Rakovina pažeráka je menej častá, ale je jednou z desiatich najčastejších príčin úmrtí súvisiacich s rakovinou v Spojených štátoch, pretože je často diagnostikovaná v štádiu, keď už nie je liečiteľná. V minulosti bol najbežnejší typ skvamocelulárneho karcinómu pažeráka spojený s fajčením a nadmerným užívaním alkoholu. V posledných rokoch však prekonal adenokarcinóm, často súvisí s dlhodobým refluxom kyseliny a obezitou.
Problémy s prehĺtaním sú často prvým príznakom rakoviny pažeráka a testy, ako je endoskopia, pomáhajú potvrdiť diagnózu. Keď sa uvoľní skoro, operácia môže vyliečiť chorobu, ale príliš často sa ochorenie pokročilo a chemoterapia a rádioterapia sa stali základmi liečby.
Rakovina pažeráka sa obrovsky mení po celom svete, a to tak vo výskyte, ako aj v bežných rizikových faktoroch. V súčasnej dobe sa ezofageálny adenokarcinóm zvyšuje v Spojených štátoch av iných rozvinutých krajinách, hoci presné dôvody sú neisté.
Pochopenie pažeráka
Ezofag je svalová trubica, ktorá spája ústa so žalúdkom. Spočíva za hrudníkom a priedušnicou (trubica, cez ktorú prechádza vzduch smerom k pľúcam) a pred hrudnou chrbticou. Oblasť uprostred hrudníka, cez ktorú prechádza pažerák, sa označuje ako mediastinum , priestor, ktorý obsahuje iné štruktúry, ako je srdce, veľké krvné cievy (aorta) a mnoho lymfatických uzlín.
V pažeráku je niekoľko dôležitých štruktúr, ktoré kontrolujú, ako pevné a kvapalné látky prechádzajú z úst do žalúdka počas prehĺtania. Horný pažerák je svalnatý pás v blízkosti hornej časti pažeráka, ktorý zabraňuje spätnému toku potravy z pažeráka do úst a tiež pomáha predchádzať aspirácii (dýchanie potravy do priedušnice).
Dolný ezofageálny zvierač je pásom tkaniva v blízkosti spoja pažeráka so žalúdkom. Keď je tón tohto zvierača vysoký alebo nízky (kvôli zdravotným problémom alebo liekom), môže to mať vplyv na to, ako prechádza potravina z pažeráka do žalúdka. Pred dosiahnutím žalúdka prechádza cez membránu pažerák. Ak je táto oblasť membrány oslabená (hiatálna kýla), žalúdok sa môže pohybovať hore do hrudnej dutiny.
Väčšina dĺžky pažeráka je lemovaná bunkami známymi ako dlaždicové bunky, rovnaké bunky nachádzajúce sa v ústach, veľkých dýchacích cestách a dokonca aj na koži. Ak nádor začína v tejto oblasti, je známy ako karcinóm dlaždicových buniek . Oblasť na dne pažeráka a kde sa pažerák pripojí k žalúdku, je lemovaný stĺpcovými bunkami. Ak v tomto regióne začína malígny nádor, nazýva sa to adenokarcinóm .
Karcinómy skvamóznych buniek boli v Spojených štátoch zvyčajne bežné a zostali najbežnejším typom rakoviny pažeráka na celom svete. V súčasnej dobe sú adenokarcinómy častejšie v Spojených štátoch av niektorých ďalších rozvinutých krajinách.
príznaky
Príznaky rakoviny pažeráka sú často zrejmé iba vtedy, keď je rakovina pomerne pokročilá.
To znamená, že v retrospektíve mnohí ľudia zistia, že majú nejaký čas príznaky, ale podvedome sa prispôsobili týmto znakom (napr. Jedením mäkších potravín).
Potenciálne varovné príznaky zahŕňajú:
- Problémy s prehĺtaním (dysfágia): Najčastejším príznakom, zvyčajne začína s tuhými jedlami a potom sa postupne objavujú kvapaliny. Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri prehĺtaní, ako aj pocit prilepenia potravy do pažeráka.
- Nevysvetliteľná strata hmotnosti (strata hmotnosti bez pokusu)
- Regurgitácia nestrávených potravín
- Pálenie záhy (pálenie alebo tlak za hrudnou kosťou)
- Zvracanie krvi alebo prechod starých krvi s pohybom čriev ( čierna stolica )
- Pretrvávajúci kašeľ
- Bolesť chrbta medzi lopatkami
- Hrdosť alebo strata hlasu
Vzhľadom na to, že niektoré z týchto príznakov sa môžu vyskytnúť pri spätnom vychodeľovaní z kyseliny a keďže kyslý reflux je rizikovým faktorom rakoviny pažeráka, je dôležité, aby ľudia vedeli nielen o nových symptómoch, ktoré zažívajú, ale o akejkoľvek zmene ich chronických symptómov.
Príčiny a rizikové faktory
Nepoznáme presné príčiny, hoci genetika zrejme zohráva úlohu. Niektoré rizikové faktory pre rakovinu pažeráka boli identifikované a líšia sa v závislosti od konkrétneho typu rakoviny pažeráka.
Karcinóm rakovinových buniek pažeráka je často spojený s kombináciou fajčenia a nadmerného príjmu alkoholu, aj keď existujú aj iné rizikové faktory. Celosvetovo je rakovina pažeráka bežnejšia u mužov ako u žien, ale karcinóm dlaždicových buniek je bežnejší u žien v Spojených štátoch. To je tiež čoraz častejšie u černochov ako u bielych. Strava bohatá na ovocie a zeleninu a nízke červené a spracované mäso môže mať ochranný účinok.
