Plány liečby Lupus sú prispôsobené vašim individuálnym potrebám a môžu sa časom meniť. Rozsah a účinnosť liečby lupusu sa zvýšil, lekárom poskytla viac možností na zvládnutie ochorenia po diagnostikovaní a následne. Môžu sa použiť aj lieky na predpis, ako sú imunosupresívne a protizápalové liečivá.
Je dôležité, aby ste úzko spolupracovali so svojím lekárom a zohrávali ste aktívnu úlohu pri zvládaní vašej choroby a pravidelne prehodnocovali plán liečby, aby ste zabezpečili, že je to čo najefektívnejšie.
Akonáhle sa diagnostikuje lupus, Váš lekár Vám vypracuje plán liečby na základe vášho veku, pohlavia, zdravia, symptómov a životného štýlu. Pri vývoji svojho liečebného plánu má Váš lekár niekoľko cieľov:
- Znížte zápal spôsobený ochorením
- Potlačenie abnormalít imunitného systému, ktoré sú zodpovedné za zápal tkanív
- Zabráňte vzplanutiu a ošetrujte ich, keď k nim dôjde
- Kontrolné príznaky
- Minimalizujte komplikácie
predpisy
Predpísané lieky sú dôležitým aspektom liečby mnohých pacientov so systémovým lupus erythematosus (SLE), hlavným typom lupusu. V súčasnosti je k dispozícii množstvo možností liekov, čo zvýšilo potenciál účinnej liečby a vynikajúce výsledky pacientov.
Liečba lupusu by mala obsahovať čo najmenej liekov čo najkratšie.
Niektorí pacienti nikdy nepotrebujú lieky a iní ich užívajú len podľa potreby alebo v krátkych intervaloch, ale mnohí si vyžadujú stálu liečbu s variabilnými dávkami. Napriek ich užitočnosti, žiadne lieky nie sú bez rizika. Najčastejšie používané lieky na kontrolu symptómov lupusu sú:
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
- antimalariká
- kortikosteroidy
- Imunosupresíva / antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD)
Ak máte mierne symptómy lupusu , budete pravdepodobne liečení antimalarikami a potenciálne NSAID a / alebo krátkodobou dávkou kortikosteroidov.
Ak máte stredne závažné príznaky lupusu , váš plán liečby bude pravdepodobne zahŕňať antimalarikum spolu s krátkodobým kortikosteroidom, až kým účinok antimalarikum nenadobudne účinok. Môžete tiež využiť imunosupresívu.
Pri ťažkých symptómoch lupusu, ktoré zahŕňajú vaše orgány, budete pravdepodobne potrebovať intenzívnu dávku imunosupresívnej liečby. Môžete tiež liečiť vysokými dávkami kortikosteroidu na krátke obdobie, aby ste znížili zápal. Rovnako ako u mierneho a mierneho lupusu, pravdepodobne budete mať tiež prospech z antimalariká.
Rozmanitosť dostupných možností a zložitosť plánov liečby môže byť ohromujúca a mätúca. Akonáhle Vám lekár príde s liekovým plánom, je dôležité, aby ste dôkladne pochopili dôvod, prečo užívate liek, ako to funguje, koľko máte podstúpiť, keď ho potrebujete a aké potenciálne vedľajšie účinky byť. Ak si nie ste istí, nezabudnite sa opýtať.
Väčšina pacientov má dobré účinky na liečbu lupusu a má niekoľko vedľajších účinkov.
Ak tak urobíte, snažte sa, aby ste sa nemali odradiť, a pamätajte si, že alternatívne drogy sú zvyčajne dostupné. Tiež ihneď informujte svojho lekára. Môže byť nebezpečné náhle prestať užívať niektoré lieky a nikdy by ste nemali prestať ani meniť liečbu bez toho, aby ste sa najprv porozprávali so svojím lekárom.
antimalariká
Antimalariká boli prvýkrát vyvinuté počas druhej svetovej vojny, pretože chinín, štandardná liečba malárie, bol nedostatočný. Výskumníci zistili, že antimalariká môžu byť tiež použité na liečbu bolesti kĺbov, ku ktorej dochádza pri reumatoidnej artritíde . Následné použitie ukázalo, že tieto lieky sú účinné pri kontrole týchto stavov súvisiacich s lupou:
- Lupusová artritída
- Kožné vyrážky
- Vredy v ústach
- únava
- horúčka
- Zápal pľúc
Antimalariká, ktoré sú schválené Americkým úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu lupusu, sa používajú na prevenciu rachiet, keď sú užívané nepretržite, ale nie sú používané na zvládanie závažnejších systémových foriem lupusu, ktoré ovplyvňujú orgánov. Môže to byť týždeň alebo mesiac skôr, než si všimnete, že tieto lieky kontrolujú príznaky ochorenia.
