Testy používané na diagnostikovanie rakoviny pažeráka môžu zahŕňať baryové prehĺtanie, endoskopiu a endoskopický ultrazvuk a sú často nariadené pre ľudí, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním, pretrvávajúcim kašľom alebo rizikovými faktormi choroby, ako je dlhotrvajúci kyslý reflux. Iné postupy a zobrazovacie testy, ako je CT, PET a bronchoskopia, môžu byť užitočné pri určovaní štádia ochorenia.
Na výber najlepších možností liečby je potrebná starostlivá etapa.
Laboratórií a testov
Neexistuje žiadny doma test na rakovinu pažeráka. Je užitočné si uvedomiť ako rizikové faktory choroby, tak potenciálne výstražné príznaky a príznaky rakoviny pažeráka , aby ste si mohli dohodnúť stretnutie s lekárom a v prípade potreby vykonať odborné testovanie.
Laboratórne testy sú pomerne nešpecifické s rakovinou pažeráka, ale používajú sa spolu s zobrazovaním, dôkladnou revíziou rodinnej a osobnej histórie a fyzickou skúškou na diagnostiku ochorenia. Úplný krvný obraz (CBC) môže preukázať anémiu (nízky počet červených krviniek), ak je rakovina krvácaná. Skúšky funkcie pečene môžu byť zvýšené, ak sa rakovina rozšíri do pečene.
postupy
Postupy sú veľmi dôležité pri diagnostike rakoviny pažeráka a zahŕňajú:
endoskopia
Horná endoskopia (ezofagoskopia alebo pažerák-žalúdočná-duodenoskopia) je primárnou metódou diagnostiky rakoviny pažeráka dnes.
Pri tomto postupe sa cez ústa a dole cez pažerák vkladá pružná, osvetlená trubica. Rúrka má na konci koncovku kameru, ktorá umožňuje lekárom priamo vizualizovať obloženie pažeráka. Ak sa zistí abnormality, môže sa vykonať biopsia súčasne.
Pred začatím liečby sú ľudia liečení sedatívom, ktorý spôsobuje ospalosť a postup je zvyčajne dobre tolerovaný.
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Toto je postup vykonaný na získanie užitočného zobrazovania. Počas tradičnej hornej endoskopie sa ultrazvuková sonda na konci rozsahu používa na odrazenie vysokoenergetických zvukových vĺn z vnútorných tkanív pažeráka. Ozveny tvoria sonogram, obraz týchto tkanív. EUS je veľmi užitočná pri určovaní hĺbky nádoru, čo je veľmi dôležité pri jeho usporiadaní. Je tiež veľmi užitočné pri vyhodnocovaní blízkych lymfatických uzlín a pri vedení biopsií akýchkoľvek abnormalít. Možno tiež zvážiť iné zobrazovacie testy (pozri nižšie), aj keď je to najinvazívnejšie.
biopsia
Biopsia sa často robí počas endoskopie, ale môže sa tiež vykonať bronchoskopiou alebo torakoskopiou. Patológia sa pozerajú na túto tkanivo pod mikroskopom, aby zistili, či je tkanivo rakovinové, a ak áno, či ide o karcinóm dlaždicových buniek alebo adenokarcinóm. Vzorke sa tiež uvádza stupeň nádoru, číslo, ktoré opisuje, ako agresívny je nádor.
Možno vykonať aj ďalšie tkanivové testy, ktoré sa zameriavajú na molekulárne charakteristiky nádoru, ako je stav HER2 (ako rakoviny prsníka, ktoré môžu byť HER2 pozitívne , karcinómy pažeráka môžu byť aj HER2 pozitívne).
bronchoskopia
Bronchoskopia sa zvyčajne vykonáva pre nádory pažeráka, ktoré sa nachádzajú v strednej až hornej tretine pažeráka.
Bronchoskop (tenká, osvetlená trubica) sa vkladá cez nos alebo ústa do priedušnice (trubice, ktorá spája ústa s pľúcami) a bronchi (veľké dýchacie cesty) pľúc. Postup umožňuje lekárovi priamo pozorovať akékoľvek abnormality v týchto oblastiach a zhromažďovať vzorky tkaniva z nich (biopsia), ak sú prítomné.
