Presná príčina rakoviny pažeráka nie je známa, ale zdá sa, že genetika zohráva úlohu. Bolo tiež identifikovaných niekoľko rizikových faktorov choroby. Tieto sa líšia v závislosti od typu rakoviny, refluxu kyseliny (GERD), Barrettovho pažeráka a obezity spojenej s adenokarcinómom a kombinácie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu súvisiaceho s väčšinou skvamocelulárnych karcinómov.
Existujú tiež obrovské geografické rozdiely vo výskyte týchto druhov rakoviny a rôzne rizikové faktory sa javia ako dôležitejšie v rôznych regiónoch sveta.
Pretože choroba je často diagnostikovaná v neskorších, menej liečebných štádiách, má vedomie o rizikových faktoroch a je oboznámená s príznakmi rakoviny pažeráka , je dôležité na čo najskoršie zistenie choroby. Z neznámych dôvodov nedávno zaznamenal výskyt adenokarcinómu pažeráka dramatický nárast v rozvinutých krajinách.
genetika
Rovnako ako u mnohých druhov rakoviny, v niektorých oblastiach sveta sa zistila genetika, ktorá pravdepodobne zapríčiňuje vývoj rakoviny pažeráka a zhluky rakoviny v rámci rodín. Genetika pravdepodobne hrá väčšiu úlohu v karcinóme spinocelulárnych buniek ako adenokarcinóm, najmä pokiaľ ide o určité génové abnormality, ktoré boli spojené s ochorením. Jeden genetický syndróm, tylóza, je spojený s veľmi vysokým rizikom karcinómu spinocelulárnych buniek.
Syndróm je charakterizovaný zhrubnutím kože na dlaniach a chodidlách v dôsledku chybného metabolizmu vitamínu A.
Samotná genetika nie je zodpovedná za rakovinu pažeráka, ale môže prispieť k riziku, ktoré predstavujú iné rizikové faktory choroby.
Pochopenie rizika
Rizikový faktor choroby sa vzťahuje na niečo, čo súvisí so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku ochorenia, ale neznamená to, že spôsobuje ochorenie.
Rakovina pažeráka začína, keď sa poškodenie DNA (génové mutácie) vyskytuje v normálnych bunkách pažeráka tak, že bunky rastú mimo kontroly. Rizikový faktor neznamená, že sa u Vás vyvinie rakovina pažeráka a ľudia bez akýchkoľvek rizikových faktorov môžu a niekedy môžu objaviť ochorenie.
Niektoré z rizikových faktorov rakoviny pažeráka sú veci, ktoré spôsobujú podráždenie a poškodenie vnútorného povrchu pažeráka a učíme sa, že chronický zápal môže viesť k zmenám v tkanive, ktoré nakoniec vedú k rakovine. Niektoré rizikové faktory, ako napríklad tabak, obsahujú karcinogény (látky spôsobujúce rakovinu), ktoré môžu priamo poškodiť DNA.
Spinocelulárny karcinóm
Rakoviny skvamóznych buniek začínajú v povrchových bunkách (dlaždicových bunkách), ktoré línia pažeráka . Tieto rakoviny sú častejšie v hornej časti pažeráka a sú najbežnejším typom na celom svete.
Rizikové faktory pre tento typ rakoviny pažeráka zahŕňajú:
Vek
Väčšina karcinómov spinocelulárnych buniek sa vyskytuje u ľudí vo veku 45 až 70 rokov a tieto typy rakoviny sú u mladých ľudí nezvyčajné.
sex
Zatiaľ čo rakovina pažeráka je častejšia u mužov ako u žien ako celku, opačná je pravda pre karcinóm dlaždicových buniek v Spojených štátoch.
závod
V Spojených štátoch sú karcinómy dlaždicových buniek oveľa častejšie u černochov než u bělcov, zatiaľ čo opak je pravdivý pre adenokarcinómy.
zemepis
Incidencia oboch typov rakoviny pažeráka sa výrazne líši vo svete. Najvyšší výskyt skvamózneho karcinómu pažeráka je v tom, čo bolo vytvorené "Asijským pásom rakoviny pažeráka". Tento región zahŕňa oblasti ako Turecko, Irán, Kazachstan a stredná a severná Čína. Incidencia je tiež veľmi vysoká v juhovýchodnej Afrike.
fajčenie
Spinocelulárne karcinómy pažeráka sú zhruba päťkrát častejšie u ľudí, ktorí fajčia. Fajčenie však nie je rizikovým faktorom rakoviny pažeráka vo všetkých častiach sveta. Napríklad v Číne sa zdá, že fajčenie hrá iba malú úlohu; dietetické faktory sa zdajú byť dôležitejšie.
