Chirurgia na opravu oddelených ramien
Oddelené rameno je stav, ktorý spôsobuje oddelenie kľúčovej kosti (klíčenka) od normálneho pripevnenia od lopatky. Často zmätený s dislokáciou ramien, oddelenie ramien je odlišné zranenie. Zvyčajne spôsobené pádu na vonkajšej strane ramena alebo ramena, ľudia, ktorí majú ramenné oddelenie si všimnú boom a bolesť na vrchole ramena.
Náraz je v skutočnosti spôsobený koncom krčnej kosti, ktorá smeruje k pokožke.
Mnoho ľudí s oddeleným ramenom môže zvládnuť zranenie neinvazívnou liečbou . Väčšina ortopedických chirurgov sa zhoduje na tom, že všetky oddelenia typu I a typu II sa dajú zvládnuť bez operácie. Odstupy ramien typu I a II sú zďaleka najbežnejšie, preto sa chirurgická intervencia považuje len za malú časť týchto poranení.
Existuje kontroverzná kontrola ramennej separácie typu III, zatiaľ čo väčšina ramenných oddelení typu IV, V a VI je lepšia pri operácii. Podstatné je, že väčšina ľudí bude robiť bez operácie; to sú len najťažšie typy oddelených ramien, ktoré nakoniec potrebujú operáciu na liečbu.
Možnosti chirurgickej liečby
Cieľom všetkých chirurgických zákrokov na oddelenie ramien je obnoviť normálne zarovnanie konca klírensu s vonkajším okrajom lopatky (akromión).
V konečnom dôsledku je nádej obnoviť vyrovnanie týchto kostí, držať ich v stabilnej polohe a zmierňovať bolesť v akromioklavikulárnom kĺbe.
Primárne chirurgické možnosti zahŕňajú:
Oprava spojky AC: Oprava akromioklavikulárneho kĺbu má veľký zmysel. Najzreteľnejším aspektom tohto zranenia je narušenie spoja a zarovnanie a držanie kĺbu v správnej polohe má veľký zmysel.
Spojenie striedavého prúdu je obvykle držané na mieste pomocou kovových dosiek alebo kolíkov nazývaných drôty Kirschner (k-drôty). Nevýhodou tohto chirurgického zákroku je, že nedokáže riešiť poškodenie väzov na silné väzy, ktoré držia koniec klíčiky nadol. Navyše tieto kovové implantáty používané na udržanie kĺbu v polohe môžu spôsobiť bolesť, môžu byť potrebné odstrániť a ešte viac súvisí s možnosťou, že tieto implantáty môžu migrovať. To znamená, že sa môžu pohybovať v tele a existujú desivé správy o k-drôtoch umiestnených v klavikulách, ktoré sa končia vnútri hrudnej dutiny v priebehu času.
Držanie kľúčovej kosti dolu: Existuje niekoľko techník na riešenie úrazov spojených s kĺbom, ktoré držia kľúčovú kosť nižšiu, niektoré používajú kov, iné používajú ťažké stehy. Najčastejšie je kľúčová kosť držaná ku korakóznemu procesu, háku kostnej hmoty v prednej časti ramena, ktorý je tesne pod kĺbovou kosťou. Buď môže byť vložená skrutka z kľúčnej kosti do korokaidu, alebo dve kosti môžu byť navinuté tesne spolu so stehmi. Nevýhodou týchto techník je, že skrutky vo všeobecnosti musia byť odstránené a stehy môžu prerezávať a zlomiť kosť.
Rekonštrukcia spojov: Poslednou kategóriou možností je rekonštrukcia väzov, ktoré držia koniec klíčiky v správnej polohe.
Existuje celý rad možností pre tento postup, a to buď pomocou vlastného tkaniva pacienta alebo darcovského tkaniva . Jeden z najčastejšie vykonávaných procedúr, nazývaný chirurgia Weaver-Dunn, posúva jedno z hlavných väziva, ktoré sa pripojí k akromiónu až do konca klavikuly. Toto drží kosť v normálnej polohe. Ďalšie možnosti zahŕňajú rekonštrukciu korakoklavikulárnych väzov (ktoré boli roztrhnuté, keď došlo k poškodeniu ramennej separácie), buď so šľachou od nohy alebo so šľachou od darcu. Šľapa šľachy je obalená okolo zahnutého korakidu a potom do klíčiky.
Moja uprednostňovaná liečba
Vo väčšine prípadov radšej rekonštruujem poškodené väzy. Implantácia (pohyb) implantátu kovu z klavikuly sa týka a väčšina pacientov nechce druhú operáciu na rutinné odstránenie implantátu. Navyše, rekonštrukčný postup je jediný, ktorý rieši primárny problém - roztrhané väzy, ktoré držia koniec klavikuly. Používam darcovské tkanivo, ktoré sa tiahne okolo korakovidu a drží sa v krčnej kosti so skrutkami, ktoré sú časom absorbované telom. Aj keď je možné použiť vlastné tkanivo jednotlivca, skôr než darcovské tkanivo, väčšina ľudí nechce mať súčasne operáciu na ramenách a na jednej z ich nohy! Preto je šľachačka darcu dobrou voľbou a v mojich skúsenostiach fungovala dobre.
Všetci hovoria, že ďalší chirurgovia majú úspech s inými možnosťami liečby. Len preto, že jeden chirurg uprednostňuje konkrétnu liečbu, neznamená to, že je to najlepšie. Veľmi dobre hodnotení chirurgovia argumentujú nad týmito veľmi problémami a môžu nesúhlasiť s tým, ktorá možnosť je najlepšia. Uistite sa, že ste pri rozhodovaní urobili chirurga, ktorý má skúsenosti s chirurgickým ošetrením oddelených ramien.
> Zdroje:
> Simovič R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Poranenia akromioklavikulárneho kĺbu: diagnostika a manažment" J Am Acad Orthop Surg. 2009 apr; 17 (4): 207-19. Preskúmanie.