Spoločné príčiny a súčasné liečebné stratégie
Hiatálna kýla sa vyskytuje vtedy, keď horná časť žalúdka vyčnieva cez membránu - sval, ktorý oddeľuje hrudník a brucho. Na membráne je malý otvor, nazývaný prestávka, cez ktorú prechádza vaša kŕmna trubica (pažerák). Ak žalúdok tlačí cez tento otvor, môže spôsobiť, že potraviny a kyseliny uniknú späť do pažeráka, čo spôsobí pálenie záhy, poruchy trávenia a bolesť.
Zatiaľ čo lieky na over-the-counter (OTC) a lieky na predpis, vrátane antacidov a blokátorov kyseliny, môžu liečiť príbuzné gastrointestinálne príznaky, zníženie hmotnosti a zmeny stravy sú potrebné na zníženie refluxu. Chirurgia môže byť potrebná v ťažkých prípadoch.
príznaky
Viac ako polovica ľudí s diagnostikovanou hiátovou herniou nebude mať žiadne symptómy. Pre tých, ktorí urobia, spätný tok žalúdočnej kyseliny alebo vzduchu do pažeráka bude hlavnými dôvodmi prečo. Príznaky sa môžu výrazne líšiť podľa typu hernie, ktorú máte.
Kĺzavá hiatálna kýla je typ, v ktorom spojenie pažeráka a žalúdka (označované ako gastroezofageálny uzol) a časť žalúdka vyčnievajú do hrudnej dutiny. Také hernia sa nazývajú "posuvné", pretože herniovaná časť žalúdka sa môže prehĺtať dolu a dozadu v dutine.
Väčšina malých posuvných hernií nespôsobí žiadne príznaky. Ak sa objavia príznaky, zvyčajne zahŕňajú:
- pálenie záhy
- zažívacie ťažkosti
- regurgitácia
- grganie
- Hiccupping
- Nevoľnosť a zvracanie
Paraezofageálna kýla je menej častým, ale závažnejším typom, v ktorom sa do hrudnej dutiny dostáva len žalúdok. Také hernia môžu často spôsobiť, že potraviny sa uviaznu v pažeráku alebo sa môžu skrútiť, čím sa odstráni krv.
S tým sa hovorí, že väčšina paraézofageálnych hernií nespôsobí príznaky, ak sú malé. Ak sa zvýšia a začnú stláčať pažerák, môžu pri pokuse o prehltnutie spôsobiť uviaznutie jedla v polovici hrudníka. Ak sa herniácia vyvýši ešte ďalej do hrudnej dutiny, môže sa v prestávke uviazať (uväzniť) a viesť k:
- Bolesť na hrudníku po jedle
- Bolesť a roztrhnutie hornej časti brucha
- Ostré bolesti na hrudníku, ktoré nemožno liečiť antacidami
- Ťažkosti s prehĺtaním ( dysfágia )
- Dýchavičnosť ( dyspnoe )
- Neschopnosť pohoršenia
- Zvracanie vedie k neproduktívnemu vracaniu
- Čierne alebo dechtové stolice
- Zvracanie krvi
Všetky tieto príznaky sú známkou utajenej hiatálnej kýrie , stav, ktorý môže viesť k uškrteniu prívodu krvi a perforácii žalúdka. Väzenská hernia by mala byť vždy považovaná za zdravotnú pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.
príčiny
Príčina hiatálnej kýrie nie je vždy úplne jasná. Môže sa stať, že ste sa narodili s nezvyčajne veľkým prestojom alebo že vek, chirurgický zákrok alebo fyzické zranenie oslabilo integritu membránových svalov.
Podmienky, ako sú tieto, môžu predisponovať k hiatálnej kýlii, najmä ak vyvíjate náhly alebo nadmerný tlak na svaly okolo žalúdka.
Príklady môžu zahŕňať chronický kašeľ, zdvíhanie ťažkých predmetov, násilné vracanie alebo napätie počas črevného pohybu.
Obezita je tiež dôležitým faktorom. Ľudia, ktorí majú buď nadváhu alebo obezitu, majú väčší intraabdominálny tlak v porovnaní so zdravou hmotnosťou. Tento tlak oslabuje svaly membrány pri rozširovaní medzery. Výsledkom je, že ľudia považovaní za obéznych - definovaných ako index telesnej hmotnosti (BMI) väčší ako 30 - majú dvojnásobnú pravdepodobnosť, že majú hiatovú kýru ako pacienti s BMI nižším ako 25.
To isté sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, zvyčajne v neskorších štádiách, keď zväčšenie maternice vyvíja tlak na brušnú stenu.
Hiatálne hernia majú tendenciu postihnúť ľudí starších ako 50 rokov. Zatiaľ čo fajčenie nespôsobuje hiatálnu kýlu, môže zhoršiť symptómy tým, že uvoľní dolný pažerák (LES), ktorý má udržať jedlo a kyselinu z pažeráka.
diagnóza
Existuje niekoľko bežných testov používaných na diagnostiku hiatálnej kýrie . Voľba, ktorá je pre vás vhodná, je do značnej miery závislá od typu a závažnosti príznakov, ktoré prežívate.
Medzi najbežnejšie diagnostické nástroje:
- Rádiové barya sú najčastejšie používané na diagnostiku hiatálnej kýrie. Tiež označované ako barytové lastovička, vyžaduje si piť kriedovú kvapalinu, ktorá pokrýva steny vášho pažeráka a žalúdka. To pomáha lepšie izolovať orgány na rtg.