Adenokarcinóm pažeráka je často spojený s chronickým refluxom kyseliny (gastroezofageálny reflux alebo GERD ), rovnako ako s Barrettovým pažerákom a obezitou. V Spojených štátoch je to častejšie u mužov ako u žien, a bežnejšie u bielych ako u černochov.
diagnóza
Na diagnostiku rakoviny pažeráka sa môže použiť množstvo rôznych testov. Často krát je prvou skúškou, ktorá je prebublávaná báriom . Ak je však podozrenie na rakovinu pažeráka, primárny test na diagnostikovanie je horná endoskopia (esofagasto-žalúdočno-duodenoskopická). Pri tomto postupe sa trubica umiestni cez ústa a do pažeráka. Fotoaparát na konci trubice umožňuje lekárom priamo vizualizovať vnútrajšok pažeráka a podľa potreby vykonať biopsiu.
Staging je veľmi dôležitý pri výbere najlepšej liečby choroby. Testy, ktoré sa bežne používajú na staging, zahŕňajú CT, PET a niekedy ďalšie štúdie, ako je bronchoskopia , torakoskopia a iné.
liečba
Možnosti liečby rakoviny pažeráka závisia od štádia rakoviny, kde sa nachádza, a od mnohých ďalších faktorov.
Pre nádory v počiatočnom štádiu môže chirurgia (ezofagektómia) ponúknuť šancu na vyliečenie. To znamená, že je to veľký chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie časti pažeráka a opätovné pripojenie žalúdka k tomu, čo zostáva z horného pažeráka (alebo pridaním časti čreva, keď sa odstráni veľká časť pažeráka). Chemoterapia a rádioterapia sa často vykonávajú pred chirurgickým zákrokom (neoadjuvantná chemoterapia), aby sa zmenšil nádor, ale môže sa použiť aj po chirurgickom zákroku, aby sa zabezpečilo, že sa liečia všetky zvyšné rakovinové bunky.
Pre tých, ktorí nie sú kandidátmi na operáciu, stále existujú možnosti. Chemoterapia s kombináciou liekov môže predĺžiť život. Radiačná terapia sa často používa spolu s chemoterapiou, a to buď pred chirurgickým zákrokom, po operácii, alebo spolu s chemoterapiou, keď nie je možná operácia.
Cielené terapie môžu tiež pomôcť kontrolovať ochorenie, napríklad u ľudí, ktorí majú nádory, ktoré sú pozitívne na HER2 (podobné rakovine prsníka). Imunoterapia zahŕňa rad liečebných postupov, ktoré zahŕňajú využitie vlastného imunitného systému organizmu v boji proti rakovine a niekedy môže kontrolovať aj pokročilé druhy rakoviny. V klinických štúdiách sa skúma aj veľa liečebných postupov, ktoré ponúkajú nádej, že v budúcnosti budú k dispozícii lepšie liečebné postupy.
Pre ľudí s pokročilým druhom rakoviny nemožno liečiť zlepšenie kvality života počas rakoviny, a paliatívna starostlivosť je často cieľom terapie. Paliatívna starostlivosť nie je rovnaká ako hospic (môže byť použitá aj pre ľudí s nádormi, ktoré sú veľmi pravdepodobné, že sa vyliečia) a jej cieľom je kontrola fyzických a emočných symptómov života s rakovinou. Učíme sa, že paliatívna starostlivosť nielen zlepšuje kvalitu života, ale môže zlepšiť prežitie ľudí s pokročilým druhom rakoviny.
zvládanie
Riešenie rakoviny pažeráka môže byť veľmi ťažké. Fyzicky, ťažkosti s prehĺtaním nie sú len nepríjemné, ale môžu významne zasahovať do výživy. Emocionálne, povesť rakoviny pažeráka ako agresívny nádor so zlou prognózou vyvoláva veľa problémov vrátane problémov súvisiacich s koncom života. Sociálne, diagnóza rakoviny pažeráka často vedie k nežiaducim zmenám v rolách v rodine. A praktické záležitosti, od poistných zmlúv až po financie, zvyšujú záťaž.
Riešenie diagnózy rakoviny pažeráka má dedinu a je dôležité zhromaždiť podporný systém blízko. Nájsť podporu medzi komunitou onkologického ochorenia pažeráka on-line môže byť tiež veľkým prínosom, pretože prináša príležitosť hovoriť s ostatnými ľuďmi a ich rodinnými opatrovateľmi, ktorí čelia podobnej výzve.
Ak sa aktívne podieľate na liečbe tým, že sa stanete svojim vlastným advokátom v starostlivosti o vašu rakovinu, môže nielen znížiť niektoré úzkosti pred neznámym, ale v niektorých prípadoch môže mať vplyv aj na výsledok.
Slovo z
Rakovina pažeráka sa často vyhýba diagnóze, kým sa nenachádza v neskorších štádiách ochorenia, ale mnohí ľudia pripúšťajú, že majú príznaky dlho predtým, ako sú diagnostikovaní. Uvedomenie si príznakov a symptómov a vedomie, či máte alebo nemáte rizikové faktory, môže byť užitočné pri hľadaní choroby čo najskôr. Je však dôležité poznamenať, že aj keď ochorenie nie je zachytené včas a chirurgický zákrok nie je možný, stále existujú k dispozícii liečebné postupy, ktoré môžu znížiť príznaky a často predĺžiť život.
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Rakovina pažeráka: príznaky a príznaky. Aktualizované 12/2016.
Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny pažeráka (PDQ) - verzia profesionálneho zdravotného stavu. Aktualizované 02/06/18.