Medzi typy antimalarikátov patria:
- Plaquenil (hydroxychlorochín sulfát)
- Aralen (chloroquine)
Aj keď sa stále používa chloroquín, z dôvodu lepšej bezpečnosti je obvykle preferovaný hydroxychlórchínsulfát. Protizápalové pôsobenie týchto liekov nie je dobre pochopené. Antimalariká tiež ovplyvňujú vaše krvné doštičky, aby sa znížilo riziko tvorby krvných zrazenín a znížili sa hladiny lipidov v plazme.
Vedľajšie účinky antimalarikátov môžu zahŕňať:
- Žalúdočné rozrušenie
- Poškodenie sietnice oka (zriedkavé)
NSAID
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) obsahujú veľkú a chemicky rôznorodú skupinu liečiv, ktoré majú vlastnosti zmierňujúce bolesť, protizápalové účinky a znižujú horúčku. Bolesť a zápal sú bežnými problémami u pacientov s lupusom a NSAID sú zvyčajne lieky voľby pre pacientov s miernym lupusom s malým alebo žiadnym účinkom orgánov, hoci ich FDA oficiálne nepovolil na liečbu lupusu. Pacienti s vážnym postihnutím orgánov môžu vyžadovať silnejšie protizápalové a imunosupresívne lieky.
Zatiaľ čo niektoré NSAID, ako napríklad i buprofén a naproxen, sú k dispozícii na voľnom trhu, predpis lekára je potrebný pre ostatných. NSAID sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii s inými typmi liekov na kontrolu bolesti, opuchu a horúčky. Je dôležité, aby ste užívali tieto lieky pod vedením lekára. NSAID môže byť jediným liekom potrebným na liečbu mierneho vzplanutia, ale aktívnejšie ochorenie môže vyžadovať ďalšie lieky.
Bežné vedľajšie účinky NSAID môžu zahŕňať:
- Žalúdočné rozrušenie
- pálenie záhy
- Hnačka
- Zadržiavanie tekutín
Niektorí ľudia tiež vyvíjajú pečeňové, obličkové, kardiovaskulárne alebo dokonca neurologické komplikácie z používania NSAIDs, čo je obzvlášť dôležité udržiavať v priamom kontakte so svojím lekárom pri užívaní týchto liekov.
Aj keď sa zdá, že všetky NSAID fungujú rovnakým spôsobom, nie všetky z nich majú rovnaký účinok na každú osobu. Navyše pacienti môžu po určitý čas dobre podstúpiť jeden NSAID a potom z nejakého neznámeho dôvodu nemôžu začať od neho ťažiť. Prechod na iné NSAID môže mať požadované účinky. Mali by ste používať iba jeden NSAID v ľubovoľnom čase.
kortikosteroidy
Kortikosteroidy sú hormóny vylučované kôrou nadobličiek. Syntetické verzie týchto molekúl sa terapeuticky používajú ako silné protizápalové liečivá. Termín "steroidy" je často nesprávne pochopený a môže dôjsť k zmätku, keď sa kortikosteroidy mylne za anabolické steroidy.
Kortikosteroidy boli schválené FDA na liečbu lupusu a obvykle sa podávajú orálne. Počas obdobia vážneho ochorenia sa môžu podávať intravenózne. Ale akonáhle ste boli stabilizovaní, ústne podávanie by malo byť obnovené. Pretože sú silnými liekmi, Váš lekár bude vyhľadávať najnižšiu dávku s najväčším prínosom.
U pacientov s lupusom so symptómami, ktoré sa nezlepšujú alebo u ktorých sa neočakáva, že budú reagovať na NSAID alebo antimalariká, sa môže podať kortikosteroid. Hoci kortikosteroidy majú potenciálne závažné vedľajšie účinky, sú vysoko účinné pri znižovaní zápalu, zmierňovaní bolesti a únavy svalov a kĺbov a potlačenia imunitného systému. Sú tiež užitočné pri kontrole účasti hlavných orgánov v súvislosti s lupusom.
