Čo vedieť o kortikosteroidoch

Silné lieky skrotiť zápal rýchlo

Kortikosteroidy alebo glukokortikoidy, často len nazývané "steroidy", boli kedysi považované za zázračné. V roku 1948 sa na klinike Mayo v Rochesteri v Minnesote podávala skupina pacientov s artritídou denné injekcie kortikosteroidov. Výsledky boli tak výrazné a zlepšenie bolo tak dramatické, lekári si mysleli, že "liečba" artritídy bola objavená.

Keďže sa však kortikosteroidy počas rokov rozširovali, objavili sa vedľajšie účinky. Vysoké dávky podávané počas dlhších časových období viedli steroidy k "strachu-oids." Pacienti boli varovaní pred možnými problémami, používanie kortikosteroidov sa stalo konzervatívnejším a niektorí pacienti dokonca odmietli liečbu, pretože sa báli.

V skutočnosti sú kortikosteroidy silnými liekmi, ktoré môžu byť cenné, ak sú podávané v rámci riadnych pokynov. Je dôležité pochopiť, ako fungujú a ako sa dajú bezpečne používať.

Prehľad

Kortikosteroidy sú lieky úzko spojené s kortizolom, hormónom, ktorý sa prirodzene produkuje v kôre nadobličiek (vonkajšia vrstva nadobličiek). Kortikosteroidy zahŕňajú:

• Betametazón (Celestone)
• Budesonid (Entocort EC)
• Kortizón (Cortone)
• Dexametazón (Decadron)
• Hydrokortizón (Cortef)
• Metylprednizolón (Medrol)
• Prednizolón (Prelone)
• Prednison (Deltasone)

• Triamcinolón (Kenacort, Kenalog)

Úloha kortizolu

Kortizol hrá dôležitú úlohu pri riadení rovnováhy soli a vody v tele, ako aj pri regulácii metabolizmu sacharidov, tukov a proteínov. Keď dôjde k stresu tela, hypofýza v mozgu uvoľní ACTH (adrenokortikotropný hormón), ktorý stimuluje nadobličkové žľazy na produkciu kortizolu.

Extra kortizol umožňuje telu vyrovnať sa so stresovými situáciami, ako sú infekcia, trauma, chirurgia alebo emocionálne problémy. Keď stresujúca situácia skončí, produkcia hormónov nadobličiek sa vráti do normálu. Nadledvové žľazy produkujú zvyčajne asi 20 miligramov kortizolu denne, väčšinou ráno, ale môžu produkovať päťkrát toľko, kedy je to potrebné.

Ako fungujú kortikosteroidy

Kortikosteroidy pôsobia na imunitný systém tým, že blokujú tvorbu látok, ktoré vyvolávajú alergické a zápalové účinky , ako sú prostaglandíny. Avšak tiež bránia funkcii bielych krviniek, ktoré ničí cudzie telá a pomáhajú udržiavať správne fungovanie imunitného systému. Prerušenie funkcie bielych krviniek vedie k vedľajšiemu účinku zvýšenej náchylnosti na infekciu.

indikácia

Kortikosteroidy sa v mnohých prípadoch široko používajú. Používajú sa na kontrolu zápalu kĺbov a orgánov pri chorobách, ako sú:

• Reumatoidná artritída
• Lupus (systémový lupus erythematosus)
• Ankylozujúca spondylitída
• Juvenilná artritída
• Zápalové ochorenie čriev
• Dermatomyozitída
• polymyozitídy
• Zmiešané ochorenie spojivového tkaniva
• Behcetova choroba
• Polymyalgia reumatica
• Sklerodermia (systémová skleróza)
• Arteritida obličkových buniek (temporálna arteritída)

• vaskulitída

Kortikosteroidy sa nepoužívajú systémovo na osteoartritídu , aj keď sa niekedy používajú ako lokálna injekcia do postihnutého kĺbu.

podávanie

Kortikosteroidy sú všestranné vo svojom spôsobe aplikácie. Môžu byť poskytnuté:

• ústne
• Injekcia do žily alebo svalu
• Aplikuje sa lokálne na pokožku
• Injekcia priamo do zapálených kĺbov

Lieky kortikosteroidy sa môžu používať aj ako zložky obsiahnuté v:

• Výrobky na oči (na liečbu rôznych ochorení oka)
• Inhalátory (na liečbu astmy alebo bronchiálnej choroby)
• Nasálne kvapky a spreje (na liečbu rôznych nosových problémov)
• Topické krémy, masti atď. (Na liečbu rôznych kožných problémov)

Kortikosteroidy sa môžu používať spolu s inými liekmi a sú predpísané na krátkodobé a dlhodobé užívanie. Prednizón (obchodné názvy Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M a Sterapred) je najčastejšie predpísaný syntetický kortikosteroid pre artritídu. Je to štyrikrát až päťkrát silnejší ako kortizol. Preto je päť miligramov prednizónu ekvivalentné dennému výkonu kortizolu v tele. Existujú aj iné syntetické kortikosteroidy, ktoré sa líšia v účinnosti a polčase.

Injekcia vs. perorálne kortikosteroidy

Steroidný výstrel, nazývaný aj kortizónový zásah, injekcia kortikosteroidov alebo intraartikulárna liečba, je injekcia steroidu priamo do postihnutého kĺbu. Táto metóda umožňuje lekárom používať vysoké dávky kortikosteroidov priamo v mieste zápalu. Keďže je lokalizovaný, zvyšok tela je ušetrený vysokej koncentrácii lieku.