Bronchoskopia sa vykonáva pod sedáciou, zvyčajne ako ambulantná procedúra.
torakoskopia
Počas thorakoskopie sa medzi dvoma rebrami vytvorí rez alebo rez a do hrudníka sa vloží torakoskop, ktorý je tenká, osvetlená trubica. Lekári to používajú na pohľade na orgány v hrudníku a kontrolujú abnormálne oblasti pre rakovinu.
Vzorky tkaniva a lymfatické uzliny sa môžu odstrániť pri biopsii. V niektorých prípadoch sa tento postup môže použiť na odstránenie častí pažeráka alebo pľúc.
laparoskopia
Pri laparoskopii sa v stene brucha vytvoria malé rezy alebo rezy. Laposkop, ďalšia tenká, osvetlená trubica, je vložená do tela cez jednu z rezov, aby sa pozrel na orgány v bruchu a skontrolujte príznaky ochorenia. Iné nástroje môžu byť vložené cez rovnaké alebo iné rezy na vykonanie procedúr, ako je odstránenie orgánov alebo odoberanie vzoriek tkaniva na biopsiu.
laryngoskopie
Malá osvetlená trubica sa vloží do hrdla, aby sa pozrela na hrtan alebo hlasovú schránku. Tento test dokáže odhaliť akýkoľvek dôkaz o rozšírení rakoviny na hrtan alebo hltan (hrdlo).
imaging
Imagingové testy sa môžu vykonať na začiatku ako súčasť diagnostického spracovania rakoviny pažeráka, ale sú bežnejšie vykonávané na uskutočnenie rakoviny, ktorá sa našla. Testy, ktoré možno vykonať, zahŕňajú:
Barya lastoviča
Prvým testom vykonaným na vyhodnotenie prípadnej rakoviny pažeráka je často baryum prehĺtanie alebo horná endoskopia, aj keď prichádza priamo do endoskopie je výhodná, ak je podozrenie na rakovinu pažeráka.
V baryovom chĺpci (nazývanom aj horná séria GI) človek pije belavú tekutinu obsahujúcu bárium a potom sa podrobí sérii röntgenových lúčov. Barium lineuje pažerák a žalúdok, čo umožňuje rádiológovi vidieť abnormality v stene pažeráka na získaných snímkach.
Lúhanie bária môže byť užitočné pri diagnostike striktúr (tkaniva jazvy v pažeráku), ale používa sa menej ako v minulosti, pretože biopsia nemôže byť vykonaná v rovnakom čase.
CT Scan
CT snímka (počítačová tomografia) používa prierez röntgenových lúčov na vytvorenie 3D obrazu vnútorných orgánov. Pri rakovine pažeráka sa test nepoužíva zvyčajne ako súčasť diagnózy, ale je dôležitý pri stagingu ochorenia. CT je obzvlášť dobré pri hľadaní dôkazov akejkoľvek šírenia ( metastázy ) nádoru do lymfatických uzlín alebo iných oblastí tela, ako sú pľúca alebo pečeň.
PET Scan
PET vyšetrenia sú veľmi užitočné pri hľadaní dôkazov šírenia rakovinou pažeráka. PET vyšetrenie sa odlišuje od iných zobrazovacích štúdií tým, že meria metabolickú aktivitu v oblasti tela. Malé množstvo rádioaktívneho cukru sa vstrekuje do krvného riečišťa a nechá sa čas prebudiť bunkami. Mobilnejšie bunky, ako napríklad rakovinové bunky, sa prejavujú jasnejšie ako oblasti, ktoré sú metabolicky menej aktívne.
X-Ray
Okrem vyššie uvedených testov na diagnostikovanie a staging rakoviny pažeráka sa môže vykonať röntgenový vyšetrenie hrudníka, aby sa vyhľadávalo šírenie do pľúc.
Diferenciálne diagnostiky
Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné tým, ktoré sa prejavujú na rakovine pažeráka, ako napríklad problémy s prehĺtaním. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Štruktúra pažeráka : Striktúra je tkanivo jazvy, ktoré sa tvorí v pažeráku, čo spôsobuje zúžené. Často sa vyskytuje v dôsledku traumy, napríklad kvôli komplikáciám endoskopie pre varixy pažeráka (kŕčové žily v pažeráku, často spojené s alkoholizmom), po tom, ako osoba nasadila nasogastrickú trubicu ( NG tubu ) dlhšiu dobu , alebo v dôsledku náhodného požitia čistiaceho prostriedku ako dieťa.