Použitie ťažkého alkoholu
Rovnako ako fajčenie, príjem alkoholu je významným rizikovým faktorom pre karcinóm dlaždicových buniek pažeráka v niektorých častiach sveta, ale nie iných. Ťažký príjem alkoholu súvisí s 1,8- až 7,4-násobným zvýšením rizika. Nízky až stredný príjem alkoholu je podľa štúdie z roku 2018 skutočne spojený s nižším rizikom vzniku ochorenia ako u tých, ktorí sa zdržiavajú.
Fajčenie Plus ťažké alkohol používať
Kombinácia fajčenia a pitia je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre karcinóm dlaždicových buniek a predpokladá sa, že predstavuje asi 90 percent prípadov na celom svete. Riziko je vyššie, ako by sa dalo očakávať, keby ste zvýšili riziko fajčenia a samotného konzumácie ťažkých nápojov (namiesto toho, aby ste boli aditívum, riziko sa vynásobí).
Expozície životného prostredia
Vystavenie niektorým chemikáliám - tetrachlóretylénu používanému pri chemickom čistení, napríklad - môže zvýšiť riziko rakoviny pažeráka.
Lak na pitie (čistič odpadov)
Lúh sa nachádza v domácich čistiacich prostriedkoch a je korozívnym činidlom. Každý rok veľa detí náhodou požije tieto produkty. Rakovina pažeráka sa môže vyskytnúť mnoho rokov po náhodnom požití.
achalázia
Achalázia je stav, pri ktorom svalový pás okolo dolnej časti pažeráka (spodný pažerák) sa správne neuvoľňuje, aby umožnil jedlo opustiť pažerák a vstúpiť do žalúdka. Výsledkom je zostávajúca strava a rozťahovanie dolného pažeráka. Achalázia je spojená s vysokým rizikom rakoviny pažeráka, pričom rakovina sa často vyskytuje 15 až 20 rokov po diagnóze.
Radiačná terapia na hrudi a hornej časti brucha
Rádioterapia na hrudník pri chorobách ako je rakovina prsníka alebo Hodgkinova choroba môže zvýšiť riziko. Zatiaľ čo ženy, ktoré mali ožarovanie po mastektómii, majú zvýšené riziko, zdá sa, že to nie je prípad žien, ktoré majú žiareniu na zostávajúce prsné tkanivo po lumpektómii.
História rakoviny hlavy a krku alebo pľúc
Osobná anamnéza rakoviny je spojená s vyšším rizikom rakoviny pažeráka, najmä skvamóznych bunkových karcinómov hlavy, krku a pľúc.
Pitie horúcich nápojov
Pitie veľmi teplých nápojov (oveľa teplejšie ako typický šálka kávy) sa dlho predpokladá, že nesie zvýšené riziko. Štúdia z roku 2018 podporila túto vieru, hoci pitie čaju pri vysokých teplotách predstavovalo riziko iba vtedy, keď je spojená s nadmerným príjmom alkoholu alebo fajčením.
Keď už hovoríme o nápojoch, možno ste počuli, že sóda môže spôsobiť rakovinu pažeráka súvislou pálenie záhy. Toto možné spojenie bolo odhalené štúdiou od National Cancer Institute a následnými štúdiami, ktoré nielenže nezistili žiadne zvýšené riziko spinocelulárneho karcinómu alebo adenokarcinómu, ale potenciálne práve naopak.
diéta
Diéta - najmä strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny a vysoká v červenom a / alebo spracovanom mäse - je spojená s vyšším rizikom oboch typov rakoviny pažeráka, ale spojenie je silnejšie so skvamocelulárnym karcinómom. Pri mäse sa zdá byť dôležitá aj metóda varenia a varenie alebo grilovanie pri vysokých teplotách je spojené s väčším rizikom. Betel a areca orechy sú tiež spojené s vývojom rakoviny pažeráka.
V Číne môžu potraviny s vysokým obsahom dusičnanov zdvojnásobiť riziko. Riziko je tiež vyššie v prípade tých, ktorí majú nedostatok vitamínov a minerálov (najmä folát, vitamín C a molybdén) v rozvojových krajinách.
Infekcia ľudského papilomavírusu (HPV)
Ľudský papilomavírus (HPV), vírus, ktorý spôsobuje krvácanie ako aj niektoré iné druhy rakoviny, môže byť pravdepodobne spojený s vývojom karcinómu dlaždicových buniek. Zatiaľ čo vedci nie sú istí, či je vírus príčinný, našiel sa až v tretine rakoviny pažeráka v Ázii a časti Afriky. Zdá sa, že HPV nie je v Spojených štátoch spojený s rakovinou pažeráka.
adenokarcinóm
Adenokarcinómy sa vyskytujú najčastejšie v dolnej tretine pažeráka a začínajú v žľazových bunkách. Obvykle je spodná tretina pažeráka lemovaná šupinatými bunkami, ale chronické poškodenie (ako je chronický reflux kyseliny) má za následok transformáciu týchto buniek tak, aby sa javili skôr ako bunky, ktoré línia žalúdka a čriev. Časom sa tieto bunky stanú prekanceróznymi bunkami a potom rakovinovými bunkami. Adenokarcinómy teraz prekonali karcinómy spinocelulárnych buniek v Spojených štátoch, Spojenom kráľovstve, Austrálii a západnej Európe.
