Prečo lekári naďalej spoliehajú na liečbu levodopou pri liečbe Parkinsonovou chorobou
Levodopa sa považuje za zlatú normu pre dopamínovú substitučnú liečbu pri Parkinsonovej chorobe. Liek bol vyvinutý v šesťdesiatych rokoch minulého storočia, keď James Parkinson v roku 1817 napísal o sérii symptómov, ktoré dnes poznáme ako Parkinsonovu chorobu. O desaťročia neskôr je levodopa stále najčastejšie používanou liečbou tohto chronického ochorenia.
Keď sa užíva perorálne, levodopa sa vstrebáva do krvi z tenkého čreva.
Potom sa konvertuje na dopamín enzýmami v mozgu, čo pomáha nahradiť neurotransmiter, ktorý sa stratil, keď zomrel mozog vlastné neuróny produkujúce dopamín.
Ako Levodopa funguje
Levodopa je takmer vždy kombinovaná s liekom karbidopa (podobne ako lieková značka Sinemet), čo pomáha predĺžiť účinnosť levodopy a zabráni tomu, aby sa lieky rozpadli v krvnom riečisku skôr, ako sa dostane do mozgu. Namiesto pôvodne požadovaných vysokých dávok umožňuje pridanie karbidopy levodopu podávať v menších dávkach. Znižuje to nevoľnosť a zvracanie, často oslabujúce vedľajšie účinky. V Európe sa levodopa kombinuje s inou zlúčeninou nazývanou benserazid s podobným účinkom v značkovom lieku Madopar.
Liečba substitučnej dopamíny funguje mimoriadne dobre pri kontrole motorických symptómov a pomáha zlepšovať každodenné fungovanie pacientov postihnutých Parkinsonovou chorobou.
Môže však tiež spôsobiť významné vedľajšie účinky, ako sú dyskinézy (obťažujúce nedobrovoľné pohyby), ktoré môžu obmedziť množstvo liekov, ktoré je možné použiť. To vedie k tomu, že väčšina ľudí je nedostatočná, pokiaľ ide o množstvo dopamínovej náhrady, ktorú môžu tolerovať. Občas sú vedľajšie účinky horšie ako pôvodné symptómy, ktoré sa liečia.
Okrem toho sa nevenuje príznakom ne- motora Parkinsonovej choroby, o ktorých je známe, že spôsobujú väčšinu postihnutia u pacientov.
Levodopa vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky dopamínovej substitučnej liečby zahŕňajú, ale nie sú na ne obmedzené, nauzeu, vracanie, nízky krvný tlak , závrat a sucho v ústach. U niektorých jedincov môže spôsobiť zmätok a halucinácie. Z dlhodobého hľadiska môže použitie dopamínovej náhrady viesť aj k dyskinéziám a motorickým výkyvom (tj viac "vypnutých" období, keď liek nefunguje dobre).
Typy terapií na výmenu dopamínu
Liečba nahradzujúca dopamín prichádza v rôznych formuláciách a kombináciách. Bežnejšie prípravy sú nasledovné:
Levodopa / karbidopa: Táto kombinácia prichádza v krátkodobej forme (Sinemet) a dlhodobo pôsobiaca (Sinemet CR), ktorá vyžaduje len dávkovanie dvakrát denne. Levodopa / karbidopa tiež prichádza do perorálne rozpadajúcej sa tablety (Parcopa), ktorá nevyžaduje vodu a je užitočná pre tých, ktorí majú problémy s prehĺtaním.
Levodopa / Carbidopa / Entacapone: Stalevo je ďalšou dlhodobo pôsobiacou prípravou dopamínovej náhrady, ktorá okrem levodopy a karbidopy obsahuje dodatočnú liečbu entakaponom, čo ďalej predlžuje účinnosť tejto formulácie a umožňuje dlhšie dávkovacie obdobia.
V súčasnosti je k dispozícii iba v Kanade a Európe, levodopa / karbidopa gél (Duodopa) je forma dopamínovej náhrady, ktorá sa dodáva priamo do tenkého čreva pomocou chirurgicky umiestnenej trubice. Najlepšie sa používa u pacientov s pokročilým ochorením, ktorí nie sú schopní získať kontrolu nad svojimi deaktivujúcimi motorickými príznakmi s inými dostupnými liekmi. Použitím systému čerpadiel podobného inzulínovej pumpe pri cukrovke je Duodopa schopný dodávať lieky nepretržite počas dňa.
Populárne príslovie "staré je zlato" je určite pravdivé, pokiaľ ide o levodopu. Napriek pokroku v oblasti výskumu Parkinsonovej choroby sa nijako iné nové lieky nepreukázali ako účinné ako levodopa z hľadiska zmiernenia motorických symptómov tejto choroby.
Avšak vedľajšie účinky, najmä dlhodobé, ktoré sa týkajú motorických výkyvov a dyskinézy, obmedzujú skutočnú účinnosť ako ideálnu liečbu.
zdroj:
Parkinsonova choroba a výskumné centrum. Parkinsonova choroba . UCSF, 2014.
"Predpísané lieky." - Nadácia pre Parkinsonovu chorobu (PDF) . Parkinsonova choroba Foundation, nd