Akonáhle vaše príznaky reagujú na liečbu, dávka je zvyčajne skrátená až do dosiahnutia najnižšej možnej dávky, ktorá kontroluje aktivitu ochorenia. Počas tejto doby je potrebné starostlivo sledovať prípadné vzplanutie alebo recidíva bolesti kĺbov a svalov, horúčku a únavu, ktoré môžu vyplynúť z nižšej dávky.
Niektorí pacienti môžu vyžadovať kortikosteroidy iba počas aktívnych štádií ochorenia; osoby s vážnym ochorením alebo závažnejším postihnutím orgánov môžu potrebovať dlhodobú liečbu. Lekári niekedy poskytujú veľmi veľké množstvo kortikosteroidov žilou počas krátkeho časového obdobia (dní), nazývaného bolusová terapia alebo pulzná terapia.
Po dlhodobej liečbe kortikosteroidmi sa lieky nesmú náhle zastaviť. Podávanie kortikosteroidov spôsobuje spomalenie alebo zastavenie vlastnej produkcie adrenálnych hormónov zo strany tela a môže dôjsť k náhlemu zastaveniu adrenálnej insuficiencie alebo dokonca k adrenálnej kríze (potenciálne život ohrozujúcemu stavu). Zníženie dávky umožňuje nadledvinkám vášho tela obnoviť a obnoviť produkciu prirodzených hormónov. Čím dlhšie ste užívali kortikosteroidy, tým ťažšie je znížiť dávku alebo prerušiť ich užívanie.
Kortikosteroidy používané na liečbu lupusu zahŕňajú:
- Prednison (Sterapred) - najčastejšie používaný na liečbu lupusu; viď nižšie
- Hydrokortizón (Cortef, Hydrocortone)
- Metylprednizolón (Medrol)
- Dexametazón (Decadron)
Kortikosteroidy sú dostupné ako:
- Topické krémy alebo masti (na kožné vyrážky)
- Perorálne tablety
- Kvapalné roztoky
- Steroidné zásahy (intramuskulárne alebo intravenózne injekcie)
Krátkodobé vedľajšie účinky kortikosteroidov môžu zahŕňať:
- Zvýšený tlak v očiach (glaukóm)
- opuch
- Vysoký krvný tlak
- Zvýšená chuť do jedla
- Nabrať váhu
Dlhodobé vedľajšie účinky kortikosteroidov môžu zahŕňať:
- šedý zákal
- Vysoká hladina cukru v krvi (cukrovka)
- infekcie
- Oslabené alebo poškodené kosti (osteoporóza a osteonekróza)
- Dlhší čas na liečenie rán
- Tenšia pleť, ktorá je ľahšie na modrinu
- Strie
Zvyčajne je vyššia dávka a čím dlhšie sa užívajú, tým väčšie riziko a závažnosť vedľajších účinkov . Ak používate kortikosteroidy, poraďte sa so svojím lekárom o užívaní doplnkového vápnika a vitamínu D alebo liekov na zníženie rizika osteoporózy.
Viac informácií o prednisone
Prednison je typický kortikosteroid, ktorý predpisujú lekári, samostatne alebo v spojení s inými liekmi, ale zvyčajne sa používajú ako krátkodobé lieky. Je mimoriadne účinný pri liečbe aktívneho lupusu a príznaky sa často rýchlo rozptýlia. Tí s miernymi prípadmi aktívneho lupus nemusí liečivo potrebovať.