Rizikové faktory pre tento typ rakoviny pažeráka zahŕňajú:
Vek
Rovnako ako rakoviny spinocelulárnych buniek, adenokarcinómy sú najčastejšie u ľudí vo veku 50 až 70 rokov.
sex
V Spojených štátoch sú adenokarcinómy osemkrát častejšie u mužov ako u žien.
závod
Na rozdiel od rakoviny spinocelulárnych buniek sú adenokarcinómy pažeráka omnoho častejšie (s faktorom 5) u bielych ako v černochoch.
zemepis
Incidencia adenokarcinómu pažeráka je najvyššia v západnej Európe, v Severnej Amerike (najmä v Spojených štátoch) av Austrálii.
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
Kyslý reflux alebo ochorenie gastroezofágového refluxu ( GERD ) je významným rizikovým faktorom pre adenokarcinóm pažeráka, pričom zhruba 30 percent z týchto druhov rakoviny sa považuje za spojených s týmto stavom. Predpokladá sa, že medzi 0,5% a 1% ľudí s GERD bude mať rakovinu pažeráka.
Barrettov pažerák
Barrettov pažerák je stav, pri ktorom sú normálne bunky dolného pažeráka (skvamózne bunky) nahradené glandulárnymi bunkami, aké sú prítomné v žalúdku a črevách. To sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí majú dlhotrvajúci chronický reflux kyseliny a vyskytuje sa u 6 až 14 percent ľudí s chronickým GERD. Hoci odhady sa líšia, zhruba 1 zo 100 až 1 z 200 ľudí s Barrettovým pažerákom bude každý rok vyvíjať rakovinu pažeráka. Rovnako ako u adenokarcinómu sa v Spojených štátoch zvyšuje Barrettov pažerák.
Niektoré štúdie (ale nie všetky) preukázali zníženie rizika adenokarcinómu pažeráka u ľudí s Barrettovým pažerákom, ktorí užívali nesteroidné protizápalové lieky (ako Advil, ibuprofen, inhibítory protónovej pumpy (ako je Prilosec, omeprazol) , alebo statínové liečivá (ako je Lipitor, atorvastatín).
Hiatálna hernia
Hiatálna kýla je oslabenie membrány, ktorá umožňuje žalúdku rozšíriť sa do hrudníka z brucha a často spôsobuje príznaky pálenia záhy. U pacientov s hiatou kýlou môže riziko zvýšiť o faktor 2 až 6.
Nadváha / Obezita
Nadváha alebo obezita zvyšuje riziko adenokarcinómu pažeráka. Podľa recenziu z roku 2015 sú ľudia s nadváhou (index telesnej hmotnosti 25 až 29) asi o 50 percent vyššia pravdepodobnosť rakoviny, zatiaľ čo tí, ktorí sú obézni (index telesnej hmotnosti 30 alebo vyšší), sú zhruba dvojnásobne pravdepodobnejšie, rakovina pažeráka. Môžu mať aj diabetes typu 2 zvýšené riziko, ale je neisté, či ide o diabetes samotný alebo o súčasnú obezitu.
fajčenie
Fajčenie je spojené s vývojom adenokarcinómu pažeráka, ale menej ako s rakovinou dlaždicových buniek. Fajčenie zvyšuje riziko adenokarcinómu o faktor 2,7.
lieky
Niektoré lieky sú spojené buď so zvýšeným alebo zníženým rizikom adenokarcinómu pažeráka. Použitie bisfosfonátov (používa sa na osteoporózu) môže zvýšiť riziko, ako aj použitie hormonálnej substitučnej terapie, ktorá má iba estrogén. Na rozdiel od toho je použitie aspirínu spojené so zníženým rizikom.
> Zdroje:
Arnal, M., Arenas, A. a A. Arbeloa. Rakovina pažeráka: rizikové faktory, skríning a endoskopická liečba v západných a východných krajinách. World Journal of Gastroenterology . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C. a spol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
Castro, C., Peleteiro, B. a N. Lunet. Modifikovateľné faktory a rakovina pažeráka: Systematický prehľad publikovaných metaanalýz. Journal of Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37 až 51.
> Mayne, Susan T., et. al. Spotreba nealkoholických nápojov a riziko adenokarcinómu pažeráka. Vestník Národného inštitútu pre rakovinu. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B. a A. Panghal. Dietný vplyv na rakovinu pažeráka u ľudí: prehľad. Potraviny a funkcie . 2018 apr. 4. (Epub pred tlačou).
Yu, C., Tang, H., Guo, Y. a kol. Spotreba horúceho čaju a jeho interakcie s užívaním alkoholu a tabaku na riziko rakoviny pažeráka. Annals of Internal Medicine . 2015; 168 (7): 489.