- Rakovina žalúdka ( rakovina žalúdka): Rakoviny v žalúdku môžu spôsobiť podobné príznaky ako rakovina pažeráka.
- Benígne nádory pažeráka (ako napríklad pažerákový leiomyóm): Väčšina nádorov pažeráka (približne 99%) je rakovinová. Môžu sa však objaviť benígne nádory a väčšina z nich sú leiomyómy.
- Achalázia : Achalázia je zriedkavé ochorenie, pri ktorom pás tkaniva medzi dolným pažerákom a žalúdkom (dolný pažerák) sa správne neuvoľňuje, čo sťažuje prechod jedla z pažeráka do žalúdka.
réžia
Určovanie štádia rakoviny je dôležité pri výbere najlepších možností liečby, vrátane rozhodnutia o tom, či je alebo nie je chirurgia možnosťou. Kombinácia zobrazovacích testov a výsledkov biopsie sa zvyčajne používa na určenie fázy.
Lekári používajú metódu TNM staging na klasifikáciu nádoru pažeráka. Tento systém sa používa aj pri iných typoch rakoviny. Pri rakovine pažeráka však lekári pridávajú dodatočný list ku skratke-G, aby sa vyjadrili o kvalite nádoru. Špecifiká inscenovania sú zložité, ale učenie sa o nich vám môže pomôcť lepšie pochopiť vašu chorobu.
T znamená nádor: číslo pre T je založené na tom, ako hlboko do výstelky pažeráka sa nádor rozšíri. Vnútorná vrstva (najbližšie k jedlu prechádzajúcej cez pažerák) je lamina propria. Ďalšie dve vrstvy sú známe ako submukóza. Za tým leží lamina propria a nakoniec adventitia, najhlbšia vrstva ezofágu.
- To znamená, že ide o karcinóm in situ, nádor, ktorý zahŕňa iba najvrchnejšiu vrstvu buniek v pažeráku.
- T1: nádor prechádza cez lamina propria a submukózu.
- T2: nádor sa rozšíril na lamina propria, ale neprenikol cez sval pažeráka.
- T3: nádor sa rozšíril do adventitia. Teraz prenikla cez sval do okolitých tkanív.
- T4: T4a znamená, že nádor sa rozšíril mimo pažeráka tak, aby zahŕňal štruktúry, ako je pleura (podšívka pľúc), perikard (sliznica srdca), azygózna žila, membrána a peritoneum (podšívka brucha ). T4b znamená, že sa nádor rozšíril na aortu, stavce alebo priedušnicu .
N znamená lymfatické uzliny:
- Nie sú tu žiadne lymfatické uzliny.
- N1: nádor sa rozšíril na 1 alebo 2 blízke (regionálne) lymfatické uzliny.
- N2: nádor sa rozšíril na 3 až 6 blízkych lymfatických uzlín.
- N3: nádor sa rozšíril na 7 alebo viac blízkych lymfatických uzlín.
M znamená metastázu (vzdialené rozšírenie) rakoviny:
- M0: Metastázy nie sú prítomné.
- M1 : Sú prítomné metastázy.
G znamená stupeň:
- G1: Bunky vyzerajú ako normálne bunky (dobre diferencované).
- G2: Bunky vyzerajú trochu inak ako normálne bunky (trochu diferencované)
- G3 : Bunky vyzerajú veľmi odlišne od zdravých buniek (zle diferencované).
- G4: Bunky nevyzerajú ako zdravé bunky pažeráka a je takmer nemožné povedať, z akého orgánu pochádzajú (nediferencované).
Použitím výsledkov TNM a G vyššie, onkológovia potom priradia štádium .
Etapa 0: Rakovina sa nachádza iba v najvnútornejšej vrstve buniek ležiacich pažerák (Tis, N0, M0). Toto je tiež známe ako karcinóm in situ .
Stupeň I: Táto etapa môže byť rozdelená do etapy IA a IB.
- Etapa IA: Nádor zahŕňa len najvnútornejšie vrstvy tkaniva (T1, N0, M0, G1).
- Stupeň IB: Existujú dve situácie, v ktorých môže byť nádor IB. Jedna je podobná štádiu IA, s výnimkou toho, že bunky sú viac abnormálne (T1, N0, M0, G2 až G3). V druhom je nádor v dolnom pažeráku a šíri sa za prvé vrstvy tkaniva (T2 alebo T3, N0, M0, G1).