Kontaktujte svojho lekára, ak sa u Vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, ktoré buď neodchádzajú, alebo sú ťažké počas užívania prednisonu:
- bolesti hlavy
- závrat
- Ťažkosti so zaspávaním alebo spaním
- Nevhodné šťastie
- Extrémne zmeny nálady
- Zmeny v osobnosti
- Vypuklé oči
- akné
- Tenká, krehká koža
- Červené alebo fialové škvrny alebo línie pod kožou
- Pomalé hojenie rezov a modrín
- Zvýšený rast vlasov
- Zmeny v spôsobe šírenia tuku okolo tela
- Extrémna únava
- Slabé svaly
- Nepravidelné alebo chýbajúce menštruačné obdobia
- Znížená sexuálna túžba
- pálenie záhy
- Zvýšené potenie
Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak počas užívania prednizónu zaznamenáte niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Problémy s videním
- Bolesť očí, začervenanie alebo roztrhnutie
- Bolesť v krku, horúčka, zimnica, kašeľ alebo iné príznaky infekcie
- záchvaty
- depresie
- Strata kontaktu s realitou
- zmätok
- Svalové zášklby alebo uťahovanie
- Trasenie rúk, ktoré nemôžete ovládať
- Nepríjemnosť, pálenie alebo brnenie v tvári, paží, nôh, nôh alebo rúk
- Podráždený žalúdok
- zvracanie
- točenie
- Nepravidelný tlkot srdca
- Náhly prírastok hmotnosti
- Opuch alebo bolesť v žalúdku
- Ťažké dýchanie
- vyrážka
- žihľavka
- svrbenie
Imunosupresíva / DMARD (lieky proti modifikácii ochorenia proti reumatickej chorobe)
Imunosupresíva a iné antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD) sa používajú ako "off-label" (čo znamená, že neboli schválené FDA na liečbu lupusu) pre závažné, systemické prípady lupusu, pri ktorých hlavné orgány, ako sú obličky sú postihnuté alebo v ktorých sa vyskytuje silný zápal svalov alebo neovládateľná artritída. Imunosupresíva sa môžu tiež použiť na zníženie alebo niekedy elimináciu potreby kortikosteroidov, čím sa ušetria nežiaduce vedľajšie účinky dlhodobej liečby kortikosteroidmi. Imunosupresíva obmedzujú váš nadmerne aktívny imunitný systém rôznymi spôsobmi.
Imunosupresíva a DMARD môžu mať aj závažné vedľajšie účinky. Avšak vedľajšie účinky sú závislé od dávky, ktorú užívate a sú všeobecne reverzibilné znížením dávky alebo ukončením liečby pod vedením lekára. Tieto lieky sa môžu podávať ústami alebo infúziou (kvapkanie lieku do žily cez malú skúmavku).
Existuje mnoho vážnych rizík spojených s užívaním imunosupresív a DMARD. Tie obsahujú:
- imunosupresia
- Zvýšená náchylnosť na infekciu
- Útlm kostnej drene
- Vývoj malignít
Na liečbu lupusu je k dispozícii množstvo imunosupresívnych liekov a iných antireumatických liekov modifikujúcich ochorenie. To všetko platí pre skupinu liečiv používaných v podstate ako druhá línia obrany proti lupusu a iným formám artritídy. Hoci majú rôzne mechanizmy účinku, každý typ funguje na zníženie alebo zabránenie imunitnej odpovede.
Imunosupresíva a DMARD používané na liečbu lupusu zahŕňajú:
- Cyklofosfamid (Cytoxan)
- Mykofenolát mofetil (CellCept): Tento liek sa často používa na lupus nefritídu alebo systémovo-rezistentný lupus erythematosus, ktorý je hlavnou formou lupusu a pomáha znižovať dávkovanie steroidov, ktoré budete potrebovať.
- Azatioprin (Imuran, Azasan) Azatioprín pôsobí inhibíciou replikácie génov a následnou aktiváciou T buniek. Na základe myších (myších a potkanov) a ľudských štúdií sa azatioprin považuje za slabé imunosupresívne činidlo. Avšak je to lacnejšie ako iné imunosupresívne látky a môže sa použiť namiesto steroidov. Konkrétne azatioprin účinkuje dobre po začatí liečby cyklofosfamidom alebo mykofenolátom.
- Metotrexát (Rheumatrex)
Vedľajšie účinky týchto liekov môžu zahŕňať:
- nevoľnosť
- zvracanie
- Strata vlasov
- Problémy s močovým mechúrom
- Znížená plodnosť
- Zvýšené riziko rakoviny a infekcie
Riziko nežiaducich účinkov sa zvyšuje s dĺžkou liečby. Tak ako pri iných liečebných postupoch pre lupus existuje riziko relapsu po zastavení imunosupresív.
biologickými
Spoločnosť Benlysta (belimumab) je ďalším liekom schváleným FDA na liečbu aktívneho lupusu s pozitívnym na autoantibody u pacientov, ktorí dostávajú štandardnú liečbu vrátane kortikosteroidov, antimalariká, imunosupresív a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Benlysta sa podáva ako intravenózna infúzia a je prvým liekom, ktorý sa zameriava na bielkovinový stimulátor B-lymfocytov (BLyS), ktorý by mal znížiť počet abnormálnych B buniek - problém lupusu.
