Výhody, riziká a obmedzenia spoločných injekcií
Intratikulárna injekcia je termín používaný na opis výstrelu dodaného priamo do kĺbu s primárnym cieľom zmierniť bolesť. Kortikosteroidy (steroidy) boli prvými látkami používanými na tento účel. Iné typy liekov sa teraz bežne používajú vrátane lokálnych anestetík, kyseliny hyalurónovej a dokonca Botoxu .
Intratikulárna injekcia sa zvyčajne podáva vtedy, keď bolesť neodpovedá na konzervatívnejšiu liečbu vrátane liečby bolesti, perorálnych protizápalových liekov a fyzikálnej terapie.
Typy intrakloubových injekcií
Cieľ intraartikulárnych injekcií sa môže líšiť podľa použitej drogy. Zatiaľ čo úľavu od bolesti je najbežnejším cieľom, môžu byť tiež použité na dodávanie liekov na chemoterapiu, ako je Doxil (doxorubicín), priamo do kĺbov postihnutých rakovinou. Môžu byť tiež účinným prostriedkom eradikácie hubovej infekcie v kĺboch (tiež známy ako fungálna artritída).
Keď sa používa na zmiernenie bolesti, rôzne intraartikulárne terapie pracujú rôznymi spôsobmi:
- Kortikosteroidy účinkujú znížením lokálneho zápalu . Robia to tak, že inhibujú produkciu zápalových buniek, ktoré sú prirodzene produkované v reakcii na akútne poškodenie alebo chronické stavy. Intra-artikulárne liečby sa najčastejšie používajú na liečbu osteoartritídy , akútnej dny a reumatoidnej artritídy kolena. Je však známe, že dlhodobé užívanie kortikosteroidov postupne poškodzuje kĺby.
- Kyselina hyalurónová je prirodzene sa vyskytujúca látka nachádzajúca sa v synoviálnych tekutinách, ktoré mazajú kĺby. Pri osteoartritíde sa táto látka môže rýchlo rozpadnúť a viesť k zhoršeniu stavu. Intra-artikulárne injekcie majú za cieľ zvýšiť mazanie, znížiť bolesť a zlepšiť rozsah pohybu v kĺbe. Klinické štúdie sa zmiešali o tom, ako efektívne sú tieto snímky skutočne.
- Miestne anestetiká sú niekedy dodávané intraartikulárnymi injekciami ako forma úľavy od bolesti po artroskopickej operácii. Ale je to prax, ktorá sa dostala pod kontrolu, pretože dôkazy naznačujú, že môže zhoršiť chondrocyty (jediné bunky nachádzajúce sa v chrupke) v kĺbe.
- Zistilo sa, že injekcie s botulotoxínom (botulotoxínom A) poskytujú významnú úľavu od bolesti ľuďom s pokročilou osteoartritídou kolena. Nepretržité používanie Botoxu sa však nezdá, že zlepší alebo obnoví fyzickú funkciu kĺbu.
- Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) je odvodená z plnej krvi a obsahuje krvné doštičky (červené krvinky centrálne v krvnej zrážanlivosti) a kvapalnú časť krvi známu ako plazma. Ukázalo sa, že intraartikulárne injekcie PRP znižujú bolesť a zlepšujú fyzickú funkciu u osôb s osteoartritídou, pričom podporujú regeneráciu kolagénu v kĺboch. Niektorí ľudia majú väčší úžitok ako ostatní a väčšina z nich sa sama o sebe nezlepšuje, ale skôr zažíva spomalenie progresie artritídy.
Úvahy o liečbe
Dve hlavné vedľajšie účinky spojené s intraartikulárnymi injekciami sú reakcie na infekciu a miestne lokality. Ďalšie vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť vo vzťahu k špecifickým liekom alebo látkam, ktorým bola podaná injekcia.
Intraartikulárne injekcie, vo všeobecnosti, by sa nikdy nemali považovať za jediný spôsob liečby osteoartritídy alebo iných porúch kĺbov. Účinky mnohých z týchto liekov majú tendenciu klesať v priebehu času a negatívny vplyv na samotné kĺby môže byť niekedy hlboký.
Ak sa používajú kortikosteroidy, mali by sa podať najmenej tri mesiace. Trvanie úľavy sa môže líšiť v závislosti od typu použitého steroidu:
- Hydrokortizón je typicky slabý a má krátky účinok.
- Prípravky metylprednizolónu môžu fungovať jeden až dva týždne.
- Celestone (betametazón) môže pracovať dva až osem týždňov.
- Kenalog a Aristocort (prípravky triamcinolónu) môžu pracovať štyri až štyridsať týždňov.
- Aristopan (ďalší prípravok triamcinolónu) môže trvať niekoľko mesiacov.
Injekcie kyseliny hyalurónovej sa na porovnanie typicky podávajú ako séria výstrelov naplánovaných na tri až päť týždňov. Používajú sa hlavne na kúpu času pred operáciou na náhradu kolena u ľudí, ktorí nie sú schopní tolerovať steroidy a nenachádzajú úľavu od perorálnych liekov.
Zdá sa, že botox spôsobuje menšie poškodenie chrupavky, má málo vedľajších účinkov a zdá sa, že je účinný pri liečbe závažných prípadov osteoartritídy.
V dôsledku toho neexistuje jasná zhoda o vhodnom používaní. Účinky liečby môžu trvať až 12 týždňov u niektorých ľudí a skôr ako štyri týždne v iných.
PRP nemá žiadne známe vedľajšie účinky, ale jeho účinnosť sa môže výrazne líšiť od človeka k človeku. Výhody liečby môžu trvať od 6 do 9 mesiacov.
zdroj:
> Evans, C .; Krause, V .; a Setton, L. "Pokrok v intraartikulárnej terapii." Nat Rev. Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.