Lupus, tiež známy ako systémový lupus erythematosus alebo SLE, je autoimunitné ochorenie, ktoré môže postihnúť takmer akúkoľvek časť tela, ale najčastejšie kožu, kĺby, obličky, pľúca, mozog a srdce.
Srdcové problémy, ktoré sa typicky vyskytujú u ľudí s lupusom, zvyčajne spadajú do piatich kategórií. Sú to:
- myokarditída
- Perikardiálna choroba
- Srdcové arytmie
Lupus a koronárna artériová choroba
Lupus je spojený so značným zvýšením aterosklerózy alebo stuhnutím artérií, ktoré produkujú CAD. V dôsledku toho sa CAD často pozoruje u ľudí s lupusom v relatívne mladom veku. Zvýšené riziko predčasného kardiovaskulárneho ochorenia s lupusom je najvyššie u mladých žien.
Dôvodom, prečo lupus zvyšuje riziko vzniku CAD, je dvojitý. Po prvé, ľudia s lupusom majú tendenciu mať viac tradičných faktorov srdcového rizika: obezita, sedavý životný štýl, hypertenzia , zvýšené hladiny cholesterolu a metabolický syndróm . Dôvodom, prečo sú tieto rizikové faktory prevažne u ľudí s lupusom, môžu byť kvôli samotnej chorobe (ktorá môže byť výzvou), alebo pravdepodobne s použitím steroidov pri liečení lupusu.
Po druhé, lupus zvyšuje zápal v krvných cievach a zápal v krvných cievach je hlavným motorom aterosklerózy a pretrhnutia plakov .
Prevencia CAD , diagnostika CAD a liečba CAD u ľudí s lupusom sú rovnaké ako u niekoho iného. Vzhľadom na to, že prevalencia CAD, najmä u mladších ľudí, je v prípade lupus podstatne vyššia, je dôležité, aby pacienti, ktorí majú lupus (a ich lekári), hľadali príznaky naznačujúce CAD.
Lupus a ochorenie srdcových chlopní
Lupus je spojený s ochorením srdcovej chlopne. Celkový zápal spojený s lupusom môže spôsobiť, že na srdcové chlopne sú uložené rôzne zápalové produkty. Tieto zápalové produkty, ktoré často obsahujú zložky krvných zrazenín, imunitných komplexov a zápalových buniek, môžu tvoriť "vegetácie", ktoré sú bradavicovými rastmi.
Tieto vegetácie (ktoré sú oveľa rozšírenejšie na mitrálnej chlopni ako na iných srdcových chlopniach) často nespôsobujú zjavné srdcové problémy. Avšak u niektorých ľudí s lupusom sa vegetácie môžu stať dostatočne veľké, aby spôsobili mitrálnu regurgitáciu , čo vedie k zlyhaniu srdca; môžu sa nakaziť, čo vedie k endokarditíde ; alebo môžu spúšťať tvorbu krvných zrazenín, čo vedie k mŕtvici .
Ak sa vegetácie stanú dostatočne veľké na to, aby vyvolali srdcový šelest (čo je časté), môže echokardiogram pomôcť posúdiť veľkosť vegetácie. Ak sú dostatočne veľké alebo ak v priebehu času vykazujú výrazný rast, môže byť predpísaná profylaxia endokarditídy . V niektorých prípadoch sa môžu odporúčať riedidlá krvi na zníženie rizika mŕtvice.
Lupus a perikardiálna choroba
Perikardiálny výpotok a perikarditída sú bežné u lupusu.
Perikardiálne výpotky možno pozorovať až u 50% ľudí, ktorí majú lupus v priebehu svojej choroby.
Našťastie perikardiálne výpotky zvyčajne nevyvolávajú príznaky a často sa objavujú náhodne pri vykonávaní echokardiogramu z iného dôvodu. Špecifická liečba týchto výpotkov zvyčajne nie je potrebná a asymptomatické výpotky zvyčajne vyriešia samy osebe.
Okrem perikardiálnych výpotkov môže byť u ľudí s lupusem pozorovaná aj perikarditída (zápal perikardiálnej výstelky). Keď je prítomná perikarditída, je to zvyčajne dobrý náznak, že lupus je v aktívnej fáze, to znamená, že spôsobuje aj problémy s inými orgánovými systémami.
Perikarditída zvyčajne ustúpi, pretože generalizovaná lupus je pod kontrolou. Ak je potrebná špecifická liečba, perikarditída lupusu zvyčajne reaguje na liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) .
Lupus a myokarditída
Myokarditída - zápal srdcového svalu - je našťastie menej častý u ľudí s lupusom. Lupusová myokarditída sama osebe zriedkavo vyvoláva symptómy priamo, ale môže nakoniec viesť k oslabeniu a dilatácii srdca ak srdcovému a srdcovému arytmiu. Ak áno, môžu sa vyvinúť všetky príznaky srdcového zlyhania .
Myokarditída u lupusu je zvyčajne diagnostikovaná po zväčšenom srdci na rentgenovom alebo echokardiograme, ale môže sa tiež vyskytnúť podozrenie, že je pozorovaná nevysvetliteľná tachykardia (rýchla srdcová frekvencia) v pokoji.
Podobne ako pri perikarditíde sa často pozoruje myokarditída, keď je lupus vo všeobecne aktívnej fáze, zvyčajne zahŕňa niekoľko orgánových systémov. Zlepšenie funkcie srdca sa pozorovalo u niektorých pacientov s lupusovou myokarditídou, keď sú agresívne liečení aktívnym lupusom , užívajúc steroidy a imunosupresívne lieky.
Lupus a arytmie
Po epizóde lupusovej myokarditídy sa môžu objaviť rôzne typy srdcového bloku . Zvyčajne sú tieto epizódy srdcového bloku relatívne benígne a samo-obmedzené a nevyžadujú použitie kardiostimulátora .
Navyše chronická tachykardia v pokoji je viditeľná u ľudí, ktorí majú lupus. Táto tachykardia môže spôsobiť palpitácie a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorých lupus je v súčasnosti v aktívnej fáze.
zhrnutie
Pre ľudí s lupusom existuje 50-50 nádej, že nakoniec dôjde k určitému druhu srdcového postihnutia. Oni a ich lekári by mali byť upozornení na symptómy, ktoré by mohli naznačovať problémy so srdcom, najmä ťažkosti s hrudníkom a dýchavičnosť, a mali by byť schopné rýchlo sledovať možnosť ochorenia srdca, ak sa objavia príznaky.
> Zdroje:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P a kol. Zapojenie srdca pri systémovom lupus erythematosus. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Systémový lupus erythematosus a riziko kardiovaskulárnych ochorení: výsledky zo štúdie zdravia zdravotných sestier. Arthritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Incidencia a rizikové faktory pre nežiaduce kardiovaskulárne príhody u pacientov so systémovým lupus erythematosusom. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. Kardiovaskulárna záťaž Lupa: komplexná výzva. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.