Ezofageálna manometria je bežne používaný test, ktorý pomáha určiť dysfunkciu pažeráka. Tento test pomáha vášmu lekárovi zhodnotiť tlak vo vašom pažeráku, peristaltiku (nedobrovoľnú kontrakciu a relaxáciu v pažeráku) a pohyb potravín cez pažerák. Najčastejšie príčiny, ktoré môže váš lekár odporučiť na teste pažeráka, zahŕňajú:
- ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)
- bolesť na hrudníku, ktorá nie je spojená so srdcom (srdcom)
- reflux kyseliny
- pred operáciou proti refluxu
Môžete tiež odporučiť, aby tento test pomohol posúdiť nasledovné poruchy:
- achalázia (ťažkosti pri prechode jedlom do žalúdka)
- sklerodermia
- GERD bez prínosu po 8 týždňoch používania inhibítora protónovej pumpy (PPI)
- jackhammer pažerák
- eozinofilnej ezofagitídy
Váš pažerák
Ezofag je dlhá svalová trubica, ktorá sa tiahne od hrdla k žalúdku a niekedy sa označuje ako váš "pažerák". V hornej a dolnej časti pažeráka je zvierač alebo svalnatý krúžok, ktorý sa otvára a zatvára. Tieto sa označujú ako horný pažerákový zvierač a dolný pažerákový zvierač . Tieto zvieračky sa prirodzene otvárajú a zatvárajú pri prehĺtaní jedla alebo nápoja.
Váš horný pažerák (UES) slúži 2 hlavným účelom:
- zavrie sa počas inšpirácie, aby sa zabránilo naplneniu žalúdka so vzduchom
- aby sa zabránilo vniknutiu kyslého refluxu do pľúc
Hlavným cieľom vášho spodného pažeráka (LES) je zabrániť vstupu žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Aby ste tomu zabránili, spodný pažerák zvyčajne zostáva zatvorený, kým prehltnete jedlo a v tomto bode sa krátko uvoľní, aby sa umožnilo prechod potravy z pažeráka do žalúdka.
Tam je tiež krátka relaxácia dolného pažeráka zvierať, keď ste belch.
Príprava na test mangánie na pažeráku
Príprava testu pažeráka zahŕňa bezpečnostné opatrenia na zabránenie aspirácie (vdýchnutie obsahu žalúdka) a optimalizácia výsledkov testov. Aby sa zaistilo, že váš žalúdok je prázdny, Váš lekár pravdepodobne odporúča, aby ste rýchlo najmenej šesť hodín pred začatím Vášho postupu. Ak budete jesť pred týmto časom, Váš lekár môže zrušiť alebo oddialiť testovanie.
Mnoho liekov môže ovplyvniť váš pažerák, a preto môže váš lekár požiadať o dočasné prerušenie užívania určitých liekov. Niektoré lieky nemusia byť zastavené, a preto by ste mali pred začatím liečby prediskutovať svoje lieky so svojím lekárom. Akékoľvek lieky, ktoré sa užívajú iba "podľa potreby", by sa nemali robiť pred postupom.
Bežné typy liekov, ktoré môžu ovplyvniť výsledky mangánového testu pažeráka, zahŕňajú:
- nitráty - nitroglycerín, izosorbid, Viagra, Cialis
- blokátory kalciových kanálov - Norvasc, Cardizem
- anticholinergiká - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- agenti propagácie - Reglan, Zelnorm
- sedatíva - Versated, Ativan, Fentanyl
Je dôležité prediskutovať lieky so svojím lekárom skôr, než zastavíte všetko, čo pravidelne užívate.
Čo môžete očakávať počas testu pažeráka
Väčšina sedacej doby sa nepoužije pri vkladaní katétra pre pažerákový pohyb. Hoci mierne sedatíva ako nízke dávky Versed môžu byť použité na zvýšenie komfortu, sedatíva môžu ovplyvniť testovanie pažeráka, takže sa im možno vyhnúť, ak je to možné.
Aby ste zvýšili pohodlie, budete pravdepodobne mať možnosť vybrať si, ktorú drieku by ste chceli lekárovi vložiť do katétra. Nosová cesta je uprednostňovaná, pretože má tendenciu spôsobovať menej gagging a je menej obťažujúce, akonáhle na mieste na rozdiel od prechádzania ústami. Váš lekár je vysoko vyškolený pri vykonávaní tohto postupu, preto im dôverujte a snažte sa relaxovať.
Ak máte pocit ťažkého nepohodlia, oznámte im to.
Pred začatím by ste mali odstrániť okuliare a čokoľvek v ústach, ktoré je možné ľahko odstrániť. Tieto položky by ste mali odstrániť, pretože pri zavádzaní katétra je normálne zarovnanie.
Tu je to, čo sa stane počas celého postupu:
- Pred vložením katétra pre pažerákový pohyb pažeráka sa špička katétra namazaje topickým anestetikom. Ak je vloženie príliš nepríjemné, môže vám tiež čuchať malé množstvo alebo mazať nosnú stenu tampónom potiahnutým topickým anestetikom.
Najväčší bod odporu nastane, keď katéter dosiahne zadnú časť vašej nare a vstúpi do vášho krku kvôli zákrutu, ktorý má urobiť. Počas tejto časti procedúry budete vyzvaní, aby ste naklonili hlavu nadol a položili bradu na hruď, aby ste pomohli urobiť obrat s katétrom. - Aby ste pomohli presunúť katéter okolo horného zvierača do pažeráka, budete vyzvaní, aby ste popíjali trochu vody cez slamku. Ak začnete opakovane kašľať a máte ťažkosti s rozprávaním, môže to znamenať, že trubica šla do vašej trachey namiesto vášho pažeráka. Príležitostne sa to stane a klinik vykonávajúci procedúru trochu vytiahne katéter a skúste to znova po tom, čo ste mali možnosť relaxovať a zachytiť dych.