- Horná endoskopia je zvyčajne vyhradená pre ľudí s vážnymi, opakujúcimi sa príznakmi alebo para-pažerákovými herniami, ktoré sa stali symptomatickými. Zahŕňa vloženie osvetleného, flexibilného rozsahu do hrdla, aby ste si pozreli váš pažerák, žalúdok a dvanástnik.
- Manometria s vysokým rozlíšením (HRM) je novšia technológia používaná na meranie rytmických kontrakcií pažeráka počas prehĺtania. To môže poskytnúť svojmu lekárovi prehľad o tom, do akej miery došlo k vážnemu prehĺtnutiu vašej polykatrálnej a LES.
Takisto sa vykonávajú krvné testy na kontrolu anémie a iných krvných abnormalít. Na meranie kyslosti v pažeráku sa môže použiť aj test pH.
liečba
Väčšina symptómov hiatálnej kýrie sa dá konzervatívne liečiť pomocou OTC liekov, úpravami životného štýlu a stratégiami starostlivosti o seba. Chirurgia je zriedka potrebné a zvažuje sa len v najzávažnejších prípadoch.
lieky
OTC lieky bežne používané na liečbu refluxných symptómov zahŕňajú:
- Antacidá na neutralizáciu žalúdočných kyselín, ako sú Tums, Rolaids a Gaviscon
- Blokátory H2 receptorov, ktoré znižujú tvorbu žalúdočných kyselín, ako je Tagamet (cimetidín) a Zantac (ranitidín)
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI) , ktoré sú silnejšie ako H-blokátory a zahŕňajú Prevacid (lansoprazol) a Prilosec (omeprazol)
Silnejšie verzie H2 blokátorov a PPI sú dostupné na lekársky predpis.
Zmeny životného štýlu
Zmeny životného štýlu sú tie modifikovateľné správanie, ktoré môžu znížiť frekvenciu a závažnosť príznakov vrátane:
- Začatie vhodného plánu na zníženie hmotnosti a cvičenia
- Jedenie nízkotučného jedla s vysokým obsahom vlákniny, ktoré je nielen ľahšie stráviteľné, ale pomôže zmierniť chronickú zápchu
- Pitie nie menej ako osem pohárov vody denne, ktoré môžu zabrániť dehydratácii a zriedeným žalúdočným kyselinám
- Vyhnite sa alkoholu a kofeínu, ktoré podporujú reflux
- Ukončenie cigariet; fajčenie oslabuje LES
chirurgia
Chirurgické zákroky sa môžu zvážiť, keď začne parazofágová hernia spôsobovať gastrointestinálne príznaky. Liečba hernie skoro, zatiaľ čo hiatálny priestor je stále relatívne malý, môže významne znížiť riziko pooperačných komplikácií. Symptomatická paraezofageálna kýla je takmer vždy progresívna.
Liečba s hiátovou herňou sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii buď na lôžkovej alebo ambulantnej báze. Mnohé operácie sa vykonávajú laparoskopicky (tiež známe ako "kľúčová dierka").
Jedna chirurgická technika známa ako Nissen fundoplication sa vykonáva obalom hornej časti žalúdka (tzv. Fundus) okolo dolného pažeráka a buď šitie alebo zošívanie na miesto. To posilňuje dolný pažerákový zvierač a tým znižuje riziko refluxu.
zvládanie
Ako zhoršujúce sa ako príznaky hiatálnej kýrie môže byť, existujú spôsoby, ako zvládnuť pálenie záhy a zažívacie ťažkosti, takže nemusíte vždy dostať na antacidá. Okrem stravovania lepšie a odvykanie od cigariet existujú aj iné postupy, ktoré vám môžu pomôcť lepšie zvládnuť, ak trpíte chronickými príznakmi refluxu:
- Keď sedíte vo stolici vzpriamene, pri jedle umožňuje hladké prechádzanie jedla medzi pažerákom a žalúdkom.
- Užívanie menších kúskov a žuvanie dlhšie môže uľahčiť trávenie znížením potreby žalúdočnej kyseliny.
- Vyhýbanie sa jedenia tri hodiny pred spaním zabezpečuje, že jedlo je trávené a je menej schopné refluxu.
- Zvýšenie hlavy lôžka o štyri až osem centimetrov môže znížiť pravdepodobnosť refluxu počas spánku.
- Vyhnúť sa tesným pásom a oblečeniu zmierňuje tlak na hornú brušnú stenu, čo zjednodušuje prehltávanie a znižuje riziko refluxu kyseliny.
Slovo z
Väčšina hiatových kýcií nevyžaduje lekárske riadenie ani dohľad. Ak vyvíjate príznaky, musíte nájsť stratégie, okrem liekov, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa. Žiadne dva prípady nie sú podobné a to, čo môže pracovať pre niekoho iného, nemusí pre vás pracovať.
Zamerajte sa na zmeny životného štýlu, ktoré viete, že by ste mali urobiť, vrátane lepšieho jedenia, pravidelného cvičenia a straty hmotnosti. Ak máte problémy s dosiahnutím svojich cieľov, porozprávajte sa s odborníkom na výživu alebo osobným trénerom, ktorý má skúsenosti s metabolickým syndrómom a inými problémami s hmotnosťou.
Ak sa však vaše príznaky zhoršia alebo nereagujú na konzervatívnu liečbu, požiadajte svojho lekára, aby sa obrátil na gastroenterológa .
> Zdroje:
> Roman, S. Diagnostika a manažment hiatovej kýrie. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Spoločnosť amerických gastrointestinálnych a endoskopických chirurgov (SAGE). Usmernenia pre manažment hiatálnej hemoly. Los Angeles, Kalifornia; vydanie apríl 2013.