Pretože väčšina hiatových kýcií nespôsobuje žiadne príznaky, zvyčajne sa objavia počas rutinného röntgenového vyšetrenia hrudníka pre nesúvisiaci stav. Inokedy môže byť podozrenie na hiátovú herniu u ľudí s ťažkým kyslým refluxom, ktorí nereagujú na antacidá alebo iné liečebné postupy. V takýchto prípadoch existuje niekoľko testov, ktoré lekári môžu použiť na potvrdenie diagnózy, vrátane röntgenových snímok, endoskopie a manometrie pažeráka.
imaging
Menšie hiatové kýly sa často vyskytujú na pravidelných röntgenových snímkach a môžu sa objaviť len ako štruktúra naplnená plynom v hrudnej dutine. Na zabezpečenie lepšej definície je možné tiež objednať zobrazovacie testy, ako je štúdia horného gária bária alebo počítačová tomografia (CT).
Štúdia bárií
Výhodným spôsobom diagnostiky hiatálnej kýrie je štúdie horného gastrointestinálneho (GI) bária. Bežne označovaný ako barytové prehltnutie , test vyžaduje, aby ste vypili zhruba jeden a pol šálky kriedovej tekutiny obsahujúcej síran bárnatý a asi o 30 minút neskôr podstúpili rad röntgenových lúčov. Kovová látka pokrýva pažerák a žalúdok a pomáha ich izolovať pri zobrazovacích výsledkoch.
Ak podstúpite tento test, očakávajte, že budete pripútaní na stôl, keď podstupujete röntgenové lúče. V priebehu štúdie je stôl naklonený, keď pijete ďalšie bárium.
Zatiaľ čo je tento postup považovaný za bezpečný, môže spôsobiť zápchu a v zriedkavých prípadoch námahu stolice .
Ak nie ste schopný mať črevný pohyb dva až tri dni po ukončení procedúry, zavolajte lekára.
CT Scan
Štúdia o báriu často postačuje na definitívnu diagnózu. Ak to nie je možné, môže byť objednaná počítačová tomografia (CT) . To môže byť potrebné pre ľudí, ktorí sú obézni alebo prešli predtým brušnými operáciami.
CT vyšetrenie môže byť neoceniteľné v núdzovej situácii, ako je žalúdočný volvulus (vážny stav, v ktorom sa žalúdok otáča viac ako 180 stupňov) alebo škrtenie (kde stlačenie alebo krútenie herniácie úplne odbremeňuje krvný obeh).
Postupy a testy
Váš lekár môže chcieť bližší pohľad na diagnózu alebo si želá ďalšie výsledky, ktoré vám pomôžu potvrdiť alebo určiť závažnosť vášho ochorenia. V týchto prípadoch je možné tieto možnosti zohľadniť:
Horná gastrointestinálna endoskopia
Hiatálna kýria môže byť tiež diagnostikovaná postupom, ktorý je známy ako horná gastrointestinálna endoskopia . Jedná sa o metódu priameho sledovania, v ktorej sa do hrdla vloží flexibilný rozsah, nazývaný endoskop, ktorý umožňuje získať živé obrazy pažeráka, žalúdka a dvanástnika (prvá časť tenkého čreva).
Tento postup bude vyžadovať, aby ste prestali jesť alebo piť štyri až osem hodín pred testovaním. Pred začatím postupu ste dostali intravenózne sedatívne účinky, ktoré vám pomôžu uvoľniť vás. Môžete použiť aj tlmiaci sprej na krk. Procedúra zvyčajne trvá 10 až 20 minút, pričom je potrebná ďalšia hodina na zotavenie z úľavy.
Endoskopia môže niekedy spôsobiť nadúvanie, plyn, kŕče a bolesť v krku. Zavolajte svojho lekára, ak sa u Vás objaví horúčka, zimnica, bolesť brucha alebo krvácanie z krku.
