Napínanie pažeráka, aby sa predišlo ťažkosti s prehĺtaním
Rozširovanie pažeráka je liečba, ktorá pomáha roztiahnuť alebo rozšíriť abnormálne zúženia nachádzajúce sa v pažeráku. Tieto zúženia sa nazývajú striktúry a môžu sa vyskytnúť z rôznych zdravotných problémov. Váš lekár vám pravdepodobne pošle buď otolaryngológa (lekára na ucho, nos a hrdlo), alebo gastroenterológ (lekár pre poruchy žalúdka a čriev), aby mohol tento postup vykonať.
Bude všeobecne používať 3 rôzne metódy na rozšírenie pažeráka:
- Weighted bougie - tlakový dilatátor, ktorý je buď plnený ortuťou (Maloney) alebo plnený volfrámom (Hurst)
- Dilatátor vedený drôtom - najskôr je vložený vodiaci drôt a potom je vložený polyvinylový dilatátor (Savary-Gilliard alebo American) cez vodiaci drôt
- Balónový dilatátor - vložený do bodu striktúry, pod endoskopiou (pomocou video endoskopu) alebo fluoroskopiou (pomocou röntgenového žiarenia) a nafúknutie balónika
Prečo sa dilatácia pažeráka vykonáva?
V priebehu času môžu rôzne zdravotné problémy spôsobiť tvorbu striktúr v pažeráku, čo spôsobuje zúženie pažeráka. Tieto strictures môže byť ťažké prehltnúť a môžete mať pocit, že potraviny sa uviazli v hrudníku. Tento pocit je spôsobený tým, že potraviny majú ťažké časy, ktoré sa pohybujú okolo striktúry. Vo väčšine prípadov sú tieto obmedzenia výsledkom akumulácie akumulácie vlákien alebo kolagénu.
Tu je zoznam porúch, ktoré môžu mať prospech z používania dilatácie pažeráka:
- achalázia
- Ľudské (chemické) zranenie
- Eozinofilná ezofagitída
- Rakovina pažeráka
- GERD - najčastejšie
- Jackhammer pažerák
- Predchádzajúca operácia pažeráka
- Liečenie ožiarením
- Schatzkiho krúžok
- Skleroterapia pre varixy pažeráka
Rozširovanie pažeráka nie je liečbou žiadnej z vyššie uvedených porúch a symptómy sa pravdepodobne objavia.
Avšak dilatácia pažeráka môže byť užitočným spôsobom pri zmiernení symptómov spojených s ťažkosťami pri prehĺtaní.
Riziká spojené s dilatáciou pažeráka
Mali by ste mať rozšírenie pažeráka iba vyškoleným poskytovateľom starostlivosti. Zatiaľ čo rozšírenie pažeráka je vo všeobecnosti bezpečným postupom, existujú určité riziká, ktoré by ste si mali byť vedomí. Napriek tomu, že riziká sú hrozné, rozširovanie pažeráka vo všeobecnosti je bezpečné vykonávať v ambulantnom prostredí a nemusí byť vykonávané v nemocnici.
Krvácanie a aspirácia sa môžu vyskytnúť s takmer akýmkoľvek postupom zahŕňajúcim dýchacie cesty alebo pažerák. Váš lekár bude dodržiavať tieto komplikácie počas celého postupu. Ak po sprievode pažeráka zaznamenáte niektorý z nasledujúcich príznakov, vyhľadajte lekársku pomoc:
- ťažké dýchanie
- horúčka
- bolesť v hrudi
- krvavé alebo čierne pohyby čriev
Najnebezpečnejšou komplikáciou je riziko perforácie alebo diera v pažeráku. To sa môže vyskytnúť približne každé 1 až 4 krát z 1000 rozšírení. Ak dôjde k perforácii, okamžite sa môže vyžadovať operácia. Vaše riziko je vyššie pre túto komplikáciu, ak vaše striktúra súvisí s rádioterapiou. Vaše riziko je tiež vyššie, ak máte lekára, ktorý chirurgiu nevykonával často, takže sa odporúča, aby ste mali dilatáciu pažeráka vykonanú otolaryngológa alebo gastroenterológom.
