OARSI odporúča liečbu osteoartrózy kolena a kyčle
Rôzne liečby osteoartritídou sa odporúčajú pacientom s bolesťou kĺbov, stuhnutím, opuchom a inými príznakmi osteoartritídy . Pacienti sú často zmätení týmito možnosťami liečby - a celkom upřímne, že by chceli preskočiť, čo nefunguje, a zamerať sa na to, čo robí. Ktoré liečby osteoartrózy sú najlepšie?
Spoločnosť OARSI vytvorila výbor (11 reumatológov, 2 lekárov primárnej starostlivosti, 1 ortopedický chirurg a 2 odborníci na lieky založené na dôkazoch zo 6 krajín), ktorí vykonávali systematickú revíziu liečebných usmernení, ktoré existovali od roku 1945 do januára 2006 pre osteoartrózu kolena a bedra .
Z vyhľadávania výbor určil 23 liečebných usmernení pre liečbu osteoartrózy kolena a bedier - 6 boli založené na stanovisku, 5 boli založené na dôkazoch a 12 bolo založené na odborných posudkoch a výskumných dôkazoch. Prostredníctvom náročného procesu zahŕňajúceho kritické posúdenie existujúcich usmernení, systematické preskúmanie najnovších dôkazov a cvičenia na generovanie konsenzuálnych odporúčaní - v konečnom dôsledku bolo 25 procedúr vyhlásených za "jediný súbor aktuálnych odporúčaní".
Každej odporúčanej liečbe bolo priradené skóre SOR (doporučenie sily). SOR pre každé liečenie sa zakladalo na stanoviskách riadiacej komisie po zvážení výskumných dôkazov o bezpečnosti, účinnosti a nákladovej efektívnosti. Klinické skúsenosti členov výboru pomohli formulovať aj SOR vrátane takých faktorov, ako je ich vnímanie tolerancie pacienta na liečbu. Hodnota SOR je vyjadrená ako percentuálny podiel, ktorý predstavuje priemer skóre SOR pre každého odporúčania, pričom 0% je najslabší a 100% je najsilnejší.
Napríklad SOR 97% naznačuje, že výbor v priemere považoval účinnosť, bezpečnosť a nákladovú efektívnosť terapie za veľmi vysokú.
Spoločnosť OARSI zdôraznila, že optimálna liečba osteoartritídy zahŕňa farmakologickú (liekovú) a nefarmakologickú (neliečivú) liečbu. Toto bolo prvé všeobecné odporúčanie.
Ďalších 24 odporúčaní bolo rozdelených do troch kategórií - nefarmakologických, farmakologických a chirurgických. Vedľa každej odporúčanej liečby je percento SOR.
11 nefarmakologických spôsobov liečby osteoartritídy
- vzdelávanie o cieľoch liečby a sebestačnosti prostredníctvom modifikácií životného štýlu (97%)
- aerobic, posilnenie svalov a vodné cvičenie (96%)
- zníženie hmotnosti (96%)
- pomôcky na chôdzu (90%)
- odporúčanie fyzickému terapeutovi (89%)
- nožička a stielka (77%)
- kolenné ramienka (76%)
- bežný telefónny kontakt (66%)
- tepelné úpravy / teplo (64%)
- akupunktúra (59%)
- transkutánna elektrická stimulácia (58%)
8 Farmakologické liečby osteoartritídy
- Perorálne NSAID (93%)
- acetaminofén (92%)
- topické NSAID a kapsaicín (85%)
- slabé opiáty a narkotické analgetiká pre refraktérnu bolesť (rezistentné na bežnú liečbu) (82%)
- intraartikulárne (do kĺbu) injekcie kortikosteroidov (78%)
- intraartikulárne injekcie hyalurónanu (64%)
- glukózamín a / alebo chondroitín sulfát na úľavu symptómov (63%)
- glukózamín sulfát , chondroitín sulfát a / alebo diacerein pre možné zlepšenie kĺbov a okolitých štruktúr (41%)
5 chirurgické liečby osteoartritídy
- celková náhrada kĺbov (96%)
- jednokomplexná náhrada kolena (76%)
- osteotómia a iné chirurgické zákroky na ochranu kĺbov (75%)
- kĺbová fúzia po výmene kĺbu zlyhala (69%)
- kĺbová výplach (výplach) a artroskopická debridement v kolennej osteoartritíde (60%)
Staršie smernice pre liečbu osteoartritídy boli vyvinuté skôr, ako sa NSAID podrobili kontrole potenciálnych rizík srdca (srdcový záchvat a mŕtvica). Združenie gastrointestinálnych vedľajších účinkov a srdcových rizík spôsobilo, že NSAID boli použité menej. Členovia výboru OARSI sa domnievajú, že NSAID sú účinné protizápalové lieky a že krátkodobé užívanie môže byť vhodné - ak sa posudzujú individuálne.
OARSI neodporúča nesteroidné protizápalové lieky na dlhodobé užívanie bez ohľadu na históriu pacienta.
Celkovo existovali obmedzenia rozvoja usmernení zo strany OARSI. Dalo by sa poukázať na nerovnováhu lekárov vo výbore - s nedostatočne zastúpenými ortopedickými lekármi a lekármi primárnej starostlivosti. Určite by sme mohli poukázať na ťažkú subjektivitu, ktorá sa podieľala na rozvíjaní konsenzu. Aj napriek tomu je v nových usmerneniach veľmi dôležité, najmä pre pacientov, ktorí nemajú prístup ku všetkým predchádzajúcim usmerneniam, ktoré výbor posudzoval.
zdroj:
> Osteoartritída: Ktoré liečby fungujú a ktoré nie? Osteoartróza Research Society International (OARSI). 15. februára 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Odporúčania OARSI na zvládnutie osteoartrózy bedrového a kolenného kĺbu, časť II: Usmernenia OARSI založené na dôkazoch a expertných konsenzu. Osteoartritída a chrupavka. W. Zhang a kol. Február 2008.