Achalázia je porucha pohyblivosti pažeráka, ktorá spôsobuje problémy s prehĺtaním a iné problémy. Achalázia je zriedkavá porucha, ku ktorej dochádza vtedy, keď sa nervové bunky v pažeráku zhoršujú.
Nie je známe, prečo začínajú nervové bunky degenerovať, ale strata týchto buniek vedie k dysfunkcii svalov v pažeráku a neschopnosti spodného pažeráka (LES) správne zatvoriť.
LES sa zvyčajne otvára, aby sa potravina dostala do žalúdka z pažeráka a potom uvoľnila zatvorené kvôli udržaniu obsahu potravín z návratu do pažeráka.
V roku 1929, keď lekári zistili, že príčinou achalázie bola neschopnosť LES správne zatvoriť, nazývali stav achaláziu, čo znamená neúspech.
Achalázia môže byť zdedená u niektorých ľudí, ale zvyčajne sa vyskytuje u oboch dospelých mužov a žien v strednom veku. Výskyt sa odhaduje na približne 1 zo 100 000 jedincov za rok. Infekcia nazývaná Chagas môže tiež spôsobiť achaláziu.
Je tiež dôležité vedieť, že achalázia je niekedy nesprávne diagnostikovaná ako porucha gastroezofágového refluxu ( GERD ). Včasná diagnóza achalázie je veľmi dôležitá, pretože achalázia môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny pažeráka .
príznaky
Ak trpíte achalázou, môže sa vyskytnúť jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
- Kyslý reflux alebo pálenie záhy
- Regurgitácia obsahu žalúdka
- Časté kašeľ
- Ťažkosti s prehĺtaním
- dusenie
- Pocit ako jedlo je uviaznuté v hrudníku
- Pocit, ako by vždy bol hrudník v krku
- Neúmyselná strata hmotnosti a / alebo podvýživa
diagnóza
Váš lekár môže mať podozrenie na achaláziu na základe vašich symptómov a fyzického vyšetrenia.
Ak máte ťažkosti s prehĺtaním tuhých látok a tekutín, máte podozrenie na Achaláziu a máte regurgitáciu, ktorá sa napriek liečbe inhibítormi protónovej pumpy nevyriešila. Inhibítory protónovej pumpy sú triedy liekov, ktoré sa bežne používajú na liečbu refluxu kyseliny a zahŕňajú Prilosec , Nexium a Dexilant .
Nasledujúce testy tiež pomáhajú diagnostikovať túto podmienku:
liečba
Súčasné odporúčania na liečbu achalázie zahŕňajú stupňovanú pneumatickú dilatáciu alebo chirurgickú myotómiu s čiastočnou fundoplikáciou. Tieto ezofageálne procedúry sa ukázali ako najúčinnejšie liečby (viac informácií o týchto postupoch nižšie).
Pre tých, ktorí nemôžu podstúpiť operáciu alebo sa rozhodnú nepoužívať, injekcie s botoxom, po ktorých nasleduje liečba liekmi, sa odporúčajú.
V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna liečba, ktorá by bola schopná obnoviť normálnu funkciu svalov (peristaltika) do pažeráka. Preto je všetka liečba zameraná na zníženie tlaku v LES.
- Chirurgická myotómia je invazívny postup, pri ktorom sú svalové vlákna LES rozdelené. Môže sa vykonávať laparoskopicky, čo znižuje čas na zotavenie. Štúdie ukázali, že chirurgická myotómia je veľmi účinná pri znižovaní príznakov achalázie, ale vývoj GERD po takomto postupe sa často vyskytuje. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby sa chirurgická myotómia vykonala spolu s iným postupom nazývaným čiastočná fundoplikácia na prevenciu GERD.
- Pneumatická dilatácia (PD) je chirurgický zákrok, ktorý používa tlak vzduchu na prerušenie svalových vlákien v LES. Postup je vykonávaný s použitím ľahkej sedácie. Existuje riziko perforácie pažeráka (náhodný roztrhnutie pažeráka alebo tvorba dierky v ňom) a po zákroku musíte mať bariový esofagram, aby ste sa uistili, že pažerák nebol perforovaný. Štúdie ukazujú, že ak sa vykonáva správne, PD poskytuje dobrú až vynikajúcu úľavu od príznakov achalázie. Výsledky nie sú trvalé, ale môžu trvať roky.
- Ezofageálna dilatácia je podobná pneumatickej dilatácii, ale počas dilatácie pažeráka lekár rozťahuje LES s dilatátorom. Niektorí pacienti môžu vyvinúť GERD po tomto postupe.
- Botox injekcie ukázali, že znižujú tlak v LES, ale nie sú tak účinné ako PD alebo chirurgický zákrok. Injekcie sa vykonávajú endoskopicky a hlavným prínosom postupu je, že existuje málo vedľajších účinkov, nízke riziko komplikácií a zotavenie je vo všeobecnosti rýchle a nekomplikované. Symptómy sa často opakujú a následné injekcie sú potrebné u mnohých ľudí, ktorí si zvolia túto liečbu.
- Ezofagektómia alebo chirurgické odstránenie pažeráka (alebo častí pažeráka) je vyhradená pre závažné prípady, v ktorých iné liečebné postupy zlyhali.
- Liečba liečby achalázie je považovaná za najmenej účinnú metódu na kontrolu symptómov. Avšak pre tých, ktorí nie sú schopní podstúpiť operáciu a pre ktorých je liečba botoxom účinná, môžu byť použité lieky. Lieky nazývané blokátory kalciových kanálov, ktoré sú bežne predpísané na vysoký krvný tlak, sa často používajú na achaláziu kvôli ich schopnosti relaxovať hladký sval. Táto relaxácia znižuje tlak v LES. Ďalšie lieky nazývané sildenafil (Viagra) tiež ukázali, že znižujú tlak v LES. Ďalšie lieky sa môžu použiť v závislosti od situácie a diskrétnosti lekára.
Vzhľadom na zvýšené riziko vzniku rakoviny pažeráka majú mať všetci pacienti s achalázou pravidelné následné návštevy so svojím lekárom aj vtedy, keď je liečba účinná. Váš lekár bude sledovať a skontrolovať (ak je to vhodné) rakovinu pažeráka.
zdroj:
Americká akadémia gastroenterológie. ACG klinické usmernenie: diagnostika a manažment Achalázie. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalázia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalázia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Aktuálny. Informácie pre pacienta: Achalázia (okrem základov). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics