux), ktoré sa môžu podávať subkutánne (pod kožou) injekciou.
Tieto lieky poskytujú okamžitý antikoagulačný účinok.
Po začatí tejto akútnej liečby sa môže začať s dlhodobejšou liečbou liekom Coumadin. Zvyčajne trvá niekoľko dní až týždeň alebo dlhšie, kým sa Coumadin stane úplne účinným a jeho správne dávkovanie bolo určené. Akonáhle bola dávka Coumadinu upravená a liek pracuje optimálne, derivát heparínu sa môže zastaviť.
Zatiaľ čo bol nový antikoagulačný liek Pradaxa ( dabigatran ) testovaný u pacientov s DVT a zdá sa účinný, tento liek FDA ešte nepovolil.
Antikoagulačná liečba pre DVT zvyčajne trvá najmenej tri mesiace. Ak dôjde k opakovanému výskytu HKD, ak je stále prítomná základná príčina (napríklad zlyhanie srdca ) alebo ak došlo k veľkému pľúcnemu embolusu, liečba zvyčajne pokračuje na neurčito.
Okrem antikoagulácie je dôležité, aby ľudia s DVT chodili často a vyhýbali sa situáciám, v ktorých budú musieť zostať dlhší čas. Kompresné pančuchy, ktoré pomáhajú žilám žalúdka vrátiť krv späť do srdca, sú tiež užitočné a mali by sa dôkladne zvážiť najmenej dva roky po vzniku HBT.
S primeranou liečbou sa môže väčšina ľudí, ktorí majú HVT, úplne zotaviť.
zdroj:
Cushman M, Tsai AW, White RH a kol. Trombóza hlbokých žíl a pľúcna embólia v dvoch kohortách: pozdĺžne vyšetrenie etiológie tromboembolizmu. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Na klinike. Hlboká venózna trombóza. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.