Infekcia v mieste injekcie je možným vedľajším účinkom. Časté injekcie do rovnakého kĺbu môžu tiež spôsobiť poškodenie chrupavky. Lekári túto liečbu používajú šetrne po tom, čo iné možnosti zlyhali, a pokúsili sa obmedziť počet injekcií na jedenkrát za niekoľko mesiacov a málo celkom na určitý kĺb.

Vedľajšie účinky

Silný účinok kortikosteroidov môže viesť k závažným vedľajším účinkom, ktoré napodobňujú Cushingovu chorobu, poruchu nadobličiek, ktorá vedie k nadprodukcii kortizolu. Zoznam možných vedľajších účinkov je dlhý a zahŕňa:

• Zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti
• Vklady tuku v hrudníku, tvári, hornej časti chrbta a žalúdka
• Zadržiavanie vody a soli vedie k opuchu a opuchu
• Vysoký krvný tlak
• cukrovka
• Čierne a modré značky
• Pomalé hojenie rán
• osteoporóza
• šedý zákal
• akné
• Svalová slabosť
• Riedenie kože
• Zvýšená náchylnosť na infekciu
• Žalúdočné vredy
• Zvýšené potenie
• Výkyvy nálad
• Psychologické problémy, ako je depresia
• Potlačenie nadobličiek a kríza

Vedľajšie účinky je možné minimalizovať podľa pokynov lekára a pri najnižšej možnej účinnej dávke. Je tiež dôležité vyhnúť sa samoregulácii dávky, a to buď pridaním väčšieho počtu liekov alebo ich zastavením bez plánovania.

Krátkodobá vs. dlhodobá terapia

Ak sa používa ako krátkodobá liečba, prednizón sa zvyčajne predpisuje v miernom dávkovaní a znižuje sa alebo "zužuje" počas jedného alebo dvoch týždňov. Účelom je dosiahnuť náhle zlepšenie symptómov, ale predĺžiť trvanie užívania kortikosteroidov.

Dlhodobá liečba je zvyčajne vyhradená pre závažné prípady reumatoidnej artritídy alebo príbuzných ochorení. Dávka je zvyčajne päť až sedem a pol miligramu prednizónu denne počas mesiacov alebo rokov.

Vysoké dávky steroidov sa podávajú príležitostne pre najzriedkavejšie, najzávažnejšie prípady zápalových ochorení. Vysoká dávka sa považuje za denné dávky prednizónu v jednom miligrame na kilogram telesnej hmotnosti alebo približne 60 miligramov denne v rozdelených dávkach. V takýchto prípadoch sú steroidy "zúžené" čo najskôr.

Na zníženie potenciálnych vedľajších účinkov sa má podať najnižšia účinná dávka kortikosteroidu. To je optimálna dávka.

prerušenie

Dávka kortikosteroidov sa musí postupne znižovať, aby nadobličkové žľazy obnovili prirodzenú produkciu kortizolu. Eliminácia dávok príliš rýchlo môže viesť k adrenálnej kríze (život ohrozujúci stav spôsobený nedostatočnými hladinami kortizolu), aj keď je to zriedkavé.

V prípadoch, kedy boli kortikosteroidy užívané v nízkych dávkach dlhší čas, zužovanie môže pokračovať niekoľko mesiacov alebo rokov. Niekedy sa dávky znižujú len o jeden miligram na pravidelný interval, aby sa zabránilo vzplanutiu. Keď sa steroidy užívajú na kratšie časové obdobie, znižuje sa ich znižovanie a znižovanie dávkovania môže byť väčšie.

Ďalšou možnou komplikáciou súvisiacou s prerušením liečby steroidmi je syndróm abstinenčného syndrómu alebo rebound, čo je nadsadená reakcia organizmu na odstránenie lieku. Rebound účinok môže mať za následok horúčku, svalovú bolesť a bolesť kĺbov, čo znemožňuje lekárovi rozlíšiť medzi abstinenčnými príznakmi a vzplanutie samotnej choroby.

dávkovanie

Podľa knihy piluliek (Bantam Books), pri použití piatich miligramov prednizónu ako základu pre porovnanie, ekvivalentné dávky ostatných kortikosteroidov sú:

• 0,6 mg - 0,75 mg betametazónu
• 25 mg kortizónu
• 0,75 mg dexametazónu
• 20 mg hydrokortizónu
• 4 mg metylprednizolónu
• 5 mg prednizolónu
• 4 mg triamcinolónu

Prevodník kortikosteroidov počíta ekvivalentné dávky rôznych kortikosteroidov. Je to jednoduchý konverzný nástroj.

Slovo z

Kortikosteroidy sú silné lieky, ktoré môžu zlepšiť symptómy a priniesť neuveriteľné výsledky. Existujú potenciálne dôsledky spojené s ich používaním, ktoré by sa však nemali ignorovať. Výkon kortikosteroidov sa nesmie báť, ale musí sa rešpektovať.

_zdroj:

_{Kelleyho učebnica reumatológie. Deviate vydanie. Elsevier. Glukokortikoidná terapia Kapitola 60. Jacobs a Bijlsma.}

_{Kniha artritídy Duke University Medical Center, MUDr. David S. Pisetsky}

_{Sobel, Klein. Artritída: Čo funguje, St Martins Press; 1999.}