- Akonáhle je katéter prekonaný nad horným pažerákovým zvieračom, môže byť katéter rýchlo posunutý do pažeráka. Po zavedení správnej hĺbky sa do nosa pripevní katetrizátor pažeráka. Potom budete požiadaný, aby si ľahol, kým katéter je správne kalibrovaný na testovanie. Počas kalibrácie by ste sa mali zdržať prehĺtania, aby ste umožnili optimálnu kalibráciu.
- Testovanie začína dvoma poslednými snímačmi v žalúdku. Budete vyzvaní, aby ste sa zhlboka nadýchli a pomohli potvrdiť správne umiestnenie v žalúdku. Po zavedení sa meranie tlaku katétra na pažeráku pohybuje na nulu. Zatiaľ čo skutočný tlak nie je naozaj nulový, žalúdok je označený ako nula, aby pôsobil ako základňa na meranie tlaku na spodnom pažerákovom zvierači.
- Po stanovení základných meraní v žalúdku sa do spodného pažeráka zviera odťahuje katéter pohybovej pažeráka. Po správnej polohe dostanete niekoľko šťaví vody (asi 5 ml alebo trochu viac ako jednej čajovej lyžičky). Budú merať tlak, ktorý existuje v kľudovom stave (zvierač v zatvorenej polohe) a keď sa zviera uvoľní počas prehltnutia vody.
Keď sa zvierač uvoľní, malo by sa zvyčajne priblížiť k úrovni tlaku v žalúdku, ktorá bola predtým nastavená na nulu v teste. Počas testu budete vyzvaní na ticho dýchanie v normálnej hĺbke, aby ste umožnili správne meranie. - S poslednými snímačmi vo vysokotlakovom pásme spodného pažeráka zvieraťa vykonáte aj merania pri prehĺtaní vody o tom, ako váš pažerák reaguje na prehĺtanie. Váš pažerák by mal vykazovať zvýšený tlak začínajúci na najvyššej časti vášho pažeráka a mali by sledovať zvýšenie tlaku v katétore pažeráka, pretože voda preteká smerom k vášmu žalúdku.
Táto vlna nárastu tlaku je dôsledkom peristaltiky alebo nedobrovoľnej kontrakcie svalovej hmoty pažeráka, ktorá presúva obsah smerom k žalúdku. Rovnako ako v predchádzajúcom kroku, keď je voda na úrovni horného pažeráka, hladina tlaku by mala dosiahnuť nulu. - Pri testovaní horného pažeráka, budete vyzvaní, aby ste sa posadili. Katéter pohybovej pažeráka sa pomaly pohybuje a umiestni sa tam, kde dokáže identifikovať vysokotlakovú zónu vášho horného pažeráka. Tlak v zvierači sa porovná so stanoveným základným tlakom v hlavnej časti vášho pažeráka. Ak je tlak v pokoji alebo v uzavretej polohe, meria sa tlak počas prehĺtania. V tomto okamihu môžeme pomocou správneho umiestnenia odhaliť aj koordináciu medzi krkom a horným pažerákovým zvieračom.
Možné komplikácie
Vedzte, že komplikácie súvisiace s testovaním pažeráka sú zriedkavé. Môže sa však vyskytnúť ktorákoľvek z nasledujúcich komplikácií:
- nepravidelné srdcové časy
- aspirácia (obsah kyseliny alebo žalúdka preteká do pažeráka a do pľúc)
- perforácia (roztrhnutie) vášho pažeráka
- trubica umiestnená do pľúc namiesto do pažeráka - ľahko sa upraví počas vkladania
Mnoho z nich sa dá vyhnúť podľa pokynov poskytnutých vaším lekárom pred postupom.
Alternatívy testovania pažeráckej manometrie
Ezofageálna manometria je najlepšou metódou hodnotenia akýchkoľvek dysfunkcií s pohyblivosťou pažeráka. Na vyhodnotenie funkcie funkcie pažeráka je však možné použiť štúdiu barya prehĺtania .
Existuje tiež novšia robustnejšia verzia manometrie pažeráka nazývaná manometria s vysokým rozlíšením. Namiesto použitia ôsmich senzorov v katétore pohybového aparátu, katéter s vysokým rozlíšením používa 36 senzorov. Technika používaná na meranie je rovnaká. Avšak, akonáhle je katéter správne umiestnený, nevyžaduje sa odňatie katétra. Umožňuje tiež trojrozmernú tlakovú mapu nazývanú topografiu pre ezofageálny tlak, ktorá môže byť užitočná pri určovaní niektorých porúch s asymetrickou dysfunkciou zvierača.
Slovo z
Ak máte pocit nervozity alebo sú zahltení, keď váš lekár odporúča test pažeráka, viete, že postup je jednoduchý a len zriedka spôsobuje komplikácie, najmä keď postupujete podľa pokynov. Vedieť, čo môžete očakávať, môže pomôcť zmierniť nejaký strach, a ak ste stále nervózny v súvislosti s určitým krokom v procedúre, povedzte to svojmu lekárovi. Môže mať užitočné odporúčania.
> Zdroje:
> Vysoké rozlíšenie > Manometria. Webová lokalita UpToDate. https://www.uptodate.com (vyžaduje sa predplatné). Aktualizované 10. júla 2017.
> Prehľad testovania gastrointestinálnej motility. Webová lokalita UpToDate. https://www.uptodate.com (vyžaduje sa predplatné). Aktualizované 12. septembra 2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). Ezofagus. 5. vyd. Wiley-Blackwell. 163-181.
> Pochopenie manometrie pažeráka. Americká spoločnosť pre gastrointestinálnu endoskopiu. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.