Čo môžete očakávať s dilatáciou pažeráka
Pred rozšírením pažeráka budete musieť rýchlo (nemá potravu alebo vodu) po dobu minimálne 6 hodín. Mali by ste dodržiavať pokyny lekára na prípravu postupu týkajúce sa požadovaného času nalačno. Často sa to stane rýchlym začiatkom o polnoci pred postupom.
Ak užívate akékoľvek lieky, ktoré znižujú Vašu krv (aspirín, warfarín atď.), Mali by ste to oznámiť svojmu lekárovi. Možno nie je potrebné, aby ste si lieky odobrali, lekár však môže buď upraviť Vašu dávku alebo urobiť ďalšie opatrenia. Neoznámenie lekárom o týchto liekoch môže zvýšiť riziko krvácavých komplikácií.
Ak máte v anamnéze niektoré ochorenia srdca, môžete pred podaním lieku predpísať antibiotiká. Ak užívate antibiotiká so zubnou prácou, mali by ste sa poradiť s lekárom o antibiotikách.
Počas procedúry môže Váš lekár užívať sedáciu, aby vám pomohol uvoľniť a nespomínať na postup. Ak sa táto metóda používa, budete potrebovať niekoho, aby vás mohol ísť domov, lebo bežné lieky používané v tomto postupe zahŕňajú: fentanyl, versed alebo propofol. Všetky tieto lieky vyžadujú, aby ste nekontrolovali 24 hodín. Alternatívne môže váš lekár použiť anestetikum na rozprašovanie, aby vás umlčalo v krku na vykonanie vášho postupu. Ak sa použije táto metóda, budete úplne prebudení a budete môcť riadiť. Mnohí ľudia však radšej používajú upokojenie, pretože myšlienka na dlhú hadičku, ktorá je vložená do vášho hrdla dole do vášho žalúdka, môže byť strašidelná, najmä ak ste náchylní k klaustrofóbii.
Po ukončení procedúry vám budú poskytnuté pokyny, kedy môžete jesť a piť. Pitie sa bude konať, až kým sa nezničí anestetické účinky. Je to tak, aby ste nemali tekutinu do pľúc namiesto svojho žalúdka, pretože anestetikum bráni normálnym funkciám prehĺtania. Pravdepodobne budete mať aj niekoľko dní po zákroku mierne bolesť v krku .
Budem potrebovať viac ako jednu dilatáciu pažeráka?
Je obvyklé, že príznaky sa nakoniec vrátia po dilatácii pažeráka. Ako dlho trvá opakovanie príznakov je variabilná a závisí od mnohých faktorov vrátane závažnosti a príčiny striktúry. V mnohých prípadoch môže diétna liečba , použitie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) a iných liečebných postupov pomôcť oneskorenie, ak nebráni potrebe budúcich dilatácií pažeráka. Úzka spolupráca a sledovanie vášho individualizovaného liečebného plánu môže pomôcť udržať príznaky pod kontrolou dlhšiu dobu. Rozširovanie pažeráka je liečba a nie liečba, ale uvoľnenie symptómov spôsobí, že tento postup je veľmi užitočný na zlepšenie vašej kvality života.
zdroj:
Americká spoločnosť pre gastrointestinálnu endoskopiu. (Nd). Pochopenie dilatácie pažeráka. Prístup k 31. januáru 2016 z http://www.asge.org/patients/patients.aspx?id=392
Dellon, ES, Gibbs, WB, Rubinas, TC, Fritchie, KJ, Madanick, RD, Woosley, JT & Shaheen, NJ (2010). Elastická dilatácia v eozinofilnej ezofagitíde: bezpečnosť a prediktory klinickej odpovede a komplikácií. Gastrointestíva Endosc. 71 (4): 706-12. Doi: 10.1016 / j.gie.2009.10.047.
Kochman, ML (2007). Minimalizácia rizík dilatácie pažeráka. Gastrointest Endosc Clin N Am. 17 (1): 47 - 58, vi.
Výbor pre štandardy praxe, Egan JV, Baron TH, Adler GR, Davila R., Faigel DO, ... Fanelli RD. (2006). Smernica: dilatácia pažeráka. Gastrointestíva Endosc. 63 (6): 755-60.