Etapa II: V závislosti od toho, kde sa rakovina rozšírila, štádium II rakoviny pažeráka je rozdelená do etapy IIA a IIB.
- Stupeň IIA: Existujú dve základné situácie, ktoré zahŕňajú etapu IIA. Tento nádor môže zahŕňať hornú alebo strednú časť pažeráka a môže byť T2 alebo T3 a G1 (ale N0 a M0), alebo nádor môže zahŕňať spodnú časť pažeráka a byť T2 alebo T3 a G2 alebo G3, ale existuje žiadny dôkaz o postihnutí lymfatických uzlín alebo metastáz (N0, M0).
- Etapa IIB: V etape IIB existujú aj dve základné situácie. V jednom prípade nádor zahŕňa hornú alebo strednú časť pažeráka, ale na rozdiel od fázy IIA sú bunky menej diferencované (G2 alebo G3). Alebo rakovina je iba v najvnútornejších vrstvách (T1 alebo T2), ale rozšírila sa na jednu alebo dve lymfatické uzliny (N1). Neexistujú žiadne metastázy.
Štádium III: Existujú tri podtriedy etapy III.
- Stupeň IIIA: Táto fáza má tri možnosti. Nádor môže zahŕňať vnútorné vrstvy buniek a tri až šesť lymfatických uzlín (T1 až T2, N2, M0, akékoľvek G). Alternatívne sa nádor mohol rozšíriť na vonkajšiu vrstvu tkaniva, ale iba jednu až dve lymfatické uzliny (T3, N1, M0, akékoľvek G). Nakoniec sa nádor mohol rozšíriť do okolitého tkaniva, no žiadne lymfatické uzliny (T4a, N0, M0, akékoľvek G).
- Štádium IIIB: Rakovina sa rozšírila na vonkajšie vrstvy pažeráka, rovnako ako na tri až šesť lymfatických uzlín (T3, N2, M0, akékoľvek G).
- Stupeň IIIC: Existujú tri možnosti aj pre túto fázu. Nádor sa mohol rozšíriť do blízkeho tkaniva, ale šesť alebo menej lymfatických uzlín (T4a, N1 alebo N2, M0, akékoľvek G). Alebo sa nádor rozšíril do okolitého tkaniva, ako je aorta, chrbticové teliesko alebo priedušnica, takže ho nemožno odstrániť chirurgicky (T4b, akýkoľvek N, M0, akýkoľvek G). Nakoniec sa nádor rozšíril na sedem alebo viac lymfatických uzlín, ale nie na vzdialené oblasti tela (akékoľvek T, N3, M0, akékoľvek G).
Štádium IV: Tumor sa rozšíril do vzdialenej oblasti tela (akýkoľvek T, akýkoľvek N, M1, akýkoľvek G).
premietanie
Skríningové testy na rakovinu sú tie, ktoré sa vykonávajú u ľudí, ktorí nemajú žiadne príznaky choroby. (Ak sú príznaky prítomné, vykonajú sa diagnostické testy.) V súčasnosti neexistuje skríningový test na rakovinu pažeráka, ktorý je k dispozícii širokej verejnosti.
Vzhľadom na to, že riziko rakoviny pažeráka je zvýšené u ľudí s Barrettovým pažerákom, niektorí lekári odporúčajú pravidelné skríningy s endoskopiou. Myšlienka za to je, že nájdenie dysplázie (abnormálne bunky), najmä ťažké prípady skorých príznakov, by mohlo umožniť liečbu na odstránenie abnormálnych buniek v prekanceróznom štádiu.
Zatiaľ je to minimálne až žiadne dôkazy o tom, že tento skríning znižuje úmrtnosť na rakovinu pažeráka. Súčasne má skríning potenciál poškodenia, ako je krvácanie, perforácia pažeráka alebo iné problémy. Je tu dúfam, že budúcnosť prinesie dôkazy, ktoré pomôžu určiť, či je odporúčané vyšetrenie ľudí s vysokým rizikom.
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Rakovina pažeráka: diagnostika. Aktualizované 12/2016.
Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Národný onkologický inštitút. Skríning rakoviny z pažeráka (PDQ) - verzia profesionálneho zdravotného stavu. Aktualizované 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. a kol. 8. vydanie AJCC / UICC Staging rakoviny pažeráka a esophagogastrického spojenia: aplikácia v klinickej praxi. Annals of Cardiothoracic Surgery . 2017. 6 (2): 119-130.