Ezofageálna manometria
Ezofageálna manometria je novšia technológia, ktorá hodnotí, ako fungujú svaly pažeráka a pažerákový zvierač (ventil). Môže pomôcť vášmu lekárovi zistiť motorické dysfunkcie, ako je dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) a ako môže vaša kýla prispievať k nim.
Postup je vykonávaný prvou anestéziou nosnej dierky s tlmiacou masťou. Tenká trubica, vybavená snímačmi, je potom podávaná cez nosnú dierku a dole do pažeráka. Digitálny monitor umožňuje technikovi zobraziť a zaznamenať zmeny v relatívnom tlaku počas prehltnutia.
Manometrický výsledok môže pomôcť lekárovi určiť vhodný priebeh liečby.
Bolesť v krku a podráždenie nosa sú najčastejšie vedľajšie účinky.
Monitorovanie pH pažeráka
Monitorovanie pH pažeráka je test, ktorý sa používa na zaznamenávanie zmien v kyslosti Vášho pažeráka počas určitého časového obdobia (merané pomocou pH ). Zahŕňa tiež vloženie senzora podobného tubusu cez nosnú dierku, ktorá je pripojená k monitoru, ktorý nosíte na opasku. Počas nasledujúcich 24 hodín sa monitor zaregistruje vždy, keď spozorujete kyslý reflux a zaznamená zmeny v hladinách pH.
klasifikácia
Po diagnostikovaní hiatálnej kýrie je klasifikovaná podľa typu, ktorá môže pomôcť priamej liečbe a / alebo byť použitá na sledovanie akýchkoľvek zmien vo vašom stave. Typy sú klasifikované podľa veľkosti a charakteristík kýrie:
- Typ 1 je známy ako posuvná hernia; žalúdok zostáva v obvyklom usporiadaní, zatiaľ čo herniovaná časť sa vkĺzne do a von z prestávky (otvor v membráne, cez ktorú prechádza jazva).
- Typ 2 je paraezofageálna kýria, ktorá sa nehýbe a nevychádza z prerušenia, ale zostáva relatívne pevná vedľa pažeráka.
- Typ 3 sa vyskytuje vtedy, keď sa gastroezofageálny uzol (spojenie medzi pažerákom a žalúdkom) začne vyrážať cez prestávku.
- Typ 4 nastáva, keď herniácia umožňuje žalúdku a iným orgánom, ako je hrubé črevo alebo pečeň, infiltrovať hrudnú dutinu.
Diferenciálne diagnostiky
Príznaky kyslého refluxu nie sú nezvyčajné u ľudí s hiatovou kýlou. Veľké hernia môžu spôsobiť iné, hlbšie symptómy, ako je silná bolesť na hrudníku, vracanie, vracanie a aspiračná pneumónia (spôsobené vykašliavaním potravy do pľúc).
Aj keď sa potvrdí hiatálna kýla, môže byť potrebná diferenciálna diagnóza, aby sa vylúčili iné príčiny, najmä ak je hernia malá a nie je v súlade so závažnosťou príznakov. Medzi ďalšie možné príčiny patria:
- Angína , ktorá sa môže rozlíšiť počas stresového testu srdca
- Pneumónia , ktorej príčiny môžu byť rozlíšené pomocou RTG hrudníka a krvných testov
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) , ktorá sa môže diferencovať podľa chronickej povahy príznakov, ako aj príznakov erózie pažeráka alebo zubov
- Obstrukcia výtoku žalúdka, ktorá sa môže rozlišovať podľa poškodenia pyloru (otvorenie zo žalúdka do dvanástnika) skôr ako hiatus
> Zdroje:
> Roman, S. "Diagnóza a manažment hiatovej hernie" BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Spoločnosť amerických gastrointestinálnych a endoskopických chirurgov (SAGE). "Pokyny pre manažment hiatálnej hemíny" Los Angeles, Kalifornia; vydanie apríl 2013.