Možnosti pre iné typy lupusu
Ak ste mali diagnostikovaný diskoidný alebo subakútny kožný lupus, podmienky, ktoré sú často oddelené od typického systémového lupus erythematosus (SLE), mali by sa vaše plaky najskôr liečiť topicky extrakostnými kortikosteroidnými krémami alebo masťami. Tieto krémy je možné aplikovať na lézie v noci skôr, než spíte; ošetrená koža by mala byť pokrytá plastovou fóliou alebo pásikom Cordran. Ak plaky zostanú bez takého krytu, kortikosteroidné masti a gély sa majú aplikovať dvakrát denne.
Ďalším spôsobom, ako lokálne liečiť plaky spôsobené subaktívnym a diskoidným kožným lupusom, je použitie lokálnych inhibítorov kalcineurínu, ako je pimecrolimusový krém alebo masť takrolimus. Ak vaše lézie nereagujú ani na kortikosteroidy, ani na inhibítory kalcineurínu, lekár sa môže pokúsiť o injekciu kortikosteroidu do kožných lézií.
Ak nefunguje žiadne z týchto liečebných postupov, Váš lekár pravdepodobne vyskúša systémovú liečbu. Liečba prvej línie zahŕňa antimalariká, ako je hydroxychlórchín sulfát, chloroquín alebo quinakrín. Tieto opatrenia sú účinné pre väčšinu ľudí.
Ak antimalariká neurobí trik, Váš lekár môže vyskúšať jednu z týchto systémových liečení:
- Imunosupresívum, ako je metotrexát alebo mykofenolát mofetil (MMF)
- Systémový retinoid, ako je izotretinoín alebo acitretin
- Dapsone, sulfónamid
- Thalidomid, imunomodulačné činidlo
Jedným možným nepriaznivým účinkom liekov proti malárii je psoriáza, čo je ďalší typ ochorenia kože, ktorý má podobné symptómy ako subakútny a diskoidný kožný lupus. Izotretinoín a talidomid sú obidva teratogény, čo znamená, že tieto lieky môžu poškodiť plod, takže ich neužívajte, ak ste tehotná alebo si myslíte, že otehotniete.
Doplnková alternatívna medicína
Kvôli povaze a nákladom liekov používaných na liečbu lupusu a možnosti vzniku závažných vedľajších účinkov mnohí pacienti hľadajú alternatívne alebo komplementárne spôsoby liečenia tohto ochorenia. Niektoré alternatívne prístupy zahŕňajú:
- Špeciálne diéty
- Bylinné doplnky
- Prísady do rybieho oleja
- Chiropraxe starostlivosti
- homeopatie
- akupunktúra
- Tai Chi
- Masážna terapia
- biofeedback
- rozjímanie
Hoci tieto metódy nemusia byť samy osebe škodlivé a môžu pomôcť s niektorými z vašich symptómov v kombinácii s vašim pravidelným liečebným plánom, doposiaľ nedokázal žiaden výskum, ktorý by mohol ovplyvniť proces ochorenia alebo zabrániť poškodeniu orgánov. V skutočnosti by rastlinné doplnky môžu byť skutočne škodlivé, čo môže spôsobiť, že príznaky lupusu sú horšie a / alebo narúšajú vaše lieky na predpis.
Vždy sa poraďte so svojím lekárom skôr, ako začnete akúkoľvek doplnkovú alebo alternatívnu liečbu, a uistite sa, že budete užívať lieky, ktoré ste predpísali.
> Zdroje:
> Clarke J. Počiatočná liečba diskoidného lupusu a subakútneho kožného lupusu. Aktuálny. Aktualizované 16. mája 2017.
> Clarke J. Manažment žiaruvzdorného diskoidného lupusu a subakútneho kožného lupusu. Aktuálny. Aktualizované 11. januára 2017.
> MedlinePlus. Prednison. US National Library of Medicine. Aktualizované 15. novembra 2015.
> Wallace DJ. Prehľad manažmentu a prognózy systémového lupus erythematosus u dospelých. Aktuálny. Aktualizované